1、胃癌放射治疗的靶区勾画胃癌放射治疗的靶区勾画Target Volume Delineation in Gastric Cancer中 国 医 学 科 学 院肿瘤医院放疗科中 国 协 和 医 科 大 学胃癌放疗的靶区勾画胃癌放疗的靶区勾画胃癌胃癌20152015年年NCCNNCCN治疗指南治疗指南胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌术后放疗胃癌术前放疗放疗技术的实施放疗技术的实施正常器官的勾画和剂量限制照射技术的比较胃癌胃癌2015NCCN2015NCCN治疗指南治疗指南胃癌胃癌2015NCCN2015NCCN治疗指南治疗指南胃癌胃癌2015NCCN2015NCCN治疗指南治疗指南胃癌术后放疗的
2、靶区勾画胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的适应症胃癌术后放疗的适应症绝对适应症、相对适应症放疗的范围放疗的范围局部区域复发模式、残胃/瘤床/吻合口/淋巴引流区胃癌术后放疗的实施胃癌术后放疗的实施定位前准备、CTV/PTV的靶区勾画胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的适应症绝对适应症：IB-III期、D2清扫术/R0术后-INT 0116 报告R1、R2术后相对适应症：IB-III期、D2清扫术/R0术后-韩国研究、ARTIST胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的适应症胃癌术后放疗的适应症绝对适应症、相对适应症放疗的范围放疗的范围局部区域复发模式、残
3、胃/瘤床/吻合口/淋巴引流区放疗技术的实施放疗技术的实施定位前准备CTV/PTV的靶区勾画胃癌术后放疗的范围胃癌术后放疗的范围复发模式临床再次手术尸检(n=130)38%(n=107)(n=92,28)局部-区域腹膜67%41%22%80-93%30-50%49%23%52%远地转移胃癌术后放疗的范围胃癌术后放疗的范围局部区域复发模式临床再次手术尸检(n=130)(n=107)(n=92,28)21%25%8%54%26%42%52-68%54-60%52%瘤床吻合口淋巴结胃癌术后放疗的范围胃癌术后放疗的范围治疗范围:INT 0116高危区域 残胃 瘤床 吻合口 区域淋巴结Gunderson,
4、et al.IJROBP,1982;8:1胃癌术后照射范围的变革为什么？3度以上不良反应（放化组）发生数（%）血液学148（54）89（33）25（9）消化道反应感冒样症状感染16（6）惊人的数字！惊人的数字！神经毒性心脏毒性疼痛12（4）11（4）9（3）5（2）4（1）3（1）3（1）INT 0116术后放化疗组代谢3度不良反应发生率：41%4度不良反应发生率：32%肝毒性肺毒性死亡Mcdonald JS et Al New England Journal of Medicine-2001胃癌术后照射靶区的变革残胃需要照射么？吻合口的动度要考虑么？高危淋巴结引流区的范围？胃癌术后照射靶区的
5、变革残胃需要照射么？吻合口的动度要考虑么？高危淋巴结引流区的范围？胃癌术后照射靶区的变革包括残胃vs 除外残胃韩国残胃复发回顾性分析 1995-2001年D2术后病例 大野组：INT-0116 包括残胃83例 小野组：其他研究 除外残胃208例 比较2种照射范围预后、副作用Heerim Nam,et al.Int.J.Radiat Oncol Biol Phys,2008:71(2):448-455胃癌术后照射靶区的变革包括残胃包括残胃 vs 除外残胃除外残胃大野组(n=83)小野组(n=208)中位体积255 cm3中位体积171 cm3Heerim Nam,et al.Int.J.Radi
6、at Oncol Biol Phys,2008:71(2):448-455胃癌术后照射靶区的变革包括残胃包括残胃 vs 除外残胃：除外残胃：复发部位无显著差别复发部位无显著差别全组大野组小野组P（N=208）（N=291）（N=83）局部复发残胃20（6.9%）9（10.8%）11（5.3%）NS0.018NS9（3.1%）6（7.2%）14（4.8%）7（8.4%）3（1.4%）7（3.4%）2吻合口十二指肠断端区域复发远地转移总计20NS20（6.9%）9（9.6%）13（6.3%）NS78（26.8%）22（26.5%）56（26.9%）93（32.0%）29（34.9%）64（30.8
7、%）NSNSHeerim Nam,et al.Int.J.Radiat Oncol Biol Phys,2008:71(2):448-455胃癌术后照射靶区的变革包括残胃包括残胃 vs 除外残胃：除外残胃：生存无显著差别生存无显著差别5-year（%）OSP全组大野组 小野组（N=83）（N=208）（N=291）72.770.6-72.370.493.589.694.972.9 NS71.0 NS93.8 NS92.1 NS98.9 0.04DFSLCLRC-残胃无复发Heerim Nam,et al.Int.J.Radiat Oncol Biol Phys,2008:71(2):448-4
8、55胃癌术后照射靶区的变革包括残胃包括残胃 vs 除外残胃：除外残胃：小野急性反应显著下降小野急性反应显著下降%全组（N=291）88.7大野组（N=83）81.9小野组（N=208）91.3P完成治疗恶心0.0391、2度3度77.34.578.37.276.93.4NS呕吐0.0121、2度3、4度28.22.436.14.825.01.4腹泻RL（左右）AP（腹背）SI（头脚）vs AP（腹背）/RL（左右）（P值均为0.000）研究结果-分次间动度示意研究结果-分次间动度均值方向302095th标准差范围mm10RLSI6.14.83.36.64.33.00.424.50.219.30
9、.410.415.410.710.10-10-20-30AP 分次间动度大小顺序-RL（左右）SI（头脚）AP（腹背）-左右方向分次间动度显著大于分次内动度(6.1vs2.5,P=0.018)研究结果-疗中胃的容积变化疗中体积/定位治疗周全组均值范围130.850.880.790.840.641.200.551.280.431.545总体0.43 1.541号患者疗中残胃变化2.01.51.00.50.0 整体上，控制胃充盈后残胃体积变化幅度不大 控制充盈后残胃体积变化对各方向动度未造成显著影响0135各例患者疗中残胃体积与定位时之比研究结果-吻合口外放边界系统误差系方 向随机误差()内边界(
10、mm)()7.73.25.77.23.35.924.210.318.3左 右前 后上 下外放边界=2.5 +0.7 胃癌术后照射靶区的变革残胃需要照射么？吻合口的动度要考虑么？高危淋巴结引流区的范围？胃癌术后放疗的范围胃癌术后放疗的范围胃癌的淋巴结分组（第胃癌的淋巴结分组（第1-2站）站）NO.1 贲门右淋巴结NO.2 贲门左淋巴结NO.7 胃左动脉淋巴结NO.8 肝总动脉淋巴结 ab前后NO.9 腹腔干淋巴结NO.10 脾门淋巴结NO.11 脾动脉淋巴结 pd近远NO.12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结NO.12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结NO.12p肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结NO
11、.3 胃小弯淋巴结 ab胃左胃右NO.4sa 胃短血管淋巴结NO.4sb 胃网膜左血管淋巴结NO.4d 胃网膜右血管淋巴结NO.5 幽门上淋巴结NO.6 幽门下淋巴结JGCA guidelines 3rd Edition Gastric cancer;2011;14(2):101-12胃癌术后放疗的范围胃癌术后放疗的范围胃癌的淋巴结分组（胃癌的淋巴结分组（M1）NO.13 胰头后淋巴结NO.17 胰头前淋巴结NO.18 胰腺下缘淋巴结NO.19 膈下淋巴结NO.14 肠系膜根部淋巴结 va静脉动脉NO.15 结肠中血管淋巴结NO.16a1主动脉裂孔淋巴结NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下缘之
12、间腹主 NO.20 膈肌食管裂孔淋巴结动周围脉淋巴结NO.16b1左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之 NO.110下胸部食管旁淋巴结间腹主动脉周围淋巴结NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之NO.111膈上淋巴结NO.112中纵膈后淋巴结间腹主动脉周围淋巴结JGCA guidelines 3rd Edition Gastric cancer;2011;14(2):101-12胃癌术后放疗的范围胃癌术后放疗的范围淋巴结分站淋巴结分站远1/3十二指 中1/3远中1/3+近1/3全胃近1/3肠1/33D 1D 21,2,4,5,64d,5,61,4sb,4d,5,67,8a,11p1,2,4,
13、5,61-59-12a,14v1,9,12a,14v9,12a9,10,11d,12a 4d,9,10,11d8b,12b,12p,16a2,16b12,4sa,10,11d,13,14v14a,15,16a1,16b2,17,18,110,111,112D 3M5,6,12a,19,2013,19,20-4sb,1314v,19,202,4sa,10,11d,19,2019,201313,14vJGCA guidelines 3rd Edition Gastric cancer;2011;14(2):101-12贲门旁淋巴结转移率远端胃癌0-7%近端胃癌13-31%Edward C.et a
14、l.Perez&Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology(2013-05)幽门淋巴结转移率远端胃癌49%近端胃癌3%Edward C.et al.Perez&Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology(2013-05)胃癌淋巴结转移模式胃癌淋巴结转移模式淋巴区域 分区 上1/3贲门旁小弯、大弯胃右幽门上幽门下胃左1、222%25%2%3、4563%719%7%肝总89腹腔干13%11%10、11脾门、脾动脉121%肝十二指肠韧带其他13-160-5%胃癌淋巴结转移模式胃
15、癌淋巴结转移模式淋巴区域 中1/3贲门旁9%36%3%小弯、大弯胃右幽门上幽门下15%22%11%8%胃左肝总腹腔干脾门、脾动脉3%肝十二指肠韧带其他2%0-5%胃癌淋巴结转移模式胃癌淋巴结转移模式淋巴区域 下1/3贲门旁4%小弯、大弯胃右幽门上幽门下37%12%49%23%25%胃左肝总腹腔干13%2%脾门、脾动脉肝十二指肠韧带其他8%0-5%胃癌胃癌D2术后淋巴结复发模式术后淋巴结复发模式韩国淋巴结复发模式研究 91例pN3胃癌 D2术后 中位淋巴结阳性数16(7-85)中位淋巴结清扫数43(17-113）Defining the target volume for post-op RT
16、after D2in gastric ca.by CT-based vessel-guided delineation.Radiotherapy&Oncology,2013胃癌胃癌D2术后淋巴结复发模式术后淋巴结复发模式韩国淋巴结复发模式的研究高复发率高转移率、低复发率低转移率、高复发率胃癌胃癌D2术后淋巴结复发模式术后淋巴结复发模式韩国淋巴结复发模式的研究绿色为常见复发部位黄色为较常见部位胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的适应症胃癌术后放疗的适应症绝对适应症、相对适应症放疗的范围放疗的范围局部区域复发模式、残胃/瘤床/吻合口/淋巴引流区放疗技术的实施放疗技术的实施定位
17、前准备CTV/PTV的靶区勾画胃癌放疗技术的实施胃癌放疗技术的实施定位前准备定位前准备 空腹空腹4 4小时小时 定位前定位前3030分钟饮水分钟饮水300400ml+300400ml+碘化醇碘化醇10ml10ml，以显，以显影小肠影小肠 定位前口服定位前口服300ml300ml半流食（如牛奶），以充盈残胃半流食（如牛奶），以充盈残胃胃癌放疗技术的实施胃癌放疗技术的实施 要点要点 仰卧位，身下垫胸腹平板，仰卧位，身下垫胸腹平板，B B枕，双手交叉置于额头，枕，双手交叉置于额头，热塑体膜固定热塑体膜固定 扫描范围：膈上扫描范围：膈上10cm10cm左右至脐水平（贲门癌，扫描上左右至脐水平（贲门癌，
18、扫描上界需包括全肺），层厚界需包括全肺），层厚5mm5mm 为确定靶区运动情况，可行为确定靶区运动情况，可行4D-CT4D-CT胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的靶区勾画胃癌术后放疗的适应症胃癌术后放疗的适应症绝对适应症、相对适应症放疗的范围放疗的范围局部区域复发模式、残胃/瘤床/吻合口/淋巴引流区放疗技术的实施放疗技术的实施定位前准备CTV/PTV的靶区勾画MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南 4套套CT定位图像定位图像1套未手术，作为勾画模板套未手术，作为勾画模板3套胃癌术后：套胃癌术后：Ivor-Lewis食管胃吻合术后、全胃切食管胃吻合术后、全胃切除术后（除
19、术后（Roux-en-Y食管胃吻合术）、远端胃大部食管胃吻合术）、远端胃大部切除术后（毕切除术后（毕II式手术式手术）2.5mm/层，从隔上到髂总血管下层，从隔上到髂总血管下2-3cm，共，共10-12cm长度长度 2位放疗科医生、位放疗科医生、1位影像科和位影像科和1位外科大夫参与位外科大夫参与勾画勾画JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 1st站：贲门右LN区（森林绿）贲门与肝之间狭长区域 下接胃左LN区 后界：腹主动脉1st：贲门右LN区JY Wo,et al.Pro,2013;3
20、:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 2nd站：贲门左LN区（桔黄色）内侧：胃底外侧前外侧：脏层腹膜后界：脾脏上界：左隔下下界：胃大弯顶部2nd：贲门左LN区JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 3rd站：胃小弯区（深蓝色）上界：与贲门右LN区下端相邻 下内侧：为幽门上LN区相邻 前内侧：肝脏 外侧：胃体 后侧：左肾3rd：胃小弯区JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后
21、放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 3rd站：胃小弯区（深蓝色）MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 4th站：胃大弯LN区（蓝色）上界：贲门右LN下界 沿胃短血管、左右胃网膜血管走行 前外侧：肋骨 后界：脾脏和脾门LN区4th：胃大弯区JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像1 4th站：胃大弯LN区（蓝色）532674MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 5th：幽门上LN区（
22、黄色）位于幽门上 肝总LN区进入幽门上、再与胃小弯融合 前邻肝左叶 后邻胰腺 左侧：胃小弯LN区下份5th：幽门上LN区JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像14 6th：幽门下LN区（浅蓝色）位于幽门下 位于胰头、肠系膜上血管前方13 13th：胰后方LN区（酸橙绿）胰腺后方、腹主动脉前 14th：肠系膜上LN区（深紫色）沿血管走行、胰头、颈前方6th：幽门下LN区13th：胰后方LN区14th：肠系膜上LN区JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于
23、胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 7th：胃左LN区（浅蓝色虚线）沿胃左血管走形 腹腔干上外侧 右侧：肝脏 左侧：与胃小弯LN融合、脾动脉LN相邻 外下方：与腹腔干相邻7th：胃左LN区JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 7th：胃左LN区（浅蓝色虚线）MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 8th：肝总A（深紫罗兰）从腹腔干分出 最终分成肝固有和胃十二指肠动脉 后方腹主动脉 前方为肝脏 前下方为幽门上A
24、侧方为肝十二指肠LN区8th：肝总AJY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 9th：腹腔干A（粉色）从腹腔主A分出 最终分出肝总、胃左和脾动脉而终止9th：腹腔干AJY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 9th：腹腔干A（粉色）MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 10th10th站：脾门站：脾门LNLN区区（棕色）（棕色）前界：与胃体和
25、胃大弯LN相邻后界：脾脏内侧：左肾包括脾门血管包绕LN10th10th站：脾门站：脾门LNLN区区JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 10th10th站：脾门站：脾门LNLN区（棕色）区（棕色）MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 11站：脾动脉LN区（天空蓝）11 沿脾动脉走形 内侧：腹腔干 外侧：脾门LN区 前界：胃体 后侧：左肾11站：脾动脉LN区JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后
26、放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像第11站：脾动脉LN区（天空蓝）111111MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 12th：肝十二指肠12LN区（翠绿色）沿肝固有动脉、胆总管和门静脉 肝脏表面 十二指肠上段下份12th：肝十二指肠LN区JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 12th：肝十二指肠LN区（翠绿色）1212MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 13th：胰后
27、方LN区（酸橙绿）胰腺后方、腹主动脉前1313th：胰后方LN区JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像14 14th：肠系膜上LN区（紫罗兰色）沿胰腺头颈部上缘走形14th：肠系膜上LN区JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 16th：腹主动脉LN区（红色）16 上界：腹腔干起始部下5mm开始 沿下腔V与腹主动脉之间 后界为椎体 左侧：旁开2mm 向下达十二指肠内侧16th：腹主动脉
28、LN区JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像 16th：腹主动脉LN区（红色）16161616MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-未手术图像未手术图像4胃大弯2贲门左4胃大弯3胃左区3胃左区8肝总A11脾A11脾A10脾门3胃左A16腹主A4胃大弯4胃大弯4胃大弯1贲门右3胃左区6幽门下3胃左A13胰腺后11脾A10脾门10脾门16腹主AMGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-Ivor-Lewis食管胃吻合术后食管胃吻合术后胃大弯LN胃小
29、弯LN幽门上LN9腹腔干脾动脉LN肝十二指肠LN脾门LN腹膜后LN贲门左右LN已切除JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-Ivor-Lewis食管胃吻合术后食管胃吻合术后胃大弯LN胃大弯LN3胃左A9腹腔干11脾A13胰腺后13胰腺后13胰腺后14肠系膜上16腹主A16腹主A16腹主AJY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-全胃切除术后全胃切除术后(Roux-en-Y(Roux-en-Y食管胃吻合术食管胃吻合术)幽门上LN11
30、脾A11脾A12肝固有A8肝总A脾门LN脾门LN部分LN区已切除（1-4th）JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-全胃切除术后全胃切除术后(Roux-en-Y(Roux-en-Y食管胃吻合术食管胃吻合术)6幽门下9腹腔干13胰腺后13胰腺后14肠系膜上脾门LN16腹主A16腹主AJY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-部分胃切除术后部分胃切除术后(毕毕II式式)胃大弯LN胃小弯LN2贲门左1贲门右11脾A脾门LN脾门LNJY
31、 Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19部分LN区已切除（5-7th）MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-部分胃切除术后部分胃切除术后(毕毕II式式)胃左胃左胃大弯LN9腹腔干胃大弯LN8肝总A11脾A16腹主A11脾A16腹主AJY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区区勾画指南勾画指南-部分胃切除术后部分胃切除术后(毕毕II式式)14肠系膜上12肝固有A13胰腺后16腹主A16腹主AJY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19MGH关于胃癌关于胃癌术后放疗术后放疗LN区
32、区勾画指南勾画指南 小结小结 基于基于3种胃癌不同术式种胃癌不同术式+正常胃解剖图像正常胃解剖图像 在不同在不同CT层面上勾画出淋巴结层面上勾画出淋巴结1-16组的图示组的图示 但未给出具体的照射范围建议但未给出具体的照射范围建议JY Wo,et al.Pro,2013;3:e11-e19我单位区域淋巴结照射范围参考我单位区域淋巴结照射范围参考胃近端1/3淋巴引流照射范围110,1-37,9-11,16a我单位区域淋巴结照射范围参考我单位区域淋巴结照射范围参考胃中1/3淋巴引流照射范围1-3,5-12a,13,16a，第6组（+）则包括14v我单位区域淋巴结照射范围参考我单位区域淋巴结照射范围
33、参考胃远端1/3淋巴引流照射范围3-9,11p,12a-13,16a，第6组（+）则包括14v胃癌放疗的靶区勾画胃癌放疗的靶区勾画胃癌胃癌20152015年年NCCNNCCN治疗指南治疗指南胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌术后放疗胃癌术前放疗放疗技术的实施放疗技术的实施正常器官的勾画和剂量限制照射技术的比较常规照射与3D-CRT/IMRT计划比较3D-CRT上半野：肿瘤瘤床、吻合口和脾门淋巴结区下半野：幽门上下淋巴结区、胰十二指肠淋巴结区和局部的腹主动脉旁淋巴结区常规照射野：AP/PA野Leung,et al.Radiat Oncol,2005;74:301常规照射与3D-CRT/IMRT
34、计划比较3D-CRT AP/PAPTV D99PTV V9895%95%93%71%脊髓 D1/3 17Gy 45Gy脊髓 V45 1%37%右肾 D1/3 18Gy 35Gy右肾 D2/3 6Gy 4Gy左肾 D1/3 18Gy 40Gy左肾 D2/3 5Gy 5Gy肝脏 D1/3 31Gy 10Gy肝脏 D2/3 10Gy 2GyLeung,et al.Radiat Oncol,2005;74:301胃癌术后5F_3D-CRT/sIMRT5F_3D-CRT5F_sIMRT3503404040280305120100180180PTV和正常器官DVH图3DCRTsIMRTPTV脊髓左肾右肾肝
35、脏小肠合理靶区设计，避免严重不良反应合理靶区设计，避免严重不良反应ARTIST我院希罗达II期INT01163度毒性同步放化疗组15.6%3.1%3度毒性同步放化疗组10.7/7.1%0INT 0116术后放化疗组恶心/呕吐腹泻恶心/呕吐腹泻3度不良反应发生率：41%4度不良反应发生率：32%胃炎1.8%疲劳7.1%手足综合症中性粒下降3.1%食欲下降WBC下降7.1%48.4%7.1%需要重新审视胃癌的放射治疗胃癌术后到底需不需要放疗取决于分期、D2手术的水平有待ARTIST II(LN+)的结果胃癌术前放疗的可行性？术前放疗、化疗、同步放化疗均可提高OS入组病例不同、放疗剂量不同、化疗方案不同胃癌放疗的耐受性显著提高谢谢！
