1、介入心脏病论坛介入心脏病论坛-2011 济南济南Legallois首次提出临时和永久心脏支持的理论首次提出临时和永久心脏支持的理论 DeBakey等首次用左心辅助泵应用于手术后严等首次用左心辅助泵应用于手术后严重低心排病人获得成功重低心排病人获得成功 Norman应用应用TECO辅助装置应用于等待心脏辅助装置应用于等待心脏移植的病人，经循环支持后成功进行了心脏移移植的病人，经循环支持后成功进行了心脏移植手术植手术 1969年年Cooley植如全人工心作为心脏移植过渡，植如全人工心作为心脏移植过渡，在此之后，心室辅助技术得到广泛应用在此之后，心室辅助技术得到广泛应用 Datascope Corp
2、.左室功能衰竭血管血管收缩水钠潴留收缩水钠潴留交感系统调节交感系统调节RAS冠脉阻塞缺血收缩力降低血压降低冠脉血流减少缺血Barry WL,et al,Clin.Cardiol.21,72-80 1998工作原理供给供给需求需求MVO2工作原理需求需求MVO2 供给供给MVO2=“In virtually all shock-management strategies in which counterpulsation is used today,it acts as a stabilizing device or bridge to facilitate diagnostic angiogr
3、aphy and revascularization.”如今在休克的治疗中使用的主动脉内球囊反搏是保证循环稳定相再血管化治疗过渡的重要手段ACC/AHA Guidelines:JACC Vol.28,No.51996:1328-428 主动脉主动脉反搏导管的置入反搏导管的置入:最好在有造影条件的情况下置入 IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路易斯角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入 的长度。备注：置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。CorrectIncorrectHeartmateImpellaECMO
4、VADLUNGHEART心室或心肺辅助心室或心肺辅助心室或心肺辅助心室或心肺辅助 任何原因导致的致命性的心源性休克任何原因导致的致命性的心源性休克 大剂量强心药无效大剂量强心药无效 单用单用IABP无法维持循环稳定无法维持循环稳定 Mechanical Support is Appropriate ACT IIBiotrendPBS 10001.凝血酶原激活时间（ACT）从180 200s减少到 160s2.增加血小板到 1000003.避免发展到DIC(筛查DIC)4.新鲜冰冻血浆5.局部控制局部持续出血局部持续出血探查局部出血部位使用局部止血剂内出血内出血(胸腔、腹部胸腔、腹部)减小 AC
5、T 到160s以下床旁或手术室的手术探查不要使用肝素n每搏输出量每搏输出量7080 ml,最大流量为最大流量为6 L/min;n要求患者体表面积要求患者体表面积(BAS)大于大于1.3 m2n一般辅助时间一般辅助时间710 dBVS5000:第一个第一个FDA批准用于治疗心脏外科术后批准用于治疗心脏外科术后 心衰的心衰的VADBVS 5000AB5000AB5000BVS控制台控制台血泵血泵Abiomed BVS 5000Pumping ChamberConsoleCumulative Easy to put inEasy to take outAB5000 Registry Outcomes
6、86%Post-CardiotomyCardiogenic ShockMyocarditisAMI(Heart Attack)Cardiogenic Shock75%67%Survival43%57%42%Recovery of the Survivors*Represents all patients from all US AB5000 centers supported from Oct 2003 through June 2005 Real World:All US*Data,not selectedcenters or best practices59606162理想的心室辅助理想的
7、心室辅助Impella安全的，便于使用的提供系统的血液动力学支持保护心肌 重建、提高净心排量 降低O2需求 增加O2供应 全球最小的用于心脏的血液泵 唯一以介入方式放置的心室辅助 无需依靠与心率同步或促心肌收缩类药物Impella的设计特点的设计特点63Impella的设计原理复制心脏的原始功能 流入(心室)流出(主动脉)主动脉瓣 O2 需求 O2 供应 心脏输出功率心脏输出功率 EDV,EDP 主动脉压 流量血液动力学支持：血液动力学支持：提高平均主动脉压Remmelink et al.,Cath Cardiov Interv(2007)增加心排量 Reesink et al.,CHEST(
8、2004)心脏指数（CI）上升 Seyfarth et al.,JACC(2008)保护心肌：保护心肌：Impella流出口位于主动脉根部，从而增加冠脉流量，改善氧气供应；Remmelink et al.(2007)Impella vs IABP 降低梗塞面积；Meyns et al.,JACC(2003)梗塞面积的减少降低了急性心梗的死亡率Burns et al.,JACC(2002)梗塞面积的降低改善心脏功能MACH II试验,Sjauw et al.,JACC(2008)安全性和使用简易性 全球最小的、以介入方式放置的心脏血泵单一血管入侵点9F导管无需心脏穿刺不损伤瓣膜*主动的血液动力学
9、支持无需依靠强心剂 无需与心率同步化ECG压力降低并发症的发生降低死亡率降低复杂性与导管室现有的辅助方式相比安全性和使用简易性68*10%intolerant to inotropes because of ventricular arrhythmiasMiller L,Pagani F,Russell s,et al.A Continuous Flow Ventricular Assist Device in Patients Awaiting Heart Transplantation.N Engl J Med.August 2007.Data on file with Thoratec
10、Corporation.*90%of patients were on inotropes at baselinePrimary Outcomes at 180 Days79.9%(155)Transplanted57.7%(112)Ongoing Support 180 Days19.1%(37)Cardiac Recovery with Device Explant3.1%(6)Other Outcomes at 180 Days20.1%(39)Death18.6%(36)Device Replaced with Other LVAD(Tx failure)1.5%(3)Data fro
11、m HeartMate II Left Ventricular Assist System Instructions for Use.April 2008Data updated from sponsor presentation to FDA Circulatory System Devices Advisory Panel,November 30,2007.Frazier OH et al.Multicenter clinical evaluation of the HeartMate vented electric left ventricular assist system in pa
12、tients awaiting heart transplantation The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2001;122:1186-1195 Data from HeartMate II Left Ventricular Assist System Instructions for Use.April 2008Miller LW,Pagani FD,Russell SD,et al.N Engl J Med 2007;357:885-96.More than 1600 patients worldwide have been implanted with the HeartMate II LVAS.*As of 7/1/08Russell,SD,Miller LW,Pagani FD.Advanced Heart Failure:A Call to Action.Congestive Heart Failure.
