1、第1页，共140页。中医学教研室薛俐副教授第2页，共140页。l五脏系统(应称为“系统”比较全面)l五脏系统，是脏象学说中以五脏为主体的五大功能活动系统，其外应自然，内系人体，反应为人体内外环境统一的整体性，主要包含着人之内脏、形体、机能与物质，以及自然的五时与五气等基本内容。l人体的生命活动即是五脏系统功能活动的综合表现。第3页，共140页。l 总之：五脏系统以四时五脏阴阳的理论为核心，着重阐述以五脏为主体的五大功能活动系统的各种基本生理及其相互关系，探究人体生命活动的基本规律，从而为中医临床的辩证论治提供具有普遍指导意义的理论基础。第4页，共140页。l位置：心居于胸腔之中，膈膜之上，有心
2、包卫护于外。l主要功能：主血脉：主神，起着主宰生命活动的作用，故在十二官中被称“君主之官”。l心与小肠相表里，在体合脉，其华在面，开窍于舌，以汗为液，在志为喜，外与夏天之气，赤色、苦味相应，心在五行中属火，为阳中之太阳，从而构成一个动态的、整体联系的心功能系统。第5页，共140页。l1心主血脉l2心藏神心主体功能第6页，共140页。l生理：心主血脉：包括主血和主脉两个方面。l主血是指心脏与血液的生成有关，血液的生成，来源于饮食物经脾胃液化吸收的水各精微，通过脾气升清散精，上输于肺脉，经心阳化赤而为血。心主体功能心主血脉第7页，共140页。l主脉是指心脏与血液的运行有关。心脏与脉管(即西医所指A
3、、V脉)相连，脉为血之腑，为血液运行的通道，全身的血液依赖心的推动在脉中运行，周流不息，循环无端，全身所有的血都必须流经心脏，心脏就成了主持血液循环的枢纽和动力。心脏不停顿地搏动，推动血液在脉管中运行。心脏搏动是心气的运动方式。心推动血液运行的动力，主要靠心气。也就是说心气是推动血液运行的动力。心主体功能心主血脉第8页，共140页。l 从病理的角度来看，心脏功能正常，血液就能正常的生成和运行，心脏搏动均匀有序，不疾不缓，面色红润光泽，脉象和缓有力。如果心主血脉的功能失常，也可以在心脏搏动、面色、脉象等方面反映出来，如心气虚弱，动力不足，血行衰少，血液亏虚，可见心悸，面色不华，脉象细弱无力等症；
4、心血瘀阻，气滞不通，血脉受阻，可见胸闷、心痛，面色青紫，脉涩或脉结代等症，如心绞痛、心梗等)。心主体功能心主血脉第9页，共140页。l(又称为心主神、心主神明、心主神志等)l心主神：是指心具有主宰脏腑组织和主管精神意识思维活动的功能。(这里心脏具有西医所说的脑的功能)。l神的含义留待“神”篇专论，在此不予多说。心主体功能心藏神2心藏神心藏神第10页，共140页。l生理：心在脏腑组织中居于首要地位，起主导作用，所谓“君主之官”。人体的五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，全身各个组织器官，各有不同的生理功能，但它们都必须在心藏神的主宰和调节下，分工合作，各尽其职，彼此协调，才能共同完成整体生命活动。心接
5、受和反映客观外界的信息，进行精神活动(脑的功能)在正常生理情况下，心主神：通过人体的感觉器官(眼、耳、鼻等等)接受和反映客观外界的信息，进行意识、思维、情志等活动，“任”即担任，接受的意思，心的这种“任物”作用，就是说心具有接受外来信息作出思维、判断和反应的功能。心主神的功能极其重要。心主体功能心藏神第11页，共140页。l心主血脉与心主神明的关系：血液是神的物质基础，心主神的功能与心主血脉的功能密切相关。心主体功能心藏神第12页，共140页。l从病理的角度来看：如果心藏神的功能失常，失去其主宰和调节作用，则可出现从灵枢、口问篇所说的“心动则五脏六腑皆摇”的病变，甚至危及整个生命活动。这里的“
6、动”，并不是指心脏搏动的动，而是以动代病。素问灵兰秘典论篇说：“心者，君主之官也：“神明出焉”，“主明则下安”，“主不明则十二官危”。心藏神的功能失常，临床上可表现为意识模糊，思维迟钝，情志失常，精神错乱等症状。心主体功能心藏神第13页，共140页。l1在体合脉其华在面l2开窍于舌l3在液为汗l4 在志为喜心-联属功能第14页，共140页。l 心合脉，指的是全身血脉都归属于心，(这一点与西医相吻合)，脉是血脉运行的通道，血液必须通过血脉的运载，才能营运于周身，发挥其滋养脏脉组织器官的作用。脉管与心相连，血液运行于脉中，有赖于心和脉的相互合作，心气的强弱，心血的盛衰，都可以从脉象上反映出来，心气
7、旺盛，血脉充盈，则脉象和缓，节律整齐；心气不足，推动乏力，则脉象虚弱，心血不足，血脉不充，则脉来细小，心气虚衰，气行不匀，或心血瘀阻，血运不畅，则脉律不整，出现结脉、促脉、代脉，这样心合脉，就成了切脉的主要理论根据。心-联属功能第15页，共140页。l人体的面部是血脉比较丰富的体表部位，心的功能正常与否，可从面部的色泽反映出来。心气旺盛，血脉充盈，面色红润而有光泽，心血不足，血脉不充，则见面色淡白无华(心衰患者)，心血瘀阻，血行不畅，常见面色青紫等等；(二尖瓣狭窄合并关闭不全，心绞痛，心梗患者)。望面色常作为推论心气盛衰的客观指标。这样，心华在面，就成了望色的理论根据之一。心-联属功能第16页
8、，共140页。l心开窍于舌，是指心与舌有特殊的内在联系。灵枢经脉篇说：“手少阴之别，循径入心中，系舌本。”心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能。舌鉴总论说“舌乃心之苗”，如果心的气血充足，则舌体红润灵活，味觉灵敏，语言流利，心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌质红降瘦瘪；心火上炎，则舌尖红，甚至生疮(舌质溃疡)，心血瘀阻，则舌质紫暗，或有瘀斑。心-联属功能第17页，共140页。汗为人体五液之一，由于汗为津液所化生，津液与血液同出一源，(津液是血液的重要组成部分，详细情况在气、血、津液篇论述)故有“血汗同源”的说法。l 在病理上：血与汗也相互影响，就汗与血的关系而
9、言，出汗过多，可以伤津耗血，反之，津亏血少，就会汗源不足，所谓“夺血者无汗”，就汗与心的关系而言，如汗出过多，耗伤心的气血，则心悸怔忡；心气不足，表卫不固，则可自汗；心阴虚弱，阳不敛阴，则可盗汗。心-联属功能第18页，共140页。l喜怒思悲恐五志中，喜为心之志，喜：是遇到欢喜的事情而心情愉快的情绪表现，一般来说：喜属良性刺激，由于喜悦的程度不同可表现为满意、愉快、欢喜、狂喜等不同情态。适度喜乐，能缓和精神紧张，使人心情舒畅，营卫和调，健康无病，但喜乐过度，又可使心神受伤，所谓大喜伤心即是如此。心-联属功能第19页，共140页。l总论：肺位于胸腔之中，属于膈膜(即西医所讲的膈肌)之上，与气道(气
10、管)相连，以喉为门户，肺在五脏六腑中所居的位置最高，覆盖着其他脏腑，故有“华盖”之称。l肺在五行中属金，为阳中之少阴，肺主一身之气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，肺朝百脉，具有协调心君治理调节的功能。在十二官中被称为“相付之官”。肺与大肠相表里，外合皮毛，开窍于鼻，以涕为液，在志为悲(忧)，又与自然界的秋收燥气，白色，辛味相应，从而构成一个动态的，整体联系的肺功能系统。第20页，共140页。肺的主要功能肺的主要功能l1主气，司呼吸，朝百脉l2主宣发肃降，通调水道肺-主要功能第21页，共140页。1主气，司呼吸，主气，司呼吸，l肺主气包括主一身之气和呼吸之气两方面肺主一身之气：是指肺有主持，调节
11、全身脏腑经络元气的作用。肺主一生之气又体现在两个方面：A气的生成方面：人体通过呼吸运动，将自然界的清气吸入于肺，又通过脾胃的消化吸收功能，把水谷精气上输于肺，自然界的清气和水谷精气结合而为宗气，宗气聚于胸中上出喉咙，以促进肺的呼吸运动，贯通心脉，行血气而布散全身，以温养各脏腑组织和维持它们的正常功能活动，故肺通过生成宗气等功能起到主一身之气的作用。肺-主要功能主气，司呼吸，第22页，共140页。B二是对全身气机的调节作用，所谓气机体现在三个方面：一是指气的运动变化过程。二是对人体脏腑功能活动基本形成的概括。三是升、降、出入是气机基本的运动形式。联贯起来说：肺通过有节律的升降出入的呼吸运动，在肺
12、气宣发和肃降的过程中，对其他脏腑之气的运动变化，起着促进和调节作用。肺-主要功能主气，司呼吸，第23页，共140页。l肺主呼吸之气肺主呼吸之气l肺主司呼吸，为体内外之气交换的场所，通过肺吸入自然界的清气，继而呼出体内的浊气，以实现体内外气体的交换，正是由于不断的呼浊吸清，吐故纳新，促进了气的生成，调节着气的升降出入运动，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。肺主一身之气和主呼吸之气是互相联系，不可分割的完整的功能活动过程，其中呼吸功能又起决定性作用，只有肺主呼吸之气的功能健全，才能完成肺主一身之气的功能。司呼吸：指肺有呼吸功能，在肺主呼吸之气中已谈得很清楚。实际上肺正是通过它的呼吸功能来完成它的主
13、气的功能。肺-主要功能主气，司呼吸，第24页，共140页。肺朝百脉：l朝：即所谓朝向，会合，聚合之意，肺朝百脉指全身的血脉都聚合，会合于肺，通过肺的呼吸进行吐故纳新的气体交换，然后在心气和肺气的共同作用下输布到全身。肺主气，心主血，全身的血脉，均属于心，虽然心的搏动，是血液得以运行的基本动力，但血液的运行亦有赖于肺气的推动，即肺化生的宗气，贯通百脉，推动和调节血液的循环运行，肺气助心行血的作用，是肺与心之间在生理功能上的协调和联系。肺-主要功能主气，司呼吸，第25页，共140页。l从病理的角度来看：如果病邪犯肺，肺主气的功能失常，肺的呼吸功能减弱，影响宗气的生成和气的运动，可见少气，呼吸气促，
14、声低气怯，肢倦乏力，胸闷，咳嗽，喘息等等，肺的呼吸功能丧失，其主气功能无法行使，生命活动也就终止。肺-主要功能主气，司呼吸，第26页，共140页。2主宣发肃降，通调水道主宣发肃降，通调水道l宣发肃降：生理：宣发：即宣布，发散之意：指肺气有向上宣发和向四周布散的作用，肃降，即清肃，洁净和下降，首先是通过肺气的宣发，使水液和卫气一起渗透布散到全身脏腑组织和体表，发挥其“熏肤，充身，泽毛”的生理功能，古人形象的称之为“若雾露之溉”，并通过主司腠理的开合作用将代谢后的津液化为汗液，经汗孔排出体外。肺主肃降，主要表现在，吸入自然界的清气，将吸入的清气和脾转输至肺津液，水各精微向下布散，清肃肺和呼吸通内的
15、异物，保持洁净。肺气的宣发肃降是相辅相成的，在生理状态下，宣发与肃降互为条件，相互依存，肺-主要功能主宣发肃降，通调水道第27页，共140页。l没有正常的宣发，就会影响正常的肃降，没有正常的肃降，就不能正常的宣发，只有肺气的宣发肃降正常，才能使气道通畅，呼吸调匀，保持人体内外气体之交换，才能使各脏腑组织得到气、血、津液温煦濡养，而免除水湿痰浊停留之患。l病理状态下，肺气失宣：则呼吸不利，胸闷，咳嗽，鼻塞无汗等等，肺失肃降，则呼吸短促，喘息，咳痰等，宣发与肃降在病理情况下相互影响，如风寒外感的咳喘，便是由失宣导致失降而肺气上逆的症候。反之，咳喘日久而体弱形寒，则是由失降渐至宣发无力，津液虚少难以
16、布达体表而然。肺-主要功能主宣发肃降，通调水道第28页，共140页。通调水道l生理：通：疏通，调：调节，水道，是水液在人体运行和排泄的通路。肺的通调水道功能，指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。人体内的水液，源于水谷饮料，经由胃、脾等脏腑的功能活动，上归于肺，再由肺的气化布散至全身，在这个水液的转输运化过程中，肺起着疏通调节的作用。肺-主要功能主宣发肃降，通调水道第29页，共140页。l 肺的通调水道的功能是由肺的宣发肃降的功能来完成的，肺气宣发，将水液布散全身，并调节汗液的排泄；肺气肃降，将水液向下输送，经肾和膀脘的气化作用，生成尿液而排出体外。水液在人体内不断
17、布散渗透，循环运行，成为人体生命活动的重要物质基础之一，但这个过程都是从肺始发，并且靠肺气疏通调节来完成的。由于肺在水液化谢中起着重要作用，所以有“肺主行水”和“肺为水之上源”之说。l 病理：临床上常见有肺之功能失常而导致多汗或无汗，多尿或少尿，生痰、成饮，便是明证。水肿病从肺论治就是在这个理论指导下进行的。肺-主要功能主宣发肃降，通调水道第30页，共140页。l1 在体合皮毛，其华在毛l2 开窍于鼻l3 在液为涕l4 在志为悲(忧)肺-联属功能第31页，共140页。l从生理角度：素问五脏生成篇说：“肺之合皮也，其荣毛也？皮毛包括皮肤，腠理，汗腺，毫毛等组织，为一身之藩蓠，具有保护身体，分泌汗
18、液，调节呼吸和抵御外邪等功能，是人体保卫机体抵御外邪的一道重要屏障。肺-联属功能在体合皮毛，其华在毛第32页，共140页。l肺与皮毛相合主要表现在两个方面：一是肺气宣发，输精于皮毛，以温煦和滋润皮毛。是皮毛汗孔具有宣发肺气的作用，不仅能宣肺散气以调节体温，而且有调理呼吸运动的作用。l病理角度：当外部侵犯皮毛，腠理闭塞，卫气郁滞，常常影响及肺，导致肺气不宣而出现无汗、呼吸喘促等症。若腠理开泄太过，则气津外脘，肺卫不固，而产生大汗，少气，困乏，语声低微等症状。如果肺气虚弱，卫表不固，则可出现呼吸气弱，自汗等症状。肺-联属功能在体合皮毛，其华在毛第33页，共140页。2 开窍于鼻开窍于鼻l鼻为五窍之
19、一，经喉、气管与肺相足，是肺司呼吸之门户，鼻与嗅的通气功能，嗅觉功能以及喉的发音，均依赖于肺气的作用。肺气和，呼吸利，则鼻的呼吸通畅，嗅觉灵敏，发音正常。如果肺有病变，则多见鼻塞，流涕，嗅觉不灵，喉痒，声嘶等症。由于肺开窍于鼻，因而鼻是外邪犯肺的重要途径之一。肺-联属功能开窍为鼻第34页，共140页。3 在液为涕在液为涕l五液之涕，由肺津所化，而源于鼻窍，且濡润鼻窍。肺有病变，可反映于涕，如肺寒，鼻流清涕，肺热，鼻流浊涕，肺燥，鼻干少涕。肺-联属功能在液为涕第35页，共140页。4 在志为悲在志为悲(忧忧)l五情之悲(忧)为肺之志，正常的悲(忧)是肺气在情态方面的情态反映，而莫名的悲伤忧愁，则
20、属肺的异常情态表现。过度的悲忧，不会损伤其所属之脏，导致肺气的消耗，反过来肺虚时，也易于产生悲、忧的情绪。肺-联属功能在志为悲（忧）第36页，共140页。l概论：脾位于膈膜之下，居于中焦l脾在五行中属土，为阴中之至阴。脾主运化水谷精微，升清和统摄血液，为人体气血生化之源，在十二官中被称为“仓廪之官”，为人体“后天之本”。l 脾脏与胃相表里，在体合肌肉四肢，其华在唇，开窍于口，以涎为液，在志为思，外与自然界的长夏湿气、黄色，甘味相应，从而构成一个动态的、整体联系的脾功能系统。第37页，共140页。l主运化l主升清l主统血脾主体功能第38页，共140页。l 运化水谷：指脾对饮食物有消化，吸收和运输
21、营养物质的功能。饮食入胃，必须依赖脾的运化功能，将水谷化为精液，再经过脾的转输和散精的功能，将水谷精微布散全身，以营养五脏六腑及各组织器官。脾主体功能主运化第39页，共140页。l运化水液，是指脾在运化水谷精微的同时，有吸收，转输和布散水液的作用，人体的水液代谢，主要依靠肺、脾、肾和三焦的功能，脾将饮食水谷中的水液，清者吸收，散精于肺而布散全身，多余或含浊的水液及时转输至肺、肾，通过肺的宣降和通调作用，以及肾和三焦的气化功能，化为汗和尿液排出体外。l 需要说明的是，脾主运化水谷精微和运化水液的功能是相互联系的，同时进行的。脾主体功能主运化第40页，共140页。l脾主运化的功能十分重要：精、气、
22、血、津液均是由脾胃生化而来，所以说脾胃为“气血生化之源”，“后天之本”。l脾主运化的功能，主要依赖于脾气的作用。脾主运化水谷精微的功能正常，称脾气健旺，或脾气健运，则机体的消化，吸收营养物质的功能良好，人体精、气、血、津液的化源就充足，各脏腑组织器官能得到充分的营养，生理功能就旺盛。脾主体功能主运化第41页，共140页。l从病理角度来看：脾主运化水谷精微的功能减退，临床上称“脾失健运”，则机体消化吸收功能减退，临床可见腹胀，便溏，食欲不振，倦怠等症，日久可致气血、营养不足而见消瘦。脾运化水液的功能减退，则可产生湿、痰、饮等病理产物，出现泄泻、水肿、小便不利等症，素问至真要大论篇说：“诸湿肿满，
23、皆属于脾。”这也是脾虚生湿，脾为生痰之源和脾水肿发生的机理。脾主体功能主运化第42页，共140页。2 主升清主升清l脾气的运动特点是：以升为主，俗话说“脾以升为健”，而脾气运化的水谷精微等营养物质称之为“清”，故称“脾主升清”。若脾气不能升清，则出现神疲乏力，头目眩晕，腹胀泄泻，若脾气不但不升，反而下降，则出现久泄脱肛，内脏下垂，临床补中益气丸就是根据这一原理为处方原则，疗效甚佳。脾主体功能主升清第43页，共140页。3脾主统血脾主统血l从生理角度来看，统：是统摄，控制的意思。即脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能，脾统血的功能，实际上是气的固摄作用。脾为气血生化之源，脾气健旺，则气
24、血充盈，气旺则能摄血，气的固摄作用健全，血液不致外溢。l 从病理角度来看，若脾失健运，气血生化之源不足，则气血虚少，气虚固摄血液的功能不足，血不归经而导致出血，由于脾气主升，病态下脾气不升，临床上出血多见便血，尿血，崩漏等。此称为脾不统血。脾主体功能主统血第44页，共140页。脾的联属功能脾的联属功能l1在体合肌肉，主四肢l2 开窍于口，其华在唇l3 在液为涎l4 在志为思脾联属功能第45页，共140页。l 脾主肌肉，四肢是由脾主运化水谷精微决定的，脾的这一功能，为全身的肌肉、四肢提供了充分营养，使四肢轻劲，灵活有力，使肌肉丰满结实。如果脾失健运，营养来源不足，则肌肉瘦削，软弱无力，四肢倦怠，
25、甚至痿废不用。脾联属功能在体合肌肉，主四肢第46页，共140页。脾联属功能开窍于口，其华在唇第47页，共140页。五液之涎为脾之液，涎为口津，唾液中较清稀者称为涎，它具有保护口腔、润泽口腔、帮助食物吞咽和消化的作用。在正常情况下，涎液上行于口，但不溢于口外，若脾肾不和，可导致涎液的增加和减少，影响食欲和消化，如脾胃虚寒，涎液可自口角流出。其机理是脾气虚弱，气不摄津，脾阴虚，涎液减少，则口干。脾联属功能在液为涎第48页，共140页。l五志之思为脾之志。思为思考、思虑之意，脾主思是指脾脏对问题是有思考、思虑的作用，有参与和协助心神处理好事物的功能，如果思虑过度，思不遂愿，可导致气滞、气结，影响脾的
26、运化和升清，临床表现为不思饮食、脘腹胀闷，头目眩晕。脾联属功能在志为思第49页，共140页。l概论：肝位于横膈之下，右肋之内，腹腔之右上方。l肝在五行中属木，为阴中之少阳。肝主藏血，主疏泄，主动主升，故有“肝体阴用阳”之说，在十二官中称为“将军之官”，四海中称为“血海”。l肝，内与胆相表里，在体合筋，其华在瓜，开窍于目，以泪为液，在志为怒(所谓“大怒伤肝”)，外与自然界之春生风气，青色，酸味相应，从而构成一个动态的、整体联系的肝功能系统。第50页，共140页。l1主疏泄l2 主藏血肝主要功能第51页，共140页。l从生理角度来看：疏泄即疏通发泄(升发)，通达条畅之意，这主要是针对气机而言的，气
27、机即气有规律的升降出入运动。肝主疏泄，指肝具有疏通、舒展、调达、升发的特性，调畅人体全身气机的功能，它主要取决于肝气升发，主升的生理特性。肝主要功能主疏泄第52页，共140页。l肝的疏泄功能，具体体现在以下几个方面。l协调气血运动。l 人体气血的运行，以气机的调畅为重要前提，肝主疏泄直接影响气机调畅，只有气机调畅，才能维持气的正常运动，而血液运行又有赖于气的推动，因此，气血的正常运行，不仅需要心、肺、脾等脏器的推动和统摄，更需要肝脏疏泄功能的协调，肝脏疏泄功能正常，则气机条达舒畅，气血也就通行无阻。肝主要功能主疏泄第53页，共140页。l调畅精神情感：l 人的精神情感活动由心所主，但又分别归属
28、于五脏，是以五脏功能活动为基础的。而五脏的功能活动又有赖于气机的调畅，气血的正常运行。所以人的精神情感活动也就与肝的疏泄功能密切相关，肝对精神情感的调畅作用，就是通过调畅气机来实现的。反过来，精神情感变异导致对人体的伤害，也在于影响人体气机的调畅。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血平和，脏腑功能活动协调，精神也就愉快，心情开朗乐观。肝主要功能主疏泄第54页，共140页。l促进脾胃运化：l 饮食物的消化，吸收与排泄主要有赖于脾胃的运化功能，其中主要又取决于正常的脾升胃降运动。而肝的疏泄功能，则是脾胃升降运化的一个重要条件。同时肝与胆相表里，胆汁的分泌与排泄依赖于肝脏疏泄功能的调节，胆汁可帮助脾胃
29、消化吸收饮食物。肝主要功能主疏泄第55页，共140页。l协调水液代谢（书中无）l 人体的正常水液代谢是在肺、脾、肾等脏腑的综合作用下进行的。它以三焦为通道进行着不断地升降输布和排泄，而三焦水道的通畅，又以气机的通畅为前提，气行则水行，气滞则水停，所以说肝的疏泄功能对人体的水液代谢也具有重要的调节作用，肝通过疏泄功能调畅气机，以利三焦水道的通畅，从而保证与促进了人体水液代谢的正常进行。肝主要功能主疏泄第56页，共140页。l调理冲任二脉：l 冲脉为血海，任脉为阴脉之海，冲任二脉主要是促进男女生殖系统健全，肝的疏泄功能直接影响着冲，任二脉的通利协调，只有肝的疏泄功能正常，才能保持气机的调畅，使任脉
30、通利、太肿脉旺盛，从而促进女性的排卵、来经、孕育及男性的排精等。肝主要功能主疏泄第57页，共140页。l病理角度：肝的疏泄功能异常，则可导致以下各方面的异常而出现病变。l气血运行的异常l 如气机不畅，气机郁结致气滞血瘀的各种证候，临床上主要表现为胸胁，少腹部胀痛或刺痛，或形成瘀积、肿块等，肝气上逆，可见面红目赤，头目胀痛，烦燥易怒等，血随气逆可见呕吐，咯血等。肝主要功能主疏泄第58页，共140页。l精神情绪的异常：l 若肝气郁结，气机不畅，引起精神活动的抑郁，常表现为多疑多虑，郁郁不乐，善太息，甚则闷闷欲哭等，肝的疏泄功能太过，则肝气上逆，引起精神情感活动的亢奋，常表现为急躁易怒，失眠多梦等。
31、肝主要功能主疏泄第59页，共140页。l脾胃功能异常l肝失疏泄，可致脾胃升降失常，除见肝气郁结的症侯之外，还可见到脾气不升的眩晕，纳呆，腹胀，泄泻等肝、脾不调的症候，如胃气不降，又可出现呕吐、嗳气，脘腹胀痛等肝胃不和的症候。同时肝失疏泄可影响胆汁的分泌，排泄障碍，可见胁肋胀痛，口苦、黄疸等。肝主要功能主疏泄第60页，共140页。l水液代谢的异常：l 肝的疏泄功能异常，气机不畅，就会导致三焦水道不利而水液代谢障碍，产生痰、湿、水肿等病理产物，如水肿、臌胀等等。l冲经二脉的异常：l临床上主要表现为月经量少，甚至闭经、痛经、白带多、不排卵，以及男性精少或不排精等症。肝主要功能主疏泄第61页，共140
32、页。l含义：肝主藏血：主要指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。l从生理的角度来看，肝的藏血功能主要体现为：肝内贮藏一定的血液可制约肝气的升腾，使阳气不致于过于亢盛，从而维护肝的疏泄功能，使之冲和条达，同时肝藏血，还具有防止出血的重要作用。肝主要功能主藏血第62页，共140页。l肝的藏血功能，还包含着对人体各部位血量的调节分配作用，特别是对外周血量的调节起着主要作用，在正常情况下，人体各部位的血量是相对恒定的，当机体活动量增加或情绪激动时，外周需血量增加，这时肝脏把贮藏的血液向机体外周输布，以供机体的需要，当人们在安静休息和情绪稳定时，机体外用血液的需求量相对减少，部分血液也就归藏于肝脏。l由于
33、肝具有贮藏血液和调节血量的作用，所以人体各部位的生理活动，皆与肝有密切关系。肝主要功能主藏血第63页，共140页。l从病理角度来看：l 肝藏血不足，则可引起机体众多部分血液濡养不足的病变：如血不养目，则双目干涩，视物昏花，夜盲症等；血不濡筋，则筋肉拘急，肢体麻木；冲脉血海空虚，则月经量少，甚至闭经等等。肝主要功能主藏血第64页，共140页。1 在体合筋，其华在爪2 开窍于目3 在液为泪4 在志为怒肝联属功能第65页，共140页。l筋：即指聚集附着于骨和关节的筋膜，如西医所说肌腱、韧带之类，是联接关节、肌肉的一种组织。l筋膜有赖于肝血的滋养，筋膜的功能由肝所主，所以又称为肝主筋，肝血充盈，则筋得
34、所养而强劲有力，肢体的运动也就轻便灵活，且能耐受疲劳。肝联属功能在体合筋，其华在爪第66页，共140页。l倘若肝血不足，则会导致筋膜失养，而表现为筋力不健，运动不利，不能耐受疲劳等，临床常见有手足震颤，肢体麻木，屈伸不利，一般称之为“动肝风”。l爪即爪甲，包括趾甲和指甲，“爪为筋之余”，所以说肝其华在爪，也就是说肝脏的血气荣华表现在爪，通过爪的荣枯变化，可了解肝脏功能的盛衰。肝联属功能在体合筋，其华在爪第67页，共140页。l目是人的视觉器官，又称“精明”，目的功能与五脏六腑都有关，但其中与肝的关系最为密切。肝的经脉上系于目，目的视力有赖于肝气的疏泄和肝血的营养。如果肝血不足，目失濡养，则两目
35、干涩，视物不清或夜盲；如果肝经风热，上扰于目，常见目赤痒痛；肝火上炎，则目赤生翳；肝阳上亢，则头目眩晕。临床上目疾多从肝论治。肝联属功能开窍于目第68页，共140页。l泪，即眼泪，由于泪出自于目，而肝开窍于目，因而泪也就与肝脏功能密切相关。肝联属功能在液为泪第69页，共140页。l俗话说“大怒伤肝”，即是说明肝在志为怒，怒是五志之一，主要体现为人的激动性情绪变化，正常适度的发怒，有利于肝气的舒发，大怒，多怒必伤肝，怒则气上，盛则气逆，可见怒甚呕血。肝联属功能在志为怒第70页，共140页。l位置：肾位于腰部，脊柱两旁各一。l肾在五行中属水，为阴中之太阴。肾的主要功能为藏精，特别是“先天之精”藏于
36、肾中，为脏腑阴阳之本，生命之源，故有“肾为先天之本”的说法。肾主生长、发育、生殖、水液代谢。l 肾，内与膀胱相表里，与脑、髓、骨、女子胞、三焦等脏腑组织密切相关，在体合骨，其华在发，开窍于二阴及耳，以唾为液，在志为恐，藏志。外与自然界之冬藏寒气、黑色、咸味相应，从而构成一个动态的整体联系的肾功能系统。第71页，共140页。肾的主体功能肾的主体功能l 1 肾藏精l 2 肾主水l 3 肾主纳气肾主体功能第72页，共140页。l“精”泛指人体内的一切精微物质，它是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。l精：有先天之精和后天之精的不同。肾主体功能肾藏精第73页
37、，共140页。l先天之精指禀受于父母的生殖之精，它与生俱来是产生生命构成人体的原始物质。l后天之精指出生后来源于饮食的脏腑之精，是维持人之生长发育及人体生命的物质基础。l先、后天之精的来源及作用特点虽然有异，但二者相互依存，相互为用，且同藏于肾。肾主藏精：主要是说肾对精有闭藏、提供的功能。肾主体功能肾藏精第74页，共140页。l 生理：先天之精贮藏于肾中，是为肾精，肾精化生肾气，肾中精气在人体中的主要生理功能，就是促进机体的生长、发育和逐步具备生殖的能力，肾中精气是产生生命、构成人体、促进人体生长发育、维持人体生命活动的基本物质和基本动力，所以说“肾为先天之本”。l后天之精即书中所说脏腑之精，
38、人在出生之后，摄入的饮食营养物质经脾胃运化而生成水谷精微，并将其输送到五脏六腑，以维持其正常的生理活动，脏腑在生理活动中不断产生精气，除本身需要的外，剩余部分藏之于肾，当脏腑需要的时候，肾脏又把它所贮藏的精气提供给它们。肾主体功能肾藏精第75页，共140页。l此外，肾中精气与人的抗病能力也密切相关，肾中精气充盛，则能适应气候的变化，不易外感发病，故有“藏于精者，春不病温”，“冬不藏精，春必病温”之说，说明肾中精气是人体正气的根本，如果要提高人体的抗病能力，必须注重对肾中精气的调养，这在养生防病乃至延年益寿中，都具有很重要的意义。肾主体功能肾藏精第76页，共140页。l 病理角度：主要表现在肾阳
39、虚和肾阴虚，肾阳虚表现为肾气不足和阳虚外寒的症候，可见疲惫乏力，腰膝冷痛，形寒肢冷，小便不利或遗尿失禁，男子阳萎或不育，女子宫寒不孕，水肿、舌淡、尺脉弱等。l 肾阴虚主要表现为肾精不足和阴虚内热的症候，可见眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，男子遗精，女子梦交，舌细少津，脉细数等。肾主体功能肾藏精第77页，共140页。2 肾主水肾主水l 肾主水：是说肾中精气的气化功能对人体水液代谢的平衡起着重要的维持和调节作用。肾主体功能肾主水第78页，共140页。l 生理角度：人体的水液代谢，取决于肺、脾、肾、三焦、膀胱等多个脏器的综合作用，而肾的气化作用则贯穿于整个水液代谢的始终，肾的气化功能在水液代
40、谢过程中起着主宰作用，如脾对水液的运化，有赖于肾阳的温煦、推动，肺对水液的宣发肃降，有赖于肾的蒸腾气化作用，三焦为水液的通道，更以肾气通行于三焦为前提，尤其是肾的气化功能，直接关系到膀胱的气化和开合，膀胱尿液的生成与排泄则在维持体内津液代谢平衡中起着重要作用。肾主体功能肾主水第79页，共140页。l 病理角度：由于肾主水，所以肾的精气充足，气化功能正常，则人体水液代谢顺利进行，如果肾的精气不足，气化功能失常，则势必导致水液代谢的障碍，尤其是影响膀胱的气化开合功能失司，可引起一系列水液病变的发生，如关门不利，水不化气的水肿，尿少，或关门失控，气不化水之小便清长，尿多等。肾主体功能肾主水第80页，
41、共140页。l纳：即固摄，受纳，肾主纳气是指肾具有摄纳肺气以助肺完成呼吸的作用。l中医认为肾脉上贯于肝膈入肺中，循喉咙，肾之所以有纳气的功能，取决于肺肾经脉的密切联系及肾主封藏的生理特性。肾主体功能肾主纳气第81页，共140页。l呼吸主要是肺的功能，由肺所主，但又必须有赖于肾的摄纳作用相助，以保证气的有效吸入，促进体内外气体的交换，完成整个呼吸过程。古人曰：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。此外肺所吸入之清气下归于肾中，与肾中之气融合为一体，能使气更充分地发挥其生理效应，这就是养生家练功调息的重要理论基础。肾主体功能肾主纳气第82页，共140页。l病理：由上可
42、见，呼吸异常的病变除与肺有关外，与肾也有着密切地联系，如肾中精气不足，纳气功能减退，常表现为呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少等病症。故临床上喘息之症，有这样的说法：“在肺为实，在肾为虚。”初病治肺，久病治肾”等。肾主体功能肾主纳气第83页，共140页。肾的联属功能肾的联属功能l 1 肾主骨生髓，其华在发l 2 开窍于耳和二阴l 3 在液为唾l 4 在志为恐肾联属功能第84页，共140页。l骨、髓、脑三者都属于奇恒之腑，皆与肾有着密切的联系。l髓为肾中精气所化生，故有坚硬生髓之说，而骨的生长发育有赖于骨髓的滋养。肾的精气旺盛，则骨髓充盈，骨骼得到充分的营养而健壮充实，四肢也就轻劲有力，行动敏捷。如果
43、肾中精气不足，则骨髓空虚，骨骼失养，则可出现骨软无力，或骨质疏松脆弱，易于骨折等骨骼发育不良的病症。肾联属功能肾主骨生髓，其华在发第85页，共140页。l头发是肾中精气荣华的外现组织，“发为血之余”，即发有赖于血液的营养，但精可化血，且头发生于精髓汇聚的头脑之上，其根源于肾，肾中之精气为头发生长的主要物质基础，通过对头发的色泽、荣枯及生长状况的观察，可以了解肾中精气的盛衰。所以说肾其华在发。l如果肾中精气充足，血流生成旺盛，则头发生长茂密，光泽明润，如肾中精气虚衰，血液生成不足，则头发疏松易脱，枯槁变白等。肾联属功能肾主骨生髓，其华在发第86页，共140页。l耳是人体的听觉器官，人的听觉功能属
44、于脑，肾通于脑，因此耳的听觉功能也有赖于肾的精气作为物质基础，为肾所主，所以说肾开窍于耳。l二阴：即前后二阴，前阴即外生殖器(包括尿道)，主生殖和尿液的排泄，肾对前阴具有重要主司作用，这一点不言而喻，所以说前阴为肾之窍，这一点很容易理解。l后阴即肛门，粪便的排出虽属大肠的传化功能，但也与肾的气化有关，因此肾开窍于前后二阴。肾联属功能开窍于耳和二阴第87页，共140页。l唾为口中津液，为唾液中较为稠厚的部分，为肾精所化生，能滋润口腔以助消化，咽而不吐，可滋养肾中精气，如果肾中精气不足，则唾液分泌减少，反之，多唾，久唾，则可耗伤肾中精气。l古代有一养生之道为：以舌抵上腭，待津盈满口后，咽之以养肾精
45、。肾联属功能在液为唾第88页，共140页。l恐是人体五志之一，主要体现为畏惧的神情变化，恐(惊)为肾之志，恐伤肾，使肾气不固，可致二便失禁.肾联属功能在志为恐第89页，共140页。六腑的主要功能六腑的主要功能六腑的主要功能第90页，共140页。l胆附于肝之短(小)叶间，与肝相连，是一内盛精汁(胆汁)的囊状器官，下与小肠相通。又属奇恒之腑。六腑的主要功能胆第91页，共140页。l1主盛泄精汁(胆汁)、助消化l2主决断勇怯六腑的主要功能胆第92页，共140页。l盛：受盛，贮藏，泄，排泄：胆有贮藏和排泄胆汁以助饮食消化的功能，胆汁色黄绿，味苦，由肝之精气所化生，汇聚于胆中，故胆又称为“中精之府”，胆
46、汁又称为“精汁”。胆汁依赖肝胆的疏泄，注入小肠，以助饮食物的消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。如胆汁排泄不利或胆汁不足，可影响到脾胃运化的功能，临床上常表现为食欲减退，腹胀，便秘，或胁下胀满疼痛；若胆气上逆，又可见口苦，呕吐黄绿苦水；胆汁外溢，则可出现黄疸。1 1主盛泄精汁主盛泄精汁(胆汁胆汁)、助消化、助消化六腑的主要功能胆第93页，共140页。l决断：即决定与判断，主要体现为对自我意识和言行的完全和准确的控制力，胆主决断，是说人的决断能力与胆的功能有关。胆之决断，也关系到人的勇怯，决断果敢，准确，是为胆识，胆量；有胆识、胆量，也就敢作敢为，故其人勇，一般称之为“胆大”。反之，办事
47、迟疑，犹豫不决，是为无胆识、胆量，则不敢作不敢为，故其人怯，称之为“胆小”。l 胆的形态似腑，胆汁直接帮助饮食消化，故为六腑之一。但因胆藏精汁，而无传化水谷的功能，故又属奇恒之腑。六腑的主要功能胆第94页，共140页。l胃位于膈下，腹腔上部，上接食管，下通小肠，胃又称胃脘。六腑的主要功能胃第95页，共140页。l1主受纳和腐熟水谷l2胃主通降六腑的主要功能胃第96页，共140页。l受纳：是接受和容纳之意。饮食物入口，经过食道，容纳于胃。故称胃为“太仓”或“水谷之海”。腐熟是消化的意思，饮食入胃后，经胃的腐熟消化，将水谷变成食糜，游溢精气，上输于脾，通过脾的运化作用，散精于肺，布散到全身；未被消
48、化吸收的食糜，下移于小肠，由小肠进一步消化、吸收，分清别浊。l胃的受纳，腐熟与脾的运化功能之综合，称之为“胃气”。中医学非常重视人体的“胃气”，认为“人以胃气为本”，古人曰：“胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰。”“有胃气则生，无胃气则死。”六腑的主要功能胃第97页，共140页。l饮食物入胃，经胃腐熟消化后，下行于小肠，再经小肠分清别浊，其浊者下移大肠，形成大便排出体外。所以说胃以降为顺，胃主通降，只有胃正常地通降，经胃消化的食糜才能下行，浊气才能排出体外，胃才能继续受纳水谷。降浊是胃继续受纳的前提。如果胃失和降，饮食物滞留于胃，可出现胃脘胀痛，不思饮食等症。若胃气上逆，则可发生恶心、呕吐、嗳
49、气，呃逆等症。另外，胃气不降，还会影响脾气的升清作用。六腑的主要功能胃第98页，共140页。l 小肠位于腹中，其上与胃的幽门相接，其下与大肠的阑门相连。六腑的主要功能小肠第99页，共140页。l1受盛化物 l2泌别清浊六腑的主要功能小肠第100页，共140页。l即接受(以器盛物)、盛、装之意，小肠接受由胃腑下移来的食糜，起到了容器的作用。所谓化物：有变化、消化的意思。胃腑下移来的饮食物，在小肠内必须有相当时间的停留，以利于进一步消化、吸收。六腑的主要功能小肠第101页，共140页。l泌：即分泌；别：即分别。小肠在化物的基础上进行分清别浊。分清，即吸收水谷化生的津液通过脾气升清的作用，上输于肺，
50、再输布全身。别浊：即分别糟粕，小肠把饮食物的残渣糟粕，传注到大肠，然后经大肠排出体外。六腑的主要功能小肠第102页，共140页。l 大肠位于腹腔之中，其上口与小肠相连，其下口紧接肛门。六腑的主要功能大肠第103页，共140页。l1主传导糟粕l2主燥化六腑的主要功能大肠第104页，共140页。l大肠接受小肠下移的食物残渣，继续进行传送，经过燥化，使之变为粪便由肛门排出体外。大肠主传导糟粕的功能，表现为人体每天排出适量的条状粪便和正常的排便次数。如果出现粪便的质、量和排便次数的异常变化，便是大肠传导功能失常的表现。例如：痢疾腹痛、腹泻，里急后重，大便脓血，就是由于湿热蕴结大肠，气机阻滞，传导失常所
