1、一氧化碳中毒 PBL六部教学法v什么是v是不是v是什么性质和类别v是什么原因v如何治疗和护理v预后怎样一般资料v现病史v男性，65岁，昏迷半小时 v半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。一般资料v既往史v既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史 一般资料v体格检查v查体：T36.8，P98次/分，R24次/分Bp135/85mmHg，v昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出 血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不
2、大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称 一般资料v辅助检查v血中碳氧血红蛋白测定 30%v快速血糖：5.2mmolLv头颅CT检查：正常 正常脑CT是什么是什么一氧化碳中毒一氧化碳中毒什么是？v一氧化碳中毒：吸入大量一氧化碳后，形成 碳氧血红蛋白(HbCO)，使氧合血红蛋 (HbO20离解曲线左移，导致组织缺氧而产生 急性中毒。什么是症状v轻型轻型中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%-20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离
3、中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。什么是症状v中型中型中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%-40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。什么是症状v重型重型发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。是不是 v脑血管意外v脑膜炎v肝昏迷v糖尿病酮症酸中毒是不是v脑血管意外
4、v发病史：血压增高vCT检查：有异常出血vCoHb检查：正常 不符合不符合是不是v脑膜炎：v发病史：体温增高vCT检查：正常vCoHb检查：正常v血糖检查：正常不符合不符合是不是v肝昏迷：v发病史：有肝硬化病史vCT检查：正常vCoHb检查：检查v血糖检查：正常不符合不符合是不是v糖尿病酮症酸中毒：v发病史：糖尿病史vCT检查：正常vCoHb检查：正常v血糖检查：超过33.3mmolL不符合不符合什么性质vCoHb检查：浓度为30%一氧化碳中毒中度是不是v在炉火房间睡觉突然晕倒v皮肤颜色：樱桃红色v高血压病史：发病时血压13585mmHgv无糖尿病病史：血糖5.2mmolvCoHb检查：30%
5、vCT检查：正常 是不是u在炉火房间睡觉突然晕倒u皮肤颜色：樱桃红色u高血压病史：发病时血135/85mmHgu无糖尿病病史：血糖5.2mmolLuCoHb检查：30%uCT检查：正常 什么原因一氧化碳中毒的机制 -引起组织缺 COO2HbCOHbO2 HbCO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍COHb不能带氧，且不易分解，是O2Hb解离速度的1/3600倍治疗v立即吸氧气v中枢苏醒剂 v降低颅内压力v抗氧化剂v脑细胞赋能剂v中药促醒v面罩给氧：6-8L分v胞二磷胆碱：400mgv20%甘露醇：250mlv维生素c：3.0v三磷酸腺苷、辅酶A及细胞色素c，脑复康等v醒脑静：20ml治疗v病情平稳后，及时给予患者做高压 氧45分钟，10天一个疗程。护理v观察患者意识状态，注意瞳孔的变化v保持呼吸道通畅，注意保暖v严密观察生命体征v保持各个管道的通畅v监测血气的变化v观察患者皮肤的颜色，温度，湿度v及时记录抢救记录出院指导v定期复查v告知家属一旦出现迟发性脑病的症状和体征，应立即住院治疗。v注意使用炉火的安全，避免再次发生一氧化碳中毒转归 好转出院
