1、产科 刘娟产科是医院的高风险科室，产科护理面对的是特殊的病患群体。孕妇在入院、分娩到出院的整个过程中，护理工作的每一个环节上都有可能出现各种各样的潜在性医疗和护理风险，极易引发医患矛盾和纠纷。产科患者多，护理工作人员编制不足，工作量大，护理工作繁杂琐碎，长期处于超负荷运转状态，难以使工作细致到位，不能随时巡视病房，了解孕产妇的需求，为护理安全埋下了隐患。产科病房不可预知因素多，如前置胎盘大出血，米索前列醇引产造成的急产，妊高症患者突发脑血管意外、子痫抽搐，胎盘残留造成产后大出血，胎膜早破造成脐带脱垂等，护理人员在临床工作中稍不留心，极易埋下护理安全隐患。还有夜班、中午班时，值班护士只有1-2人
2、，如遇到几种紧急情况，无法同时应对，造成安全隐患。护理安全隐患涉及患者错误用药;未发现孕产妇及新生儿病情变化；新生儿夜间病情变化但未及时向值班医生汇报；助产护士观察产程不细致，导致孕妇急产，造成产伤；护士未认真查对药品，使用过期药品；产后大出血抢救患者医护记录不相符；护理人员不恰当语言引起患者及家属投诉；患者对医疗收费有异议，办公护士解释不到位，引起投诉；输液时静脉穿刺不能做到一针见血，多次反复穿刺，患者家属投诉；对住院环境及床位调配不满意投；投诉护士服务态度问题；一、不安全因素分析我院产科住院患者多，周转率高，实行母婴同室，产妇与新生儿均需观察及护理，护理工作量大，任务繁重，加之年轻护士较多
3、，临床护理经验相对缺乏，对患者病情变化估计不足，观察不细致等，在护理上存在一定的安全隐患和漏洞，主要表现如下。1、不能严格执行规章制度及操作流程。如三查七对制度及无菌操作制度等，急、危重患者的抢救未按流程规范去操作，观察不到位，未按要求巡视病房，不能及时发现产妇及新生儿的异常情况。2、服务态度不端正。说话语气生硬、面无表情、缺乏耐心、敷衍了事，使产妇及家属认为护理人员缺乏医德，服务态度差，无同情心。3、沟通缺乏技巧，讲话不注意分寸，缺乏自我保护意识。4、各项护理操作前未作解释，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使产妇认为工作人员不尊重他人隐私权。5、专业知识缺乏及实际操作能力差。如产妇及家属提问不
4、能正确作出回答及解释，静脉穿刺操作不能一次成功。基础知识、基本技能未熟练掌握、临床判断能力差、有异常情况不能及时发现并报告医生，如遇急、危重患者不能很好地配合医生抢救。6、法律意识淡薄，不重视护理文书的书写。有些责任心不强，对具有法律效应的护理文书记录不够重视，如填写的护理记录与医疗记录内容不一致，将孕产妇的孕产次写错，新生儿性别写错发生的异常情况没有记录，护理记录不及时、书写时存在涂改等现象，使护理记录失去了真实的意义。1、产前可能发生的纠纷。入院时部分孕妇对住院环境要求较高，要求住温馨病房，而我科单人间及温馨病房较少，不能满足所有孕产妇的需要。如果护理人员不耐心解释或安排不合理，态度冷漠，
5、语言生硬，就容易引起争端。孕妇入院后一般想尽快顺利分泌，有时难免焦虑、不安，如果护士健康宣教不到位，对患者漠不关心，护患沟通不良，孕妇会因被忽略而产生不满情绪，可能会引发护患矛盾。2、临产时可能存在的纠纷。产妇身处待产室这个特殊环境中，尤其初产妇常常焦虑、恐惧，此时护士应主动关心、照顾孕妇，了解其痛苦，给予安慰和鼓励，协助其喝水、如厕，帮助按摩腰背及腹部，并耐心讲解分娩相关知识，以取得患者的信任和配合。产妇临床前产程是一个动态变化的过程，需要护士密切观察产妇产程进展的各项指标，若对产程观察不细致、经验不足，往往会造成急产或婴儿分娩于病房，甚至有造成母婴产伤的可能性。对于静脉滴注催产素引产及高危
6、妊娠的产妇，护士责任心不强，马虎大意，有可能引起胎儿宫内窘迫，甚至子宫破裂，稍有不慎就会造成新生儿窒息、母婴产伤及产后大出血甚至死亡等意外事故。3、分娩过程中存在的纠纷。（1）对产妇健康宣教不够。特别是第二产程，护士如果没有详细指导并教会如何正确应用腹压，则易导致产妇体能消耗过大而对分娩丧失信心，致使宫缩乏力、产程延长，造成难产而可能出现意外情况。（2）保护会阴方法不当。助产人员由于方法不当、经验不足，保护会阴时手法过紧、过松、或手法错误，都会影响到分娩，并可能造成会阴撕裂，或侧切伤口愈合延迟、不良。（3）会阴侧切术实施不当。侧切时间过早；侧切角度不恰当，造成产妇出血量增加，或伤口延伸，从而造
7、成愈合畸形或愈合延迟；侧切时间过早，胎头不能在短时间娩出，导致母体出血过多。（4）产妇分泌过程中助产人员说话若不注意，在给产妇接生时与同事聊天、打电话，此时饱受身心煎熬的产妇将极为反感，事后若产妇及新生儿稍有不适也会视为助产人员工作不认真所致。助产人员疏忽大意也是造成护患纠纷的原因之一，如伤口缝合完后助产人员遗留阴道填塞的纱布，造成产后恶露感染；或缝合线穿透直肠形成直肠瘘等。4、产后存在的纠纷隐患。护士巡视病房不够，对产妇主诉不重视，观察病情不仔细，护理经验不足，技术性的操作由家属代劳，不了解情况或未看患者就解释产妇的病情，会给人留下不负责任的印象。收费问题也是常见的护患矛盾的导火线，坚持每日
8、清单制度，严格按医疗收费项目标准收费，切记乱收费，护士还应对患者有异议的收费给予耐心、细致的解释和说明，对于多收的费用要立即退费，并要做到真诚的道歉，取得患者的谅解，让患者做到明明白白的消费，避免矛盾发生。5、新生儿护理中存在的纠纷。（1）新生儿产伤，如产房医生给产妇人工破膜时划破新生儿头皮；新生儿洗澡时不慎碰伤、烫伤。（2）新生儿抱错，如由于粗心大意，婴幼儿腕带将性别写错、姓名写错，都会引起产妇及家属的猜疑和不满。1、加强工作责任心，提高护理人员素质。责任心是良好素质的根本，增强责任心是防范差错事故的发生、进行安全护理的有效方法之一。产科规章制度及各项操作流程，各类查对制度是护理工作经验教训
9、的总结，更是防止差错事故发生的制度保证，严格执行各项技术规范和工作制度是产科护理人员必备的基本素质和要求。因此，对产科护理人员要经常加强责任心教育和安全素质教育，在晨会或业余时间组织护理人员学习各项规章制度、技术操作规范及法律法规，做到人人考核达标，定期召开科务会议进行护理质量分析、讨论，以提高每位护理人员防范差错事故的思想意识，从而达到安全护理的目的。2、改善服务态度。在工作中做到爱心、热心、细心、耐心，不因工作繁忙而急躁，真诚的为每一位患者提供力所能及的服务和帮助，为患者营造一个温馨舒适的就医环境。增强法律意识，维护患者的知情权、隐私权。开展健康教育活动，结合宣教，避免教条、态度生硬，以柔
10、和亲切的语言，加以幽默、风趣的语言艺术，使产妇乐于接受，使整个护理过程充满人情味，体现人性化的服务特征。3、加强沟通交流，共创和睦的护患关系。护患沟通和交流不仅是一门技术，更是一门艺术，良好的沟通能促进护患之间的相互理解和信任。护理工作的正常开展，有赖于患者和家属的积极配合和支持，若少数产妇缺乏对分娩的正确认识，心理承受能力差，可导致产后抑郁等一些心理障碍而导致人为的产科护理安全隐患。分娩是一个正常的生理过程，护士不能把产妇单纯当作患者，而且产妇在住院期间完成了由孕妇到母亲的角色转变，其对健康知识的需求也具有多样性。健康教育应贯穿于产妇的整个住院过程，对产妇进行入院、疾病知识、产前、产后及出院
11、指导，并对产妇进行新生儿相关护理知识指导。重视患者入院后首次健康教育，掌握患者的姓名、年龄、诊断、职业、经济状况、文化程度等，以建立良好的护患关系。4、加强业务学习，提高护理人员业务水平。产科护士除了需要熟练掌握“三基”（基础理论、基础知识、基础操作）和精通“三专”（专科理论、专科知识、专科操作）外，还要掌握产科常用药物的作用机制及使用方法、适应症及禁忌症，防止因业务不熟悉而导致的差错事故。所以，加强对产科护理人员的业务技能训练，使每个人能精通技能是尽可能避免差错的基本要求。5、加强对新生儿的护理及监测。新生儿出生后严密观察生命体征及大、小便情况，预防新生儿低血糖等并发症的发生，同时要认真体检
12、，及时发现肛门闭锁，六指（趾）等先天畸形。做好安全教育工作，防范陌生人及可疑人员接触新生儿，防止丢失。产妇大多缺乏新生儿的喂养等基本知识，护理人员应加强健康宣教，正确指导新生儿喂养及注意事项，避免呛奶窒息等意外事故的发生。6、加强法律意识，提高护理记录的书写质量。由于产科护士的工作要进行产程观察、母婴的观察和护理等，所以要求护理人员将观察到的情况如实地记录在护理文书中。完整可靠的护理记录是重要的法律证据及线索，如果平时记录不认真、不真实、不及时、医护不相符，都可能埋下护患纠纷等安全隐患。因此，护理人员有必要针对科室日常工作中的缺陷或患者不满意的方面进行讨论，分析原因，并总结出相应的防范措施，以杜绝医疗护理纠纷的发生。谢谢!
