1、 六、课堂目标测试六、课堂目标测试 五、五、教学小结教学小结 三、导三、导 课课 二、二、复习旧课知识点复习旧课知识点 七、七、作作 业业 四、四、讲授新内容、新技术讲授新内容、新技术 一、一、组织教学组织教学组织完整性受损（P）：上消化道出血（S)与肝硬化引起的门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血有关 入院查体：P110次/分,BP：80/50mmHg,三天内病人上消化道出血停止或减轻，病三天内病人上消化道出血停止或减轻，病人各项生命体征恢复正常。人各项生命体征恢复正常。（使用四腔或三腔二囊管压迫止血法配合其他治疗要点）使用四腔或三腔二囊管压迫止血法配合其他治疗要点）1.病情观察2.休息与
2、体位3.遵医嘱输液或输血补足有效的循环血量4.配合医生实施止血措施，并做好止血措施的相应护理护理，（引出三腔二囊管压迫止血的方法）5.心理护理6.健康教育 三腔三腔二囊管的管的操作护理程序操作护理程序（学习难点）（学习难点）三腔二囊管作用原理 和结构组成知识目标：知识目标：（1）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的目的及适应症；）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的目的及适应症；（2）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的护理观察要点；）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的护理观察要点；（3）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血术的操作注意事项）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血术的操作注意事项（4）能够用自己的语言描述
3、三腔二囊管结构及其作用原理。）能够用自己的语言描述三腔二囊管结构及其作用原理。技能目标：能够应用护理程序的步骤完成三腔二囊管压迫止血术技能目标：能够应用护理程序的步骤完成三腔二囊管压迫止血术的操作。的操作。态度目标：完成三腔二囊管压迫止血的护理的操作技术要求做到态度目标：完成三腔二囊管压迫止血的护理的操作技术要求做到态度认真，一丝不苟，具有爱伤观念。态度认真，一丝不苟，具有爱伤观念。重点内容：重点内容：1.1.三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血的护理观察要点的护理观察要点。2 2、三腔二囊管压迫止血术操作的注意事项。、三腔二囊管压迫止血术操作的注意事项。难点内容：难点内容：1.1.三腔二囊管
4、压迫止血的操作程序三腔二囊管压迫止血的操作程序角色扮演法（由学生扮演护士和病人的角色）护士：持病历夹到病人床旁核对病人，护士：持病历夹到病人床旁核对病人，“张先生您好，我是您的责张先生您好，我是您的责任护士，您现在感觉好多了吗？任护士，您现在感觉好多了吗？”患者：患者：“刚才又吐血了，我真担心我的病好不了。刚才又吐血了，我真担心我的病好不了。”护士：护士：“您不要担心，我们这里治疗技术和护理水平是一流的，只要您不要担心，我们这里治疗技术和护理水平是一流的，只要您好好配合治疗和护理，您的病会很快好转的。您好好配合治疗和护理，您的病会很快好转的。”患者：患者：“好的，只要能治好我的病，我会积极配合
5、你们的。好的，只要能治好我的病，我会积极配合你们的。”护士：护士：“请您张口，啊请您张口，啊像我这样做，我看看您的口腔情况，您安装像我这样做，我看看您的口腔情况，您安装义齿了吗？一会我要给您插个三腔二囊管来压迫止血，止血效果很义齿了吗？一会我要给您插个三腔二囊管来压迫止血，止血效果很好。好。”患者：患者：“我有颗假牙。我有颗假牙。”护士：护士：“我帮您取下义齿泡于清水杯内，以防插管碰下来您误吞了，我帮您取下义齿泡于清水杯内，以防插管碰下来您误吞了，等拔了管我再帮您戴上它。等拔了管我再帮您戴上它。”患者：患者：“插管疼吗？插管疼吗？”护士：护士：“不疼，插管时有恶心现象，不过没关系，我会指导您怎
6、样配不疼，插管时有恶心现象，不过没关系，我会指导您怎样配合我的操作以减轻这个反应的，您先休息，我去准备用物，一回来给合我的操作以减轻这个反应的，您先休息，我去准备用物，一回来给您插管止血。您插管止血。”患者：患者：“好的好的”。弯盘，开口器，压舌板，弯盘，开口器，压舌板，三腔二囊管三腔二囊管，石蜡油，棉签，胶布，听诊器，石蜡油，棉签，胶布，听诊器，20m120m1注注射器，止血钳，纱布，射器，止血钳，纱布，绷带绷带，手套，手套，0 05kg5kg重的沙袋，牵引架。重的沙袋，牵引架。（准备六组实验用的实物，分给六个实验小组观察讲解准备六组实验用的实物，分给六个实验小组观察讲解三腔二囊三腔二囊管管
7、结构组成，并配以幻灯片观看原理作用）结构组成，并配以幻灯片观看原理作用）1.是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血。食管、胃底静脉曲张破裂大出血者相对禁忌症：相对禁忌症：冠心病、高血压及心功能不全者慎用冠心病、高血压及心功能不全者慎用 无绝对的禁忌症无绝对的禁忌症组织学生自行阅读教材操作步骤，抽查学生说出操作的程序 （3分钟）准备病人查通畅测长度 润滑前端 插入 查是否在胃内胃囊内注气（或水）固定牵引 食管注气接胃肠减压器整理思考：如何提高插管成功率？450.5KGq昏迷患者吞咽昏迷患者吞咽及咳嗽反射消及咳嗽反射消失失q应使下颌靠近应使下颌靠近胸骨柄，以增胸骨柄，以增大咽部
8、通道的大咽部通道的弧度提高插管弧度提高插管成功率成功率 8 8拔管拔管 一般出血一般出血2424小时后可先放去食管囊内小时后可先放去食管囊内气体，移去牵引架，如无继续出血再放去胃囊内气体，移去牵引架，如无继续出血再放去胃囊内空气，空气，2424小时后仍无出血者，可拔除三腔管。小时后仍无出血者，可拔除三腔管。1.留置三腔两囊管会给患者带来不适感。留置三腔两囊管会给患者带来不适感。应严密观察出血是否停止应严密观察出血是否停止,并记并记录引流液的性状、颜色及量。定时测定胃囊内的压力录引流液的性状、颜色及量。定时测定胃囊内的压力,压力小于压力小于50mm Hg时时,立即向胃囊内充气立即向胃囊内充气,并
9、及时寻找原因并及时寻找原因,必要时向食管囊内充气必要时向食管囊内充气100ml压迫压迫止血。还要重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、有无胸闷止血。还要重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、有无胸闷等变化。等变化。2.压迫有效的指征压迫有效的指征:患者血压逐渐平稳患者血压逐渐平稳;出汗停止出汗停止;尿量增加尿量增加;四四肢末梢转暖肢末梢转暖;黑便次数及量逐渐减少并转黄色黑便次数及量逐渐减少并转黄色;血红蛋白逐渐回升血红蛋白逐渐回升;胃管内抽出的胃液逐渐转清。胃管内抽出的胃液逐渐转清。3.若病人若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦发
10、生一旦发生,立即剪断立即剪断三三腔两囊管腔两囊管,紧急处理。（发生了什么问题紧急处理。（发生了什么问题？）3.若病人若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦发生一旦发生,立即剪断立即剪断三三腔两囊管腔两囊管,紧急处理。（发生了什么问题紧急处理。（发生了什么问题？）1.病人上消化道出血已停止，各项生命体征已恢复正常。2.治疗、护理措施有效。（期望这是最佳评价）（1 1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，若有鲜
11、红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及须及时处理。时处理。（2 2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。（3 3）嘱患者）嘱患者勿咽唾液勿咽唾液。及时吸出食管囊上的液体。及时吸出食管囊上的液体。（4 4）每隔）每隔12h12h应将气囊放空应将气囊放空202030min30min。先放牵引线先放牵引线，再放食管囊气，再放食管囊气，最后放胃囊气最后放胃囊气。放气前口服石蜡油。放气前口服石蜡油5 510ml10ml，润滑气囊壁，防止气囊与，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。食管粘膜相连。（5 5）避免窒息避免窒息。若患者突然呼吸困
12、难，可能是。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管断管子，放气、拔管。(6)(6)三腔两囊管一般三腔两囊管一般放置不超过放置不超过3 35d5d，否则食管和胃黏膜可因受压，否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。如果出血继续可以再充气压迫。过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。如果出血继续可以再充气压迫。1.拔管指征：三腔二囊管压迫23天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油2030ml,10分钟后拔管。2.拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。三腔三腔二囊管的管的操作护理程序操作护理程序（学习
13、难点）（学习难点）三腔二囊管作用原理 和结构组成占课时2分钟能用自己的语言概括进行角色扮演顺利准确地按护理程序的步骤完成此项操作，做到标准、有效、安全、有爱上观念1.简述插胃管与插三腔二囊管有什么联系？2.简述提高插三腔二囊管成功率的方法。3.出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察（）小时，未再出血考虑拔管.占课时2分钟1.写一份三腔两囊管压迫止血的护理实验报告；2.完成课后相应习题。占课时1分钟 六、课堂目标测试六、课堂目标测试 五、五、教学小结教学小结 三、导三、导 课课 二、二、复习旧课知识点复习旧课知识点 七、七、作作 业业 四、四、讲授新内容、新技术讲授新内容、新技术 一、一、组织教学组织教学46 结束语结束语
