1、内镜检查的护理内镜检查的护理 消化内镜的发展w硬式内镜（1805-1932）德国烛光灯泡w半可曲式内镜（1932-1941）26块短棱镜通过物理成像1948年将活检通道安装于胃镜内w纤维内镜（1957以后）美国制造第一台纤维内镜 通过数万根导光纤维传导图像日本1963年开始生产纤维内镜w电子内镜（1983）将光能转变为电能，图像信号为电信号，数字化传导。内镜发展史的三大里程碑:硬式内镜纤维内镜电子内镜w光源冷光源原始的纤维内镜前端采用微型白炽灯泡色彩失真，亮度不够，易烫伤 现在采用体外光源经玻璃纤维束导光亮度强，近似日光，无热度内镜室的布局和配置w布局要求:预约室检查室洗消室储镜室苏醒室办公室
2、资料室更衣室w人员配置 医师、护士、技师内镜的消毒w高水平消毒：杀灭致病菌w清洗步骤:水洗酶洗次洗消毒终末 2分5分 1分 10分附件采用超声振荡消毒w要求:消毒剂浓度必须每日监测并记录 消毒后内镜每月进行生物学监测 操作间紫外线消毒每周至少2次，每月进行生物学监测常用内镜种类w普通内镜：胃镜 结肠镜w胶囊内镜w超声内镜w十二指肠镜w小肠镜w放大内镜内镜室检查项目w胶囊内镜适应症：针对小肠的疾病。对胃肠镜不能耐受者。禁忌症：怀疑肠道狭窄或梗阻的患者，肠瘘，安装心脏起搏器者不适宜做该项检查w共聚焦激光显微内镜 共聚焦内镜是传统内镜和显微内镜结合的新型内镜。可使活体组织放大1000倍，清楚的显示细
3、胞形态、毛细血管等细微结构的变化。可以准确的预测病理诊断，提高活检精确度。w原理：通过激光对荧光物质的激发，使共聚焦光学组件接收探测部位发出的荧光信号，形成较普通内镜及放大内镜更清晰的高分辨率的显微图像。共聚焦激光显微内镜的工作原理共聚焦激光显微内镜的工作原理正常胃幽门粘膜 低级别上皮內瘤变幽门螺杆菌的检测（HP）幽门螺杆菌呈螺旋或杆状，因寄生在胃幽门部而得名。是消化性溃疡和慢性活动性胃炎的罪魁祸首。世界组织将幽门螺杆菌列为胃癌的第一类致癌原。具有很强的传染性，而且有家族聚集现象。经口-口、水源、共餐、密切接触来传播。w对人体的危害：感染其他健康人群 破坏胃的正常结构及功能 导致胃酸减少或缺乏
4、 减少对铁质及B12的吸收 急慢性胃炎 消化性溃疡及溃疡综合症 原因不明的消化不良发展过程：HP阳性胃粘膜萎缩肠化生 异常增生胃癌早期的诊断治疗非常必要。w呼气试验：简便、安全、无痛、快速、准确。检查前准备w血液检查：血常规（血红蛋白、血小板）凝血机制、乙肝。w心电图w停服阿司匹林类抗凝药物一周以上w血压平稳w询问病史（梗阻、狭窄）w钡餐检查3天后才可进行内镜检查w尽量不要与其他检查安排在同一天检查前病人准备w检查前要戒烟。w检查前一天进易消化食物，禁食绿叶蔬菜，带渣带籽的食物，晚八点后禁食水。w检查时须穿着宽松方便的衣物。尽量不要带金属性饰品。活动义齿要提前取出。w胃镜检查当天早晨空腹。肠镜
5、检查当天早、中都禁食，必须排出水样便。w无痛内镜需有家人陪同。w妇女做肠镜检查时应避开生理期及孕期。肠道准备w刺激性泻药番泻叶 w盐类泻药硫酸镁w甘露醇w复方聚乙二醇电解质散 恒康正清病人检查中配合w减少不必要的恐慌，放松咽喉和颈部肌肉，对减少不适非常有帮助。w保持正常匀速的呼吸。口中分泌物不要吞咽，自然流出即可。病人检查后的注意事项w检查后2小时内禁食水，确定没有呛咳，吞咽正常后再进食或遵医嘱。（不可进热食）w肠镜检查后避免病人出现低血糖。出现腹痛，嘱患者排气即可缓解。w治疗性检查(息肉切除)术后卧床休息。w胶囊内镜检查后注意观察胶囊是否排出体内。w胃镜治疗后如有出血现象，可遵医嘱给予去甲肾
6、盐水液口服。w麻醉病人检查后取去枕平卧位。w麻醉病人检查后3小时内需有人陪护。w当天不得驾驶机动车、机械操作及高空作业，以防发生意外。w共聚焦内镜检查后，出现皮肤尿液黄染属正常现象。w荧光素钠具有高度亲水性，可致皮肤粘膜黄染。经肾脏排泄，嘱病人多喝水。息肉治疗w临床症状少，多发于老年人，但可以癌变，多伴有其它胃部疾病w分类：炎性息肉不易癌变肿瘤性息肉管状腺瘤、乳头状腺瘤w术前禁用甘露醇清洁肠道w术后：1、术后禁食卧床6h 2、一周避免剧烈活动 3、保持大便通畅，适给予 缓泻剂 4、定期复查（1-3个月）w并发症1、出血：即刻、早期（24h内）、迟发（3-7天）预防：避免重体力活动，必要时禁食卧床治疗：止血，补液，对症处理2、穿孔：注意观察迟发性穿孔保守：禁食、补液、胃肠减压、应用抗生素。手术修补3、灼伤、浆膜炎症状：腹痛、肌紧张、局部压痛、发热对症处理结肠黑变病w发病机制不清，长期口服蒽醌类泻药有关。大黄、番泻叶、芦荟中含有蒽醌甙类，被肠道细菌分解为蒽醌，增加结肠推进性蠕动。结肠黑变病肠息肉（腺瘤性息肉）癌变w可逆（6个月）水果蔬菜粗纤维食物物理（理疗、按摩）通过长期适当运动w药物油性泻药胃动力药微生态制剂谢谢
