1、n体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例，已成为治疗尿石症的常规首选方法。我国目前也累积了近十万例治疗经验。该技术结石定位系统准确无误；治疗能量释放恰当合理，既保证碎石效果，又能达到最大程度的人体保护，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎末排出体外快的优点体外冲击波碎石治疗原理体外冲击波碎石治疗原理n体外冲击波碎石的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时，如从软组织到结石时，
2、因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低而产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时，则不会产生这种作用。诚然，冲击波对肾脏也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。只要适应症选择好，操作规范，其损伤会很小nX线定位碎石机nB超定位碎石机两种体外冲击波碎石设备体外冲击波碎石设备X线定位碎石机线定位碎石机n线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成功率较高。但由于X线看不到阴性结石，故不能用来作阴性结石的碎石B超定位碎石机超定位碎石机nB超定位碎石机采用
3、B超定位，适用于肾脏的各类阴性结石和阳性结石优点优点n现在的碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，一次性治疗只需要30分钟，不用住院，不影响工作和生活，对直径超过0。5厘米的结石，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出缺点缺点n体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石的效果不太明显。另外，肾结石往下掉，很多时候就卡在输尿管上，输尿管的各类结石，使用B超是很难定准位置的，定位不准确就谈不上成功碎石；如果结石长时间卡在输尿管内，引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连，应用体外冲击波碎石是完全无效的，这时，就要依靠弹道式腔内碎石来解决体外碎石治疗常规及病人须知体外碎石治疗常规及病人须知n一、询问病史（包
4、括有无泌尿系手术史）、体检病人、以排除输尿管狭窄及高血压、心脏病等病史，女性病人还须排除月经期及妊娠。n二、复查B超，必要时行尿路造影。n三、各项化验：血常规+出、凝血时间、尿常规+分析、肾功能，部分病人须行胸透、心电图检查，以排除禁忌症。n四、向病人阐释体外震波碎石的原理及治疗前注意事项，治疗后可能出现出血、疼痛、石巷等并发症。体外碎石治疗常规及病人须知体外碎石治疗常规及病人须知n五、进行必要的治疗前准备，如术前用药，肠道准备及充盈脏器等。n六、B超定位，碎石治疗。n七、治疗后嘱其多饮水，用药、打点滴输液消炎、止血、解痉，中药内服，再根据情况嘱其是否限制运动，是否体位引流等。n八，嘱病人隔一
5、段时间来院复查。n九、个别病人需住院观察处理禁忌症禁忌症n1重心脏疾患，尤其应用心脏起搏器者；n2石以下尿路有梗阻病变者；n3并有出血性疾病者。n体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，并进行心理护理，是治疗成功的关键n1.术前通过患者及家属交谈，收集到如下心理问题：术前患者不同程度的焦虑、恐惧；怀疑手术效果，担心失败；担心对身体有损伤；希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀；怕花了钱达不到预期效果。n针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参观其他
6、患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以树立信心，根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗术前护理术前护理n术前检查：术前检查肾功能及有无解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受阻；B超检查定位；测血压、血尿常规及出血凝血时间、心电图；有感染者应预先控制.术前护理术前护理n询问病史：对心肺功能不全、严重心律失常、有高血压病史者需待纠正后方可行ESWL，妊娠者禁止进行医学|教育网搜集整理此项治疗。n肠道准备：输尿管中下段结石应排空肠内容物及气体，以免掩盖结石定位而影响碎石效果。术前3d不要吃产气食物，术前1d不要吃
7、多渣食物，尽量减少肠道气体对冲击波的吸收而影响碎石。如果肠道准备不理想，行清洁灌肠。术前护理术前护理n膀胱准备：如为输尿管中下段结石，治疗前40min嘱患者饮水500mL，使患者适当憋尿，膀胱充盈便于结石部位显露、定位，但不能过度膨胀以免术中难以忍受，同时也很难配合治疗术中护理术中护理n患者体位摆放.碎石体位摆放原则为：a.结石显示清晰，并能准确定位在应重点冲击的焦点处；b.定位准确，能有效减少冲击波能量损耗；c.患者感觉舒适、安全。肾和输尿管上段结石采用仰卧位或半卧位，输尿管中下段结石采用俯卧位。嘱患者碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。术中护理术中护理n注意观察患者术中表情、面色、疼痛情
8、况及生命体征，发现异常可暂停治疗，查找原因对症处理，症状缓解后可继续进行碎石后的观察与护理碎石后的观察与护理n由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击波的影响，碎石后患者可有不同程度的头昏、疲乏感，应扶患者上、下床，以免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息，一般12d均可恢复碎石后的观察与护理碎石后的观察与护理n碎石后尿路粘膜损伤，多会出现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，23d即可自行消失，此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，每日23L，根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作
9、用，利于碎石排出。碎石后的观察与护理碎石后的观察与护理n鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出碎石后的观察与护理碎石后的观察与护理n碎石后注意观察是否有肾绞痛，部分患者因被粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、石街形成而引起肾绞痛，可选用山莨菪碱、阿托品及度冷丁等，如患者出现高热，应考虑尿路感染、石街形成的可能，应及时给予
10、抗感染、解痉治疗，必要时对石街再次行体外冲击波碎石。碎石后的观察与护理碎石后的观察与护理n观察排石情况，嘱患者每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石颗粒，并留标本行医学，教育网收集整理结石分析，以针对结石成分采取相应的预防措施。术后37d复查腹部平片（KUB）了解排石情况出院指导出院指导n为了防止结石复发，对碎石后的患者应根据结石的成分制订防石饮食，高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品；草酸盐结石禁食含有草酸盐丰富的饮食，如菠菜、青菜、洋葱头、苑菜、竹笋、豆腐亦不宜多吃；尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏；菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用；鸟粪石样患者禁酸性饮食；输尿管置管者，1个月后回院行膀胱镜下取管
