1、本节授课内容本节授课内容21234止血止血 包扎包扎 骨折固定骨折固定搬运技术搬运技术总结总结女士占体重7.8%男士占体重7.5%。血量计算血浆占全血体积的55%细胞占全血体积的45%出血类型：按出血部位分出血类型：按出血部位分 外出血外出血 内出血内出血内出血应急处理方法内出血应急处理方法n 创伤、坠落伤、击打伤、腹部锐器伤或钝器伤等都应警惕内出血n 检查可见：局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕 腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血 无明显原因的休克n 处理原则：拨打急救电话,密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅。n 动脉出血：动脉出血：鲜红、喷射状、危险大n 静脉出血：静脉出血：暗红、
2、涌出、可压迫止血n 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小出血类型：按血管类型分出血类型：按血管类型分骨折与失血量的关系骨折与失血量的关系-院前急救院前急救 医师必修教材医师必修教材 188页页肋骨骨折肋骨骨折 100-150ml100-150ml 肱骨骨折肱骨骨折 200-500ml200-500ml骨盆骨折骨盆骨折 1500-2000ml1500-2000ml股骨骨折股骨骨折 800-1200ml800-1200ml胫腓骨骨折胫腓骨骨折 600ml600ml出血之后果出血之后果n 小于5%（200 400ml）可自动代偿。n 大于20%（800 1000ml）面色苍白、肢体湿冷,轻度休克。n 大
3、于40%（1600 ml以上）休克，逐渐死亡。n 损伤程度：伤及皮肤表层，是最轻的一种损伤。表皮有少许出血点、渗血和擦痕n 处理：用肥皂水、清水冲洗伤口后，创可贴或干净的棉织品包扎。夏天可采用暴露疗法皮肤擦伤皮肤擦伤n 查异物，伤口内如有表浅小异物可将其取出 n 将干净的纱布块或手帕等作为敷料覆盖在伤口上，用手直接压迫止血；n 敷料被血液渗透，不更换，取敷料直接覆盖，继续压迫止血 n 呼叫，等待救护车到来 直接压迫止血直接压迫止血n 救护员做好个人防护；n 先直接压迫止血；n 压迫伤口的辅料应超过伤口周边至少3cm；n 用绷带（或三角巾）环绕辅料加压包扎；n 包扎后检查肢体末端血液循环。加压包
4、扎止血加压包扎止血n 不拔出异物，以不拔出异物，以免大出血。免大出血。异物插入之应急救护异物插入之应急救护 伤口有异物，或直接伤口有异物，或直接压迫法无法操作时，在伤压迫法无法操作时，在伤口周围置大量敷料，进行口周围置大量敷料，进行固定及止血。固定及止血。间接压迫止血法间接压迫止血法异物插入人体现场应急处理方法异物插入人体现场应急处理方法鼻出血鼻出血处理处理n 低头、用拇、食两指紧捏鼻翼低头、用拇、食两指紧捏鼻翼515分钟，严重的鼻分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。出血，尽快去医院诊治。n 除非出血已危及生命除非出血已危及生命，一般不用！，一般不用！n 四肢大出血管损伤，直接压迫无法止血，或
5、不能用其他方法止血，危及生命时，尤其在特殊情况（如灾害、战争环境、边远地区），可使用止血带止血。n 但使用止血带止血的救护员应接受过专门的急救训练。慎用止血带止血！慎用止血带止血！摘自救护师资教材（二）摘自救护师资教材（二）不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。钉子刺伤处理原则钉子刺伤处理原则n 包扎目的：压迫止血 保护伤口 免受污染 固定敷料和夹板n 包扎材料：绷带、三角巾等干净的棉织品等包扎包扎摘自摘自2010年年AHA心肺复苏心肺复苏指南翻译版指南翻译版n 包扎伤口，禁止向伤口内涂撒药物。n 送院治疗。工具致伤：刀割伤、撕裂伤工具致伤：刀割伤、撕裂伤n 原则：由远至近、由里至外。绷带卷
6、在肢体上滚动（力度均匀一致）。包扎完毕，将多余的绷带卷固定在肢体的外侧（下肢小脚趾侧、上肢大拇指侧）n 包扎有效力度合适：以包扎部位 无活动性出血，末端循环良好。（1 1）绷带包扎）绷带包扎n 用普通绷带包扎：包扎之前先用棉织品作敷料盖在创面上，然后再包扎（即先盖后包）。绷带包扎绷带包扎u 适用于肢体粗细相等的部位（只要在一个部位反复转圈即可）全身任何一个地方都适用，用途极其广泛。u 其它包扎方法中都要用到（先做2圈环型包扎）口诀缠绕若干圈，固定在外边包扎完毕后，别忘查循环（2 2）环形包扎）环形包扎n 适用于肢体粗细相等的部位，如果使用有一定弹性的绷带，也可以用于粗细不等的肢体包扎。n 方法
7、：两圈环行包扎后，每一圈压上圈的2/3或1/2，直至包扎完毕。口诀环形包扎须两圈，螺旋缠绕若干圈，覆盖上圈的一半，包扎完毕查循环。（3 3）螺旋式包扎）螺旋式包扎适用于大关节处的包扎方法口 诀关节之处绕两圈，下一圈、上一圈，逐渐分两边，交叉在拐弯，固定在外边。（4 4）8 8字包扎字包扎（5 5）回返式包扎）回返式包扎适用于断端处，如头顶部、断肢处。口口 诀诀环形两圈，回返若干，螺旋固定，结放外边。三角巾原形包扎三角巾原形包扎口诀压住眉毛向后拉，脑勺下面打交叉健侧额头把结打，露出耳朵塞尾巴口诀腰间一道向上翻，包住胸背很方便向下一兜包臀腹，操作不难很简单三角巾原形胸背包扎三角巾原形胸背包扎（6
8、6）三角巾大悬臂带包扎三角巾大悬臂带包扎适用于：前臂骨折。口诀顶角放在肘外边，底角打结健侧肩，制动带 来协助，固定完毕查循环。三角巾大悬臂固定（制动）带三角巾大悬臂固定（制动）带口诀顶角放在肘外边，侧边平行前臂上，底边包绕全前臂，底角打结在肩上，制动带，来相助，查循环、不能忘。三角巾小悬臂带固定三角巾小悬臂带固定口诀上臂骨折要制动，小悬臂带吊前胸，三角巾 折成带，环形圈 来固定。（7 7）三角巾膝关节带式包扎）三角巾膝关节带式包扎口诀斜放关节上，交叉在后边上下压两边，打结在外边（8 8）三角巾踝关节带式包扎三角巾踝关节带式包扎口 诀兜住脚心向上拉，脚面 8 字来交叉，踝关节处绕一圈，两踝中间把
9、结打。口诀胸部包扎用燕尾 双角等大向后背 保证包扎有效果 穿过腰间使劲勒（9 9）三角巾燕尾式包扎）三角巾燕尾式包扎燕尾式肩关节包扎燕尾式肩关节包扎口 诀顶角放在身后边底边横放在胸前顶角沿线腋下绕伤侧底角向上翻底角相遇腋前线打结下面要加垫燕尾式臀、腹部包扎燕尾式臀、腹部包扎口口 诀诀燕尾夹角放侧边包臀大片放后边包腹大片放前边延长线 系底边底角相遇在前边打结加垫在下边口诀口诀左压右、右压左，打个平结好处多平面放在肢体上，美观舒适还不硌U 型两边一拉开，平结自然就打开小小平结真神奇，包含急救和娱乐打平结方法打平结方法n 打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器 n 观察血运情况 n 乳房下、腋下、
10、两指间、骨隆起部分一定加垫 包扎注意事项包扎注意事项本节授课内容本节授课内容21234止血止血 包扎包扎 骨折固定骨折固定搬运技术搬运技术总结总结四大症状：1.疼痛2.肿胀3.畸形4.功能障碍骨折骨折骨折的种类闭合性骨折 开放性骨折粉碎性骨折 嵌入性骨折青枝 骨 折复杂性骨折 凹陷性骨折n 试着用毯子或衣物固定受伤部位，防止移动导致损伤。n拨打急救电话n开放性骨折伤口：不冲洗、不复位、不上药-英国红十字会教材 骨折处理骨折处理-制动制动固定目的：制动止痛、防止伤情加重、包扎伤口材料：木板条、木棒、硬纸板、树枝等固定固定、取材、取材 包扎伤口，前臂骨折固定要取屈肘位，手心朝向躯干；n 夹板长度要
11、超过肘关节和腕关节，夹板下要加衬垫；n 先固定骨折近心端，再远心端；n 用大悬臂带将肢体吊于胸前，手应高于肘关节。末端露出，检查血液循环；n 就地取材固定。前臂前臂骨折骨折固定固定 前臂骨折夹板固定前臂骨折夹板固定两块夹板（报纸、杂志）固定两块夹板（报纸、杂志）固定 将木板(报纸、杂志）分别置于前臂的外侧、内侧，加垫用三角巾或绷带捆绑固定；屈肘位大悬臂带将伤肢悬吊于胸前；指端露出，检查末梢血液循环上臂骨折之小悬臂带固定上臂骨折之小悬臂带固定肘关节脱臼无法弯曲之固定肘关节脱臼无法弯曲之固定n 手指皮肤及组织对触压和疼痛非常敏感，若受重压或被门挤伤非常痛苦。n 无论有无骨折都应该 冷敷或冰垫减轻疼
12、痛。绷带包扎。抬高并固定。指骨骨折、固定指骨骨折、固定肩关节脱位之固定方式肩关节脱位之固定方式锁骨骨折三角悬臂带固定锁骨骨折三角悬臂带固定手掌、指、腕关节损伤手掌、指、腕关节损伤三角悬臂带固定三角悬臂带固定小腿骨折健肢固定方法小腿骨折健肢固定方法n 急救员应该假定任何损伤的肢体都有潜在骨折的可能，并用手将患肢固定在发现的位置。摘自2011年国际急救与复苏指南（推荐*）为固定小腿骨折的顺序为固定小腿骨折的顺序大腿中段闭合性骨折健肢固定大腿中段闭合性骨折健肢固定为固定大腿骨折的顺序为固定大腿骨折的顺序大腿中段闭合性骨折夹板固定大腿中段闭合性骨折夹板固定 为固定大腿骨折的顺序为固定大腿骨折的顺序不改
13、变体位进行固定膝关节骨折之固定方法膝关节骨折之固定方法n R R 休息（休息（restrest）n I I 固定（固定（immobilizeimmobilize）n C C 冷敷（冷敷（coldcold）n E E 抬高伤肢（抬高伤肢（elevateelevate）n 送院诊治送院诊治扭伤、拉伤：扭伤、拉伤：RICERICE原则原则“8”字固定字固定10分钟分钟20分钟分钟抬高伤肢抬高伤肢30厘米厘米中国红十字会红十字急救掌上学堂中国红十字会红十字急救掌上学堂休息、固定休息、固定冷敷、抬高冷敷、抬高送院送院断肢处理断肢处理断肢处理断肢处理低温、干燥，保持2-3度，禁止将断肢直接浸泡在液体中离断
14、肢体，处理好后，标注时间，由伤员随身携带本节授课内容本节授课内容21234止血止血 包扎包扎 骨折与特殊伤骨折与特殊伤搬运技术搬运技术总结总结安全搬运：避免造成二次伤害安全搬运：避免造成二次伤害点击播放视频点击播放视频交通事故：现场人多，不利于急救急救 火灾 有毒物质泄漏现场环境危险 放射性物质泄漏 坍塌 不可预知的危险必须马上转移的伤者必须马上转移的伤者n 骨折：颈椎、胸椎、腰椎骨折，在不危及生命的情况下，暂不处理等候专业救援。n 中风：保持恢复体位，注意保暖，等候救护车。暂时不搬运暂时不搬运摘自摘自2010年年AHA心肺复苏心肺复苏指南翻译版指南翻译版n 适用于轻伤员n 常用方法有：n 扶
15、行法n 掮法n 背法 搬运方法：单人搬运搬运方法：单人搬运n 抱持法、条带抱持法n 拖行法n 爬行法。-中国人民解放军总后勤部卫生部卫生员教材中国人民解放军总后勤部卫生部卫生员教材20072007版版508508页页掮法搬运掮法搬运 适用于没有骨折或内脏损伤的虚弱患者。可将伤者横扛在肩上，用一只手臂固定伤者，另一只手臂用于攀扶。搬运意识清醒但不能自行行走的伤病员。背负法搬运背负法搬运n 搬运意识不清的伤病员，救护者应握住伤病员双手，使其紧贴救护者，减少行走时摇动可能给伤病员带来的损伤。抱持法搬运抱持法搬运适用于没有骨折和内脏损伤的虚弱患者。救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤病员抱起。若伤病员
16、还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。条带抱持法搬运条带抱持法搬运借助条带搬运省力并且稳固n 伤者较重，一人无法背负或抱持时，可用大毛巾将伤病员包好，然后拉住毛巾的一角将伤病员拖走。n 此种方法不适于怀疑脊柱损伤病员拖行法搬运拖行法搬运n 救护人员发现被浓烟毒气熏倒的伤病员后，应迅速匍匐前进，使伤病员和救护者尽可能少吸入毒气，防止中毒。n 此种方法不适于怀疑脊柱损伤者爬行法搬运爬行法搬运n 适用于头、胸、腹部的重伤员。n 常用方法有：椅托式搬运法、拉车式搬运法、轿杠式搬运法。-中国人民解放军总后勤部卫生部卫生员教材2007版508页双人搬运法双人搬运法脊柱骨折之搬运方法脊柱骨折之搬运方法怀疑脊柱
17、骨折不应采取的搬运方法怀疑脊柱骨折不应采取的搬运方法怀疑脊柱骨折采用制式担架搬运怀疑脊柱骨折采用制式担架搬运1 2 3 4 5 6 自制担架搬运自制担架搬运n 搬运时应严密观察伤病员意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。n 外伤出血休克的伤病员，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。搬运注意事项搬运注意事项 禁止给需要手术的伤病员饮水或进食，以防麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎。n 根据季节采取保暖、防暑措施。搬运注意事项搬运注意事项本节授课内容本节授课内容21234止血止血 包扎包扎 骨折固定骨折固定搬运技术搬运技术总结总结止血要彻底 包扎要准确 固定要牢固 搬运要安全应急救
18、护四项技术应急救护四项技术先救命、后治伤先救命、后治伤n快快：暴露伤口要快暴露伤口要快n轻轻：操作动作要轻：操作动作要轻n准准：部位与方法要准：部位与方法要准创伤之现场处理要求创伤之现场处理要求n牢牢：牢固、切实有效牢固、切实有效n美美：效果要美观：效果要美观n应急救护者应具备：火热的心、冷静的头脑、过硬的救护技术和良好的心理素质。n 迅速判断伤病情，采取最有效的措施，争分夺秒挽救他人生命。对应急救护者要求对应急救护者要求n 先重后轻，先救命、后治伤。n 观察现场环境，确保自身和伤病员的安全n 充分利用现场可用的人力和物力对应急救护者要求对应急救护者要求1.不用手摸伤口2.不用水冲洗开放性骨折伤口（化学磷烧伤除外）3.不要在伤口上涂抹任何药物4.不要取出伤口中的异物5.不要塞回脱出的内脏6.不要轻易确定死亡而停止抢救7.不要轻易搬动伤员应急救护七不原则应急救护七不原则惊慌失措定出错 自作主张错上错随意搬动要禁止 分清病情取坐卧乱用药物真危险 滥进饮料酿大祸舍近求远误时机 因小失大不值得注意事项注意事项n生命是无价的，面对灾难，有时一则小小的知识，就能创造出生命的奇迹。n生命的价值高于一切，让我们共同 珍爱生命，用知识守护生命！
