1、第1页，共62页。教学目的要求教学目的要求掌握掌握 休克的概念、休克的发展过程和发休克的概念、休克的发展过程和发病机制。病机制。熟悉熟悉 休克的病因及分类。休克的细胞代谢休克的病因及分类。休克的细胞代谢改变及器官功能障碍。改变及器官功能障碍。了解了解 休克防治和护理的病理生理学基础。休克防治和护理的病理生理学基础。第2页，共62页。第3页，共62页。90/70mmHg90/70mmHg第4页，共62页。第5页，共62页。是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。第6页，共62页。第7页，共62页。(hypovolemic shock)第
2、8页，共62页。第9页，共62页。第10页，共62页。增高增高降低降低降低降低降低降低增高增高降低降低稍降低稍降低稍降低稍降低降低降低增大增大减小减小-血管扩张血管扩张血管收缩血管收缩-温度高温度高温度低温度低-第11页，共62页。第12页，共62页。第13页，共62页。96/min96/min105/85mmHg105/85mmHg第14页，共62页。TXATXA2 2LTLTS S第15页，共62页。第16页，共62页。另外，另外，RAASRAAS激活，肾重吸收水钠增加，使回心血量增加激活，肾重吸收水钠增加，使回心血量增加第17页，共62页。2 2）心排出量增加）心排出量增加 因交感神经兴
3、奋和因交感神经兴奋和CACA释放释放，HRHR加快加快,心缩力加强心缩力加强-使使CO CO 3 3）外周阻力增高）外周阻力增高 选择性外周血管收缩，外周阻力选择性外周血管收缩，外周阻力，BPBP下降程度减轻下降程度减轻第18页，共62页。第19页，共62页。第20页，共62页。70/50mmHg70/50mmHg第21页，共62页。第22页，共62页。第23页，共62页。第24页，共62页。第25页，共62页。第26页，共62页。当平均动脉血压当平均动脉血压50mmHg50mmHg时，心、脑血时，心、脑血管失去自身调节，心脑管失去自身调节，心脑供血不足，功能衰竭。供血不足，功能衰竭。第27页
4、，共62页。第28页，共62页。第29页，共62页。第30页，共62页。第31页，共62页。第32页，共62页。激酶、氧自由基及其他第二信使激酶、氧自由基及其他第二信使IB-p65-p50B 结合位点结合位点转录转录NF-B(p65-p50)IBLPS炎症因子炎症因子细胞膜细胞膜胞胞 浆浆细胞核细胞核第33页，共62页。第34页，共62页。第35页，共62页。第36页，共62页。第37页，共62页。第38页，共62页。第39页，共62页。第40页，共62页。由损伤因子直接引起 器官损害同时或者相继 病情发展快，只有一个时相，损伤只有一个高峰 第一次打击(first hit)后出现一个缓解期 其
5、后13周又受到第二次打击(second hit)发生MODS 病情发展呈双相，出现两个损伤高峰第41页，共62页。败血症败血症sepsis脓毒血症脓毒血症septicemia败血症休克败血症休克septic shock第42页，共62页。第43页，共62页。第44页，共62页。第45页，共62页。第46页，共62页。第47页，共62页。第48页，共62页。第49页，共62页。第50页，共62页。第51页，共62页。第52页，共62页。第53页，共62页。第54页，共62页。第55页，共62页。早期早期进一步发展进一步发展严重休克后期严重休克后期第56页，共62页。第57页，共62页。病因学防治
6、病因学防治 发病学治疗发病学治疗（1）扩充血容量扩充血容量（2）纠正酸中毒（影响血管活性药的疗效、心肌收缩力）纠正酸中毒（影响血管活性药的疗效、心肌收缩力）（3）合理使用血管活性药物合理使用血管活性药物（4）改善心功能）改善心功能 改善微循环和增加灌流量改善微循环和增加灌流量（5）防治细胞损伤）防治细胞损伤 补充能量，稳定溶酶体膜和抑制蛋白质活性补充能量，稳定溶酶体膜和抑制蛋白质活性（6）体液因子拮抗剂的使用（抑制因子合成，拮抗因子受体和对抗因子的作用）体液因子拮抗剂的使用（抑制因子合成，拮抗因子受体和对抗因子的作用）（7）防治）防治DIC和和MODS第58页，共62页。（1 1）扩充血容量）
7、扩充血容量 是提高心输出量，改善微循环的根本措施是提高心输出量，改善微循环的根本措施（除心源性休克）。（除心源性休克）。补液量：补液量：“需多少，补多少需多少，补多少”正确估计需要补液的总量：正确估计需要补液的总量：静脉充盈程度、尿量、血压和脉搏。静脉充盈程度、尿量、血压和脉搏。CVP和和PAWP第59页，共62页。（3 3）合理使用血管活性药物）合理使用血管活性药物 提高微循环有效灌流量提高微循环有效灌流量扩血管药物的选择：扩血管药物的选择：低排高阻型休克，或应用缩血管药物后血管高度痉低排高阻型休克，或应用缩血管药物后血管高度痉挛的患者，休克中晚期体内儿茶酚胺浓度过高的病人，在挛的患者，休克
8、中晚期体内儿茶酚胺浓度过高的病人，在充分扩容充分扩容的基础上，使用扩血管药物。的基础上，使用扩血管药物。缩血管药物的选择：缩血管药物的选择：过敏性休克和神经源性休克，采用缩血管药物是最过敏性休克和神经源性休克，采用缩血管药物是最佳的选择。早期轻型休克和高排低阻型休克也可采用缩血佳的选择。早期轻型休克和高排低阻型休克也可采用缩血管药物。管药物。第60页，共62页。脉搏和血压脉搏和血压 脉搏：细弱；脉率由快渐变为正常脉搏：细弱；脉率由快渐变为正常 血压：脉压减少；脉压增大；血压进行性下降血压：脉压减少；脉压增大；血压进行性下降神志状态神志状态 烦躁不安；神志不清烦躁不安；神志不清皮肤温度和色泽皮肤温度和色泽 皮肤温度：可偏低或发热皮肤温度：可偏低或发热 皮肤色泽：苍白；发绀；皮下淤血；由发绀转为红润皮肤色泽：苍白；发绀；皮下淤血；由发绀转为红润第61页，共62页。第62页，共62页。
