1、董凤伟董凤伟第1页，共103页。心脏生理心脏生理第2页，共103页。定义定义 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常心律失常 第3页，共103页。分类分类 1 1）按发生原理）按发生原理:冲动形成异常冲动形成异常 窦性心律失常（过速、过缓、不齐、停搏）窦性心律失常（过速、过缓、不齐、停搏）异位心律：异位心律：被动性被动性(逸搏、逸搏心律）逸搏、逸搏心律）主动性（期前收缩、阵发性心动过速、扑主动性（期前收缩、阵发性心动过速、扑 动与颤动）动与颤动）心律失常心律失常 第4页，共103页。分
2、类分类 1 1）按发生原理）按发生原理:冲动传导异常冲动传导异常 生理性（干扰和房室分离）生理性（干扰和房室分离）病理性（传导阻滞）病理性（传导阻滞）房室间传导途径异常（预激综合症）房室间传导途径异常（预激综合症）心律失常心律失常 第5页，共103页。分类分类 2 2）按发生快慢：）按发生快慢：快速性快速性 期前收缩、心动过速、扑动与颤动期前收缩、心动过速、扑动与颤动 缓慢性缓慢性 窦性心动过缓、房室传导阻滞窦性心动过缓、房室传导阻滞心律失常心律失常 第6页，共103页。发病机制发病机制1 1、冲动形成异常、冲动形成异常（1 1）异常自律性）异常自律性（2 2）触发活动）触发活动2 2、冲动传
3、导异常、冲动传导异常 折返是所有快速性心律失常最常见的折返是所有快速性心律失常最常见的 发病机制。发病机制。心律失常心律失常 第7页，共103页。第8页，共103页。正常窦性心律正常窦性心律 第9页，共103页。正常窦性心律正常窦性心律第10页，共103页。窦性心动过速窦性心动过速 第11页，共103页。窦性心动过缓窦性心动过缓 第12页，共103页。窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐第13页，共103页。窦性停搏窦性停搏 第14页，共103页。窦性停搏窦性停搏第15页，共103页。第16页，共103页。第17页，共103页。第18页，共103页。第19页，共103页。第20
4、页，共103页。第21页，共103页。第22页，共103页。第23页，共103页。第24页，共103页。第25页，共103页。第26页，共103页。第27页，共103页。第28页，共103页。第29页，共103页。第30页，共103页。第31页，共103页。定义定义 心房扑动与心房颤动在病因和发病机制上密心房扑动与心房颤动在病因和发病机制上密切相关，简称房扑和房颤，有时可互相转化。房切相关，简称房扑和房颤，有时可互相转化。房扑时心房激动快而规则，房颤时心房激动快而不扑时心房激动快而规则，房颤时心房激动快而不规则。房颤是成人最常见的心律失常之一。规则。房颤是成人最常见的心律失常之一。心房扑动与心
5、房颤动心房扑动与心房颤动（atrial flutter and atrial fibrilationatrial flutter and atrial fibrilation）第32页，共103页。病因病因（1 1）房扑）房扑 风心、冠心、高心、心肌病等风心、冠心、高心、心肌病等（2 2）房颤）房颤 同上，正常人（情绪激动、运动、同上，正常人（情绪激动、运动、酒精中毒）。酒精中毒）。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 第33页，共103页。临床表现临床表现 取决于心室率的快慢，心室率不快者可取决于心室率的快慢，心室率不快者可无任何症状，心室率快者无任何症状，心室率快者,可有心悸、胸闷、可有心
6、悸、胸闷、头晕、乏力。头晕、乏力。房扑房扑 听诊时心律规则，亦可不规则。听诊时心律规则，亦可不规则。房颤房颤 第一心音强弱不等，心室律绝对不第一心音强弱不等，心室律绝对不 规则，有脉搏短绌。规则，有脉搏短绌。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 第34页，共103页。诊断要点诊断要点 主要依靠心电图特点。主要依靠心电图特点。（1 1）房扑）房扑 P P波消失，代之以波消失，代之以250250350350次次/分、分、间隔均匀、形状相似的间隔均匀、形状相似的F F波；波；F F波与波与QRSQRS波群成某波群成某种固定的比例，最常见的比例为种固定的比例，最常见的比例为2 2：1 1房室传导，有房
7、室传导，有时比例不固定，则引起心室律不规则；时比例不固定，则引起心室律不规则；QRSQRS波形波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者阻滞者QRSQRS波群可增宽、变形。波群可增宽、变形。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 第35页，共103页。诊断要点诊断要点 主要依靠心电图特点。主要依靠心电图特点。（2 2）房颤）房颤 P P波消失，代之以波消失，代之以350350600600次次/分、间隔不均匀、形状、大小不同的分、间隔不均匀、形状、大小不同的f f波；波；QRSQRS波群间隔绝对不规则，心室率通常在波群间隔绝对不规则，心室率通
8、常在100100160160次次/分；分；QRSQRS波形态一般正常，伴有室波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRSQRS波群波群可增宽、变形。可增宽、变形。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 第36页，共103页。房扑房扑Atrial Flutter第37页，共103页。第38页，共103页。房颤房颤Atrial Fibrillation第39页，共103页。第40页，共103页。治疗原则治疗原则（1 1）房扑）房扑1 1）积极治疗原发病。积极治疗原发病。2 2）同步直流电复律同步直流电复律 最有效的办法。最有效的办法。3 3）洋地黄类制
9、剂洋地黄类制剂 控制房扑心室律的首选控制房扑心室律的首选4 4）导管消融术导管消融术 部分患者可依靠其根治。部分患者可依靠其根治。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 第41页，共103页。治疗原则治疗原则（2 2）房颤）房颤1 1）积极治疗原发病。）积极治疗原发病。2 2）持续时间短、发作频度小、自觉症状不明显）持续时间短、发作频度小、自觉症状不明显者无须特殊治疗。者无须特殊治疗。3 3）同步直流电复律）同步直流电复律 最有效的办法。最有效的办法。4 4）症状明显者）症状明显者 洋地黄、维拉帕米、胺碘酮洋地黄、维拉帕米、胺碘酮 5 5）导管消融术）导管消融术 药物治疗无效时可使用。药物治疗无
10、效时可使用。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 第42页，共103页。护理护理（1 1）一般护理）一般护理1 1）体位与休息）体位与休息 当发生胸闷、心悸、头晕等不适时取高枕卧位当发生胸闷、心悸、头晕等不适时取高枕卧位或半卧位，尽量避免左侧卧位，使患者不适感或半卧位，尽量避免左侧卧位，使患者不适感加重。保证充分的休息与睡眠。加重。保证充分的休息与睡眠。2 2）心理护理）心理护理 保持情绪稳定。保持情绪稳定。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 第43页，共103页。护理护理（1 1）一般护理）一般护理3)3)给氧给氧 伴有呼吸困难、发绀时给予氧气吸入。伴有呼吸困难、发绀时给予氧气吸入。4)4
11、)制定活动计划制定活动计划 与患者及家属共同制定，瞩其注意劳逸结合，与患者及家属共同制定，瞩其注意劳逸结合，生活规律，去除不良生活习惯，如嗜烟酒、摄入生活规律，去除不良生活习惯，如嗜烟酒、摄入刺激性食物等。刺激性食物等。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 第44页，共103页。护理护理（2 2）药物护理）药物护理 严格按医嘱服用，不可随意停严格按医嘱服用，不可随意停药或减量，并给予心电监护，判断疗效及有无不药或减量，并给予心电监护，判断疗效及有无不良反应。良反应。（3 3）做好抢救准备）做好抢救准备 建立静脉通道，备好建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他抢救物品，如除纠正心律失常的药物
12、及其他抢救物品，如除颤器、临时起搏器等。颤器、临时起搏器等。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 第45页，共103页。护理护理（4 4）保健指导）保健指导 讲解相关的疾病防治知识。讲解相关的疾病防治知识。瞩患者多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅瞩患者多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅 教给患者自测脉搏的方法，以利于自测；反复教给患者自测脉搏的方法，以利于自测；反复发作者，教授家属心肺复苏术以备急用。发作者，教授家属心肺复苏术以备急用。心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动 第46页，共103页。交界性期前收缩交界性期前收缩 阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）预激综合
13、症预激综合症(WPW(WPW综合症）综合症）房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常第47页，共103页。病因：无器质性心脏病表现病因：无器质性心脏病表现临床表现：临床表现：1 1）症状）症状 突发，突止。发作持续可为数秒、突发，突止。发作持续可为数秒、数分钟、数小时到数日。发作时的重要症状为数分钟、数小时到数日。发作时的重要症状为心悸、头晕、胸闷、乏力出汗，甚至发生心力心悸、头晕、胸闷、乏力出汗，甚至发生心力衰竭、休克，症状轻重取决于发作时的心率及衰竭、休克，症状轻重取决于发作时的心率及持续时间。持续时间。2 2）体征）体征 心律大多规则，第一心音强度恒定心律大多规则，第一心音强度恒定，脉细
14、而快速。，脉细而快速。阵发性阵发性室上性心动过速室上性心动过速 第48页，共103页。心电图特点心电图特点心率每分钟在心率每分钟在150150250250次次/分，分，RRRR间距离绝对间距离绝对规则；规则；QRSQRS波群形态和正常实行心律的波群形态和正常实行心律的QRSQRS波群相同波群相同，QRSQRS时间时间0.100.10秒；秒；往往不易辨认出往往不易辨认出P P波束（固波束（固P P波与波与T T波重叠，或埋波重叠，或埋于于QRSQRS波群内）；波群内）；起始突然，通常由一个早搏触发。起始突然，通常由一个早搏触发。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速第49页，共103页。阵发性
15、室上性心动过速阵发性室上性心动过速 第50页，共103页。第51页，共103页。第52页，共103页。治疗原则治疗原则1 1）对数分钟内发作患者，可采用简单机械方法刺）对数分钟内发作患者，可采用简单机械方法刺激迷走神经使发作停止。激迷走神经使发作停止。令患者深吸气后屏气，再用力呼气运动；令患者深吸气后屏气，再用力呼气运动；刺激咽部（手指、压舌板）引起恶心、呕吐刺激咽部（手指、压舌板）引起恶心、呕吐 阵发性阵发性室上性心动过速室上性心动过速 第53页，共103页。治疗原则治疗原则压迫颈动脉窦，患者取卧位，头稍向后仰并转压迫颈动脉窦，患者取卧位，头稍向后仰并转向一侧。术者用中间三个指头放在甲状软骨
16、上缘向一侧。术者用中间三个指头放在甲状软骨上缘水平胸锁乳突肌内缘，向颈椎方向轻按压，每次水平胸锁乳突肌内缘，向颈椎方向轻按压，每次 10101515秒如无效，休息秒如无效，休息1 12 2分钟再作压迫对侧分钟再作压迫对侧。均不可同时按摩两侧；。均不可同时按摩两侧；压迫眼球，患者平卧，闭目，眼球向下压迫眼球，患者平卧，闭目，眼球向下“看看”。术者用手指压眼眶下方眼球上部，每次。术者用手指压眼眶下方眼球上部，每次10103030秒，不宜同时压两侧，有青光眼者禁用。秒，不宜同时压两侧，有青光眼者禁用。阵发性阵发性室上性心动过速室上性心动过速 第54页，共103页。2 2）腺苷）腺苷 首选首选3 3）
17、维拉帕米（异搏定）维拉帕米（异搏定）优点是安全，其作用为延长心房不应期，优点是安全，其作用为延长心房不应期，抑制心肌自律性，减慢房室传导作用。抑制心肌自律性，减慢房室传导作用。用法：用法：5mg5mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静脉缓慢注射。静脉缓慢注射。阵发性阵发性室上性心动过速室上性心动过速 第55页，共103页。4 4）胺碘酮）胺碘酮 用于其他药物疗效不佳者。用于其他药物疗效不佳者。为迅速取得疗效，通常先取为迅速取得疗效，通常先取150mg150mg静推。静推。再以再以300mg300mg缓慢静滴（用缓慢静滴（用5%5%葡萄糖稀释）葡萄糖稀释）5 5）洋地黄制剂）洋地黄制剂
18、对伴有心功能不全者应首选对伴有心功能不全者应首选 可用西地兰可用西地兰0.6g0.6g0.8g0.8g加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓缓 慢静脉注射。慢静脉注射。阵发性阵发性室上性心动过速室上性心动过速 第56页，共103页。6 6）心律平）心律平 其作用为减低动作电位最大上升速率，延其作用为减低动作电位最大上升速率，延 长动作电位时间及有效不应期。长动作电位时间及有效不应期。用法：用法：353570mg70mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓慢静注。缓慢静注。7 7）同步直流电复律）同步直流电复律 适用于上述方法治疗无效时，对洋地黄中毒适用于上述方法治疗无效时，对洋地黄中
19、毒 引起者及低血钾者禁用。引起者及低血钾者禁用。8 8）对发作频繁，药物治疗不理想的患者，可）对发作频繁，药物治疗不理想的患者，可 考虑射频消融治疗术。考虑射频消融治疗术。阵发性阵发性室上性心动过速室上性心动过速 第57页，共103页。病因病因临床表现临床表现心电图特征心电图特征1 1）窦性搏动的）窦性搏动的PRPR间期短于间期短于0.12S0.12S2 2）某些导联的）某些导联的QRSQRS波群超过波群超过0.12S0.12S3 3）QRS QRS波群起始部分粗钝（预激波或波群起始部分粗钝（预激波或波）波）4 4）ST-TST-T呈继发性改变，与呈继发性改变，与QRSQRS波群主波相反。波群
20、主波相反。治疗要点治疗要点预激综合征（预激综合征（WPWWPW综合征）综合征）第58页，共103页。室性期前收缩室性期前收缩室性心动过速室性心动过速心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动室性心律失常室性心律失常第59页，共103页。第60页，共103页。第61页，共103页。第62页，共103页。第63页，共103页。病因：最常见为冠心病病因：最常见为冠心病临床表现临床表现1 1）症状）症状 其发生与消失均极为突然，患者突感其发生与消失均极为突然，患者突感心悸，心率增快，是持续时间长短不一，时间较心悸，心率增快，是持续时间长短不一，时间较长者因舒张期缩短，回心血量不足，心排血量降长者因舒张期缩短，回
21、心血量不足，心排血量降低，可出现血压下降、休克、昏厥等情况。低，可出现血压下降、休克、昏厥等情况。2 2）体征）体征 心律不一定规则，心率心律不一定规则，心率150150250250次次/分，心尖区第一心音的响度常有异常。分，心尖区第一心音的响度常有异常。室性心动过速室性心动过速第64页，共103页。心电图特点心电图特点 3 3个或个或3 3个以上快速而连续的搏动；个以上快速而连续的搏动；QRSQRS波群宽大畸形，心律不甚规则；波群宽大畸形，心律不甚规则；窦性窦性P P波与波与QRSQRS波群无关，呈房室分离；波群无关，呈房室分离；如发现如发现P P波传入心室，形成心室夺获或波传入心室，形成心
22、室夺获或 室性融合波。室性融合波。室性室性心动过速心动过速 第65页，共103页。心室夺获心室夺获 是指室速发作时少数室上性冲动下传心室，是指室速发作时少数室上性冲动下传心室，表现为表现为P P波之后提前发生一次正常的波之后提前发生一次正常的QRSQRS波群波群室性融合波室性融合波 当窦性冲动与室性异位起搏点的冲动几乎同当窦性冲动与室性异位起搏点的冲动几乎同 时抵达心室，可产生室性融合波时抵达心室，可产生室性融合波 ，其形态介于，其形态介于窦性与异位心室搏动之间。窦性与异位心室搏动之间。室性室性心动过速心动过速 第66页，共103页。室性心动过速室性心动过速 第67页，共103页。第68页，共
23、103页。第69页，共103页。第70页，共103页。第71页，共103页。治疗原则治疗原则1 1）利多卡因）利多卡因 首选。首选。既能控制室性心律失常，又能改善梗塞后心肌既能控制室性心律失常，又能改善梗塞后心肌的局部供血，还能抑制室性异位节律。的局部供血，还能抑制室性异位节律。首剂首剂5050100mg+5%GS 20ml100mg+5%GS 20ml，在，在2 2分钟内静脉注分钟内静脉注射完，必要时再每射完，必要时再每5 51010分钟给分钟给50mg50mg，共，共2 23 3次。次。以后将以后将1000mg1000mg加入加入5%GS 500ml5%GS 500ml静脉滴注，每分钟静脉
24、滴注，每分钟1515滴。滴。2 2）普鲁卡因胺）普鲁卡因胺 应用利多卡因无效后使用应用利多卡因无效后使用室性室性心动过速心动过速 第72页，共103页。3 3）胺碘酮）胺碘酮 广谱类抗心律失常药广谱类抗心律失常药 4 4）溴苄胺）溴苄胺 仅用于上述三药治疗无效的重症患者，电复律仅用于上述三药治疗无效的重症患者，电复律失效的顽固性室性阵发性心动过速。失效的顽固性室性阵发性心动过速。体外同步直流电复律：适用于药物治疗无效，体外同步直流电复律：适用于药物治疗无效，伴有严重血液动力学障碍。使用功率在伴有严重血液动力学障碍。使用功率在200200300J300J之间，但对洋地黄中毒引起室性心动过速之间，
25、但对洋地黄中毒引起室性心动过速不宜采用。不宜采用。室性室性心动过速心动过速 第73页，共103页。护理护理（1 1）病情观察：需综合症状，体征与心电图特）病情观察：需综合症状，体征与心电图特点，注意区别发作时间，发作次数，发作诱因及点，注意区别发作时间，发作次数，发作诱因及心率、心律、血压。注意有无气急、颈静脉怒张心率、心律、血压。注意有无气急、颈静脉怒张、心力衰竭的情况。、心力衰竭的情况。（2 2）对正在发作的患者，应立即休息，必要时给）对正在发作的患者，应立即休息，必要时给镇静剂，祛除可能的诱因，并祛除原有的心脏病。镇静剂，祛除可能的诱因，并祛除原有的心脏病。给氧，心电监护。给氧，心电监护
26、。（3 3）嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧量。）嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧量。室性室性心动过速心动过速 第74页，共103页。护理护理（4 4）给予鼻导管吸氧以改善因心律失常造成血）给予鼻导管吸氧以改善因心律失常造成血液动力学改变而引起机体缺氧。液动力学改变而引起机体缺氧。（5 5）立即建立静脉通路，为用药、抢救作好准备）立即建立静脉通路，为用药、抢救作好准备。（6 6）准备好抗心律失常药物以及除颤器，对突）准备好抗心律失常药物以及除颤器，对突然发生室扑室颤的患者立即给非同步直流电除然发生室扑室颤的患者立即给非同步直流电除颤。颤。（7 7）用药期间严密观察心电监护，观察用药）用药期间严密观察心
27、电监护，观察用药后的作用、副作用。后的作用、副作用。室性室性心动过速心动过速 第75页，共103页。最严重的异位心律。最严重的异位心律。心室颤动常常是患者临终前的一种心律变化。心室颤动常常是患者临终前的一种心律变化。心室肌发生快速，不规则，不协调的连续颤动心室肌发生快速，不规则，不协调的连续颤动，颤动波振幅高且频率快者，复律的机会较多，颤动波振幅高且频率快者，复律的机会较多。相反如波幅低而频率慢者，多为室性停搏的。相反如波幅低而频率慢者，多为室性停搏的前奏。前奏。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 第76页，共103页。临床表现临床表现阿斯综合征的表现阿斯综合征的表现:突然神志丧失，大动脉搏
28、动消失，心音消失，全突然神志丧失，大动脉搏动消失，心音消失，全身抽搐，瞳孔散大、紫绀、喘气性呼吸或呼吸停身抽搐，瞳孔散大、紫绀、喘气性呼吸或呼吸停止。止。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 第77页，共103页。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 诊断要点诊断要点（1 1）心室扑动）心室扑动 QRS QRS波群与波群与T T波不能辨认，而为波不能辨认，而为快速、匀齐、连续的宽大扑动波代替，每分钟快速、匀齐、连续的宽大扑动波代替，每分钟150150250 250 次。次。（2 2）心室颤动）心室颤动 QRS QRS波群与波群与T T波完全消失，波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不均匀的
29、颤代之以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波，其频率约为每分钟动波，其频率约为每分钟250250500500次。次。第78页，共103页。室颤Ventricular Fibrillation第79页，共103页。第80页，共103页。抢救原则抢救原则（1 1）立即建立静脉输液通路。）立即建立静脉输液通路。（2 2）迅速进行严密心电监护，由专人护理、观）迅速进行严密心电监护，由专人护理、观察病情变化，及时给予相应的处理和抢救。察病情变化，及时给予相应的处理和抢救。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 第81页，共103页。抢救原则抢救原则（3 3）紧急处理心室颤动。）紧急处理心室颤动。1)1)体
30、外非同步直流电复律体外非同步直流电复律 能量通常为能量通常为250250300J300J。若一次未成功，可以大能量重复除颤，它。若一次未成功，可以大能量重复除颤，它的除颤效果比药物可靠。的除颤效果比药物可靠。2)2)药物除颤药物除颤 若暂时无法进行电除颤，可使若暂时无法进行电除颤，可使用利多卡因用利多卡因100mg100mg或普鲁卡因胺或普鲁卡因胺200mg200mg心腔内注心腔内注射。射。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 第82页，共103页。抢救原则抢救原则 （4 4）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，给给5%SB5%SB或或11.2%11.2%乳酸钠静脉滴注。乳酸
31、钠静脉滴注。（5 5）保持呼吸道通畅，吸氧。）保持呼吸道通畅，吸氧。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动 第83页，共103页。第84页，共103页。定义定义 房室传导阻滞是指冲动从心房传入心室过程中房室传导阻滞是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，阻滞可发生在心房、房室交受到不同程度的阻滞，阻滞可发生在心房、房室交界区、房室束、双束支等部位。依据阻滞的严重程界区、房室束、双束支等部位。依据阻滞的严重程度又可分为三度，第一度、第二度又称为不完全性度又可分为三度，第一度、第二度又称为不完全性房室传导阻滞，第三度则为完全性房室传导阻滞，房室传导阻滞，第三度则为完全性房室传导阻滞，此时全部
32、冲动均不能被传导。此时全部冲动均不能被传导。房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVBAVB）第85页，共103页。临床表现临床表现（1 1）第一度房室传导阻滞：）第一度房室传导阻滞：除原发病症状外，通常无其他症状。除原发病症状外，通常无其他症状。（2 2）第二度房室传导阻滞：）第二度房室传导阻滞：I I型：又称文氏阻滞，心悸与心搏脱漏感。型：又称文氏阻滞，心悸与心搏脱漏感。IIII型：又称莫氏现象，头晕、乏力、心悸、胸闷型：又称莫氏现象，头晕、乏力、心悸、胸闷等症状，有间歇性心搏脱漏，易发展成完全性传等症状，有间歇性心搏脱漏，易发展成完全性传导阻滞。导阻滞。房室传导阻滞房室传导阻滞 第86页，共10
33、3页。临床表现临床表现（3 3）第三度房室传导阻滞：取决于心室率的）第三度房室传导阻滞：取决于心室率的快慢，如心室率过慢导致脑缺血，出现暂时性快慢，如心室率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，即阿意识丧失，甚至抽搐，即阿-斯综合征。严重斯综合征。严重者可猝死。亦可出现疲乏、晕厥、心绞痛、心者可猝死。亦可出现疲乏、晕厥、心绞痛、心衰等症状。衰等症状。房室传导阻滞房室传导阻滞 第87页，共103页。诊断要点诊断要点第一度房室传导阻滞：第一度房室传导阻滞：PR间期超过间期超过0.2秒秒 无无QRS波群脱落波群脱落 房室传导阻滞房室传导阻滞 第88页，共103页。第89页，共103页。第90
34、页，共103页。第二度房室传导阻滞：第二度房室传导阻滞：I I型型PRPR间期进行性延长，直至间期进行性延长，直至QRSQRS波群脱落；波群脱落；相邻的相邻的RRRR间期进行性缩短，直至间期进行性缩短，直至P P波后波后QRSQRS波群脱落；波群脱落；包含包含QRSQRS波群脱落的波群脱落的RRRR间期比两倍正常窦性间期比两倍正常窦性PPPP间期短；间期短；最常见的房室传导比例为最常见的房室传导比例为3 3：2 2或或5 5：4 4房室传导阻滞房室传导阻滞 第91页，共103页。第二度房室传导阻滞：第二度房室传导阻滞：I I型型 房室传导阻滞房室传导阻滞 第92页，共103页。第93页，共10
35、3页。诊断要点诊断要点IIII型：下传的搏动中，型：下传的搏动中，PRPR间期恒定不变，间期恒定不变，可正常亦或延长；可正常亦或延长；有间歇性的有间歇性的P P波与波与QRSQRS波群脱落，常波群脱落，常 呈呈2 2：1 1或或3 3：2 2传导；传导；QRSQRS波群形态一般正常，亦可异常。波群形态一般正常，亦可异常。房室传导阻滞房室传导阻滞 第94页，共103页。房室传导阻滞房室传导阻滞 第95页，共103页。第96页，共103页。诊断要点诊断要点第三度房室传导阻滞：第三度房室传导阻滞：PPPP间隔相等，间隔相等，RRRR间隔相等，间隔相等，P P波与波与QRSQRS波波群间无关；群间无关
36、；P P波频率大于波频率大于QRSQRS波频率；波频率；QRSQRS波群形态取决于阻滞部位。波群形态取决于阻滞部位。房室传导阻滞房室传导阻滞 第97页，共103页。房室传导阻滞房室传导阻滞 第98页，共103页。第99页，共103页。治疗原则治疗原则（1 1）针对不同病因进行治疗。）针对不同病因进行治疗。（2 2）第一度或第二度）第一度或第二度I I型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：无临床症状者，积极治疗原发病，无临床症状者，积极治疗原发病，心律失常本身不需治疗。心律失常本身不需治疗。（3 3）第二度）第二度IIII型或第三度房室传导阻滞：型或第三度房室传导阻滞：心室率慢并影响血流动力学，应及时
37、改善心室率慢并影响血流动力学，应及时改善症状，防止发生阿斯综合征。必要时，予以安症状，防止发生阿斯综合征。必要时，予以安装临时或永久起搏器。装临时或永久起搏器。房室传导阻滞房室传导阻滞 第100页，共103页。护理护理（1 1）常规护理）常规护理 向患者及家属讲解疾病的常见病因及防治知向患者及家属讲解疾病的常见病因及防治知识，嘱患者保证充足的休息和睡眠，及时与患者识，嘱患者保证充足的休息和睡眠，及时与患者及家属进行沟通，便于了解病情。及家属进行沟通，便于了解病情。（2 2）用药护理）用药护理 严格按医嘱服用药物，不可自行减量、停药严格按医嘱服用药物，不可自行减量、停药或擅自改药。或擅自改药。房
38、室传导阻滞房室传导阻滞 第101页，共103页。护理护理（3 3）心电监护）心电监护 严密监测心率、心律变化。发现第二度严密监测心率、心律变化。发现第二度IIII型或第三度房室传导阻滞，立即报告医师型或第三度房室传导阻滞，立即报告医师并协助采取积极的措施。安放电极前注意清并协助采取积极的措施。安放电极前注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图。定期更换电极，前区，以免影响做心电图。定期更换电极，观察有无局部皮肤发红、痒等过敏反应，必观察有无局部皮肤发红、痒等过敏反应，必要时给予抗过敏药物。要时给予抗过敏药物。房室传导阻滞房室传导阻滞 第102页，共103页。护理护理 （4 4）做好抢救准备）做好抢救准备 建立静脉通道，备好纠正房室传导阻滞的建立静脉通道，备好纠正房室传导阻滞的药物及临时起搏器等。药物及临时起搏器等。（5 5）起搏器的护理）起搏器的护理 见循环系统介入性诊治的护理。见循环系统介入性诊治的护理。房室传导阻滞房室传导阻滞 第103页，共103页。
