1、 中国医科大学康复医学中心中国医科大学康复医学中心 张志强张志强 第1页，共105页。第一节 康复概述第2页，共105页。康复一词，译自英语康复一词，译自英语Rehabilitation。是由词头是由词头re、词干、词干habilis和词尾和词尾ation，合成而成的。其中合成而成的。其中re-是重新的意思，是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思，是使得到能力或适应的意思，ation是行为状态的结果。因此是行为状态的结果。因此rahabilitation是重新得到能力或适是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。康复用于应正常社会生活的意思。康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、
2、现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。职业能力、社会生活能力的恢复。第3页，共105页。其后，世界卫生组织（其后，世界卫生组织（WHO）医疗）医疗康复专家委员会（康复专家委员会（1969）对康复的定）对康复的定义作了如下说明：义作了如下说明：“康复是指综合地和康复是指综合地和协调地应用医学的社会的、教育的和协调地应用医学的社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平。练使其能力达到尽可能高的水平。第4页，共105页。经过数经过数1010年的发展康复的目的更加明年的发展康复的目的更加明确，即所谓重返社会。因此
3、，确，即所谓重返社会。因此，19811981年年WHOWHO医疗康复专家委员会又把康复定义医疗康复专家委员会又把康复定义为：为：“康复是指应用各种有用的措施以康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。第5页，共105页。二二、康复、康复恢复恢复在我国语言中康复在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾与疾病后的恢复病后的恢复(Recovery)是同义的，是同义的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了到了100%的恢复
4、。但的恢复。但Rehabilitation所指的康复却是指伤病后所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到情况，亦即达不到100%的恢复。的恢复。第6页，共105页。我国历来把康复作为疾病后完全我国历来把康复作为疾病后完全“恢复恢复”的同义词，这使我国对康复的理解与国的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意的。际上有相当大的差异。这是值得注意的。在香港把在香港把RehabilitationRehabilitation译为复康；在译为复康；
5、在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。台湾译为复健，这也是我们应当注意的。第7页，共105页。三、三、康复的领域康复的领域 包括包括“医学康复医学康复”(medical rehabilitation)（利用医疗手段促进康复）、（利用医疗手段促进康复）、“教育康复教育康复”(educational rehabilitation，通通 过特殊教育和培训以促进康复过特殊教育和培训以促进康复)、“职业康复职业康复”(vocational rehabilitation，恢，恢复就业，取得就业机会复就业，取得就业机会)、“社会康复社会康复”(social rehabilitation，在社会，在社会的层次
6、上采取与社会生活有关的措施，促的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会进残疾人能重返社会)。实现以上四个领域实现以上四个领域的康复也就是的康复也就是“全面康复全面康复”第8页，共105页。第二节第二节 康复医学康复医学一、康复医学的概念一、康复医学的概念 康复医学（康复医学（rehabilitation medicine）是一门有关促进残疾人）是一门有关促进残疾人 及患者康复的医学学科。更具体地说，及患者康复的医学学科。更具体地说，康复医学是为了康复目的而研究有关康复医学是为了康复目的而研究有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗功能障碍的预防、诊断和评估、治疗训练和处理的一门医学学
7、科。训练和处理的一门医学学科。第9页，共105页。康复医学是主要利用医学的措施，治疗康复医学是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯体性或丧失，以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能复原到可能达到的最残疾者，使其功能复原到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的大限度，为他们重返社会创造条件的医学分支。医学分支。第10页，共105页。在欧美文献，康复医学有下列几个同义词：在欧美文献，康复医学有下列几个同义词：1.康复学（康复学（reha
8、bitation）广义的广义的 “康复康复”的涵义已如上文提过，而狭的涵义已如上文提过，而狭 义的义的“康复学康复学”在国外医学界则指康在国外医学界则指康 复医学，故在欧美各国，复医学，故在欧美各国，“rehab-iliation”，“rehabilitation medicine”这两个词常交替使用，都是指康复这两个词常交替使用，都是指康复 医学。医学。第11页，共105页。3.物理医学与康复（物理医学与康复（physical medicine and rehabilition,PM&R）在美国等上）在美国等上 些国家和地区，把这个名词和康复医些国家和地区，把这个名词和康复医 学相提并用。但
9、需要注意的是，康复学相提并用。但需要注意的是，康复 医学从它的目标到使用的手段，都远医学从它的目标到使用的手段，都远 远超过了原来的物理医学，因此，美远超过了原来的物理医学，因此，美 国学者在国学者在“物理医学物理医学”之外加上之外加上“康复康复”一词，以示和原来的物理医学的区别。一词，以示和原来的物理医学的区别。第12页，共105页。值得说明的：医学康复（值得说明的：医学康复（medical rehabi-litation）和康复医学（）和康复医学（rdhabilitation medicine）是两个完全不同的概念。医）是两个完全不同的概念。医 学康复是指专业医务人员采用医学的方学康复是指
10、专业医务人员采用医学的方 法和手段（如药物、手术等）来预防和法和手段（如药物、手术等）来预防和 治疗残疾，并在其他非医学手段的配合治疗残疾，并在其他非医学手段的配合 下，使病人最大限度地回归社会，但其下，使病人最大限度地回归社会，但其 本身不是一种专业或学术的概念。本身不是一种专业或学术的概念。第13页，共105页。例如白内障的手术治疗就是属于例如白内障的手术治疗就是属于医学康复。康复医学是具有明确医学康复。康复医学是具有明确疗方法进行研究。例如：小儿麻疗方法进行研究。例如：小儿麻痹后遗症病人接受手术治疗，属痹后遗症病人接受手术治疗，属于医学康复，而术后的各种功能于医学康复，而术后的各种功能训
11、练，则属于康复医学的范畴。训练，则属于康复医学的范畴。第14页，共105页。二、康复医学与临床医学的区别二、康复医学与临床医学的区别工作对象工作对象主要使用方法主要使用方法目的目的临床医学临床医学疾病疾病药物、手术药物、手术治愈治愈康复医学康复医学功能障碍功能障碍（残疾）（残疾）训练、教育训练、教育回归社会回归社会第15页，共105页。康复医学中包含的专业和学科较多，康复医学中包含的专业和学科较多，是一个多专业、跨学科的医学分支。是一个多专业、跨学科的医学分支。其所包含的各专业的种类和功能如其所包含的各专业的种类和功能如下：下：第16页，共105页。1、康复医师与康复评定、康复医师与康复评定
12、康复医师康复医师(physiatrist)是受过高等医学教育并在毕业后是受过高等医学教育并在毕业后再经过康复医学专业训练，而且今后终生以康复医学再经过康复医学专业训练，而且今后终生以康复医学为自身专业的医师。他领导由各种康复治疗和服务人为自身专业的医师。他领导由各种康复治疗和服务人员组成的康复治疗组员组成的康复治疗组(rehabilitation team)，对患者进，对患者进行全面的康复评定，制定完整的治疗计划，指导和监行全面的康复评定，制定完整的治疗计划，指导和监督新划的实施，并且不依据患者的情况修改治疗计划，督新划的实施，并且不依据患者的情况修改治疗计划，并对治疗效果作出终局评定。他们的
13、主要任务之一就并对治疗效果作出终局评定。他们的主要任务之一就是进行总体的康复评定。康复评定是进行总体的康复评定。康复评定(rehabilitation evaluation)是通过测量和评估是通过测量和评估(assessment)以评定残疾以评定残疾者的功能状态的方法。者的功能状态的方法。第17页，共105页。2、物理疗法、物理疗法 物理疗法物理疗法(physical therapy,PT)是是 应用力、电、光、声、磁、热疗应用力、电、光、声、磁、热疗 同动力学等物理因素治疗疾病的同动力学等物理因素治疗疾病的 方法。方法。第18页，共105页。(1)、力学类：、力学类：a、主动的运动疗法：、主
14、动的运动疗法：运动疗法运动疗法(kinesiotherapy)(又称为治疗又称为治疗性锻炼性锻炼,therapeutic exercise)是指利用是指利用运动的方法，对身体的功能障碍和功能运动的方法，对身体的功能障碍和功能低下，起到预防，改善和恢复作用的一低下，起到预防，改善和恢复作用的一种特殊疗法。是在治疗师的指导下，为种特殊疗法。是在治疗师的指导下，为达到某种目的而进行的积极的运动。患达到某种目的而进行的积极的运动。患者无此愿望是无法进行的，因此，运动者无此愿望是无法进行的，因此，运动是以患者主动参与为主体的特殊治疗方是以患者主动参与为主体的特殊治疗方法。法。第19页，共105页。b b
15、、被动的运动疗法：、被动的运动疗法：按摩按摩(massage)(massage)、手法治疗、手法治疗 (manipulation)(manipulation)、牵引、牵引 (traction)(traction)等。等。第20页，共105页。总之，其目的是科学地、有针对性地、总之，其目的是科学地、有针对性地、循序渐进地恢复患者丧失或减弱的运循序渐进地恢复患者丧失或减弱的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等合并症的产生。形等合并症的产生。第21页，共105页。(2)、力学以外各类方法：、力学以外各类
16、方法：指应用电、光、声、磁、热等指应用电、光、声、磁、热等 物理因素的治疗。物理因素的治疗。从事物理疗法的康复治疗技术从事物理疗法的康复治疗技术 人员称物理疗法师或士人员称物理疗法师或士(physical therapist,PT)。第22页，共105页。3、作业疗法、作业疗法(occupational therapy)指为复原患者功能，有目的、有针指为复原患者功能，有目的、有针 对性地从日常生活活动对性地从日常生活活动(activities of daily living,ADL)、职业劳动、职业劳动、文娱活动和认知文娱活动和认知(cognitive)活动中活动中 选择一些作业，对患者进行训
17、练，选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状或改善功能的一种治疗以缓解症状或改善功能的一种治疗 方法称为作业疗法。方法称为作业疗法。第23页，共105页。从事作业疗法的康复治疗技术人从事作业疗法的康复治疗技术人员称作业疗法师或士员称作业疗法师或士(occupational therapy,OT)第24页，共105页。4、言语疗法、言语疗法(speech therapist)是指对脑卒中、颅脑损伤、小儿是指对脑卒中、颅脑损伤、小儿 脑性瘫痪等伤病引起的失语症、脑性瘫痪等伤病引起的失语症、构音障碍、言语失用、言语错乱构音障碍、言语失用、言语错乱 和痴呆性言语等进行评定，并进和痴呆性言语等进行评定，
18、并进 行训练和矫治的方法。行训练和矫治的方法。第25页，共105页。从事言语疗法的康复医学人员称为言从事言语疗法的康复医学人员称为言语病理学家或学者语病理学家或学者(speechpathologist),从事言语治疗的康复治疗人员称言语从事言语治疗的康复治疗人员称言语疗法师或士疗法师或士(speech therapist,ST)。第26页，共105页。5、心理测验和疗法、心理测验和疗法(psychological therapy)从事心理疗法的康复治疗人员称从事心理疗法的康复治疗人员称 为康复心理学家或学者为康复心理学家或学者 (rehabilitation psychologist)。6、康
19、复工程、康复工程(rehanilitation engineering,RE)第27页，共105页。7.康复护理康复护理(rehabilitation mursing,RN)8.中医康复疗法中医康复疗法9.文体疗法文体疗法(rehabilitation therapy)10.职业咨询职业咨询(vocational counseling)11.社会服务社会服务(social work,SW)第28页，共105页。一、康复医学源于物理医学一、康复医学源于物理医学 （physical medicine）物理医学包括：物理医学包括：1.物理治疗（物理治疗（physical therapy）所）所 谓物
20、理治疗是利用各种天然的人谓物理治疗是利用各种天然的人 工的物理因子治疗疾病的方法如：工的物理因子治疗疾病的方法如：第29页，共105页。1)天然的：空气浴（天然的：空气浴（air bauth）水）水 疗法疗法(hydrotherapy)日光疗法、日光疗法、日光浴日光浴 海滨气候疗法等。海滨气候疗法等。2)人工的：电疗法人工的：电疗法（electrotherapy）光（人工光源）疗法（光（人工光源）疗法（light therapy）超声疗法（超声疗法（ultrasound therapy）磁）磁 疗法（疗法（mahnetherapy）等）等2.物理诊断（物理诊断（physical diahnos
21、is）如）如 肌电图、电诊断等肌电图、电诊断等第30页，共105页。可见，物理医学是物理治疗和物理诊可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和治断的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。疗疾病的一门医学学科。在此基础上于在此基础上于2020世纪世纪4040年代（第二次年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。世界大战期间）以后形成了康复医疗。正因康复医学是在物理医学的基础正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有上发展起来的，所以有“物理医学是康物理医学是康复医学之母复医学之母”的说法。的说法。第31页，共105页。迄今欧美各国常将康复医学这一专
22、迄今欧美各国常将康复医学这一专业称为物理医学与康复就是这个道理。业称为物理医学与康复就是这个道理。另外，这一新兴学科是继预防医学另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学）、临床医学（第二医学）（第一医学）、临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有人称它为第之后发展起来的，因而有人称它为第三医学。三医学。“预防、临床治疗、康复预防、临床治疗、康复”三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学更完整、更彻底地向社会提它使医学更完整、更彻底地向社会提供了优质服务。供了优质服务。第32页，共105页。(一一)国内：康复搞得很早，但发展很慢国内：康复搞得很早，但发展很慢
23、 关于康复手段，祖国医学宝库中关于康复手段，祖国医学宝库中 有很多记载，如：在黄帝内经内有很多记载，如：在黄帝内经内 经经素向中就提到应用针灸、导引素向中就提到应用针灸、导引 （医疗体育呼吸体操和医疗体（医疗体育呼吸体操和医疗体 操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。热敷）等。第33页，共105页。长沙马王堆长沙马王堆3 3号汉墓出土文物中的医号汉墓出土文物中的医经方，提到用针灸治疗髋关节运动经方，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书导引图障碍和膝关节强直。其帛书导引图绘有医疗体操多种，并注明各种体操绘有医疗体操多种，并注明各种体操的名称及其主治
24、的疾病（参图的名称及其主治的疾病（参图1 13 3）第34页，共105页。还有汉末华佗创造的还有汉末华佗创造的“五禽戏五禽戏”（运动）等。（运动）等。隋代巢元方的诸病源侯论记隋代巢元方的诸病源侯论记 述了述了8080多种导引法治疗偏枯（半多种导引法治疗偏枯（半 身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩 晕、消渴（粮尿病）等疾患。晕、消渴（粮尿病）等疾患。第35页，共105页。宋代以后武术兴起宋代以后武术兴起太级拳。太级拳。儒门事亲卷七中记载元代张子和儒门事亲卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇女，其法为：曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大二娼
25、各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥不药而瘥”。文娱疗法、心理治疗。文娱疗法、心理治疗。第36页，共105页。以上可见，我国古代已有简朴的康以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对复医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在世界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。当然，我们既不国医学的康
26、复手段。当然，我们既不搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，我们应继承发扬我国古代康复医学的我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医合，创建具有我国特点的现代康复医学。学。第37页，共105页。现在讲时律生物学、生物钟，过去讲现在讲时律生物学、生物钟，过去讲“子午流注子午流注”，穴位何时开闭有变化，穴位何时开闭有变化，开时针灸效果好，离子导入与导入门开时针灸效果好，离子导入与导入门户有关，若门户开时，则导入量户有关，若门户开时，则导入量 第38页，共105页。扁鹊时代已有老年病
27、医生，南北朝时扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较广泛采用按摩、体操等康复疗法代较广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年病，早在春秋战国时代，齐治疗老年病，早在春秋战国时代，齐相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的老年医院，者设专坊收容类似今日的老年医院，唐代太医署设有按摩科，配备专人进唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理行按摩和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。第39页，共105页。(二二)国外：大
28、体上分三个阶段：国外：大体上分三个阶段：1.1.第一阶段第一阶段物理治疗阶段物理治疗阶段 （第一次世（第一次世 界大战结束）界大战结束）2.2.第二阶段第二阶段物理医学阶段物理医学阶段 （第二次世界大战结束之前）（第二次世界大战结束之前）3.3.第三阶段第三阶段康复医学阶段康复医学阶段 （第二次世界大战以后至现在）（第二次世界大战以后至现在）其现代康复医学发展的简况评见表其现代康复医学发展的简况评见表 （1 11 1）第40页，共105页。年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19141920对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩
29、、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立（1917）19211936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有较大的发展美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）第41页，共105页。年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19371945对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职
30、业康复受到较多重视第42页，共105页。年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19461969康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨科性康复治疗协作组的工作方法出现美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意第43页，共105页。年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19701990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行第44页，共105页。目前，世界各国的康复医学发展很不目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，
31、北美（美国、加拿大）居于领平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。也较高。第45页，共105页。一康复医学的核心一康复医学的核心-残疾及其功能恢复残疾及其功能恢复：1.1.残疾人：包括运动器官、视觉和听觉器残疾人：包括运动器官、视觉和听觉器 官、循环和呼吸等内脏器官损害引起的官、循环和呼吸等内脏器官损害引起的 身体残疾及智力迟纯和精神异常者。身体残疾及智力迟纯和精神异常者。2.2.慢性病者：指有各种功能障碍以致影响慢性病者：指有各种功能障碍以致影响 正常生活、学习和工作的慢性病患者。正常生活、学习和工作的慢性病患者。3.3.老年病
32、者：一些老年人体衰、多病老年病者：一些老年人体衰、多病.第46页，共105页。二、残疾的分类二、残疾的分类(疾病后果分类疾病后果分类)1 1、病损、病损(impairment(impairment，I)I)根据卫生工作经验，病损是指心理、根据卫生工作经验，病损是指心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失生理、解剖结构或功能的任何丧失 和异常。其特征是：和异常。其特征是：“心理、解剖结心理、解剖结 构或功能的丧失和异常，是器官水平构或功能的丧失和异常，是器官水平 上的失调上的失调”。第47页，共105页。2 2、失能、失能(disabilities,D)根据卫生工作经验，失能是能力的根据卫生工作经验
33、，失能是能力的 任何受限或缺乏任何受限或缺乏(源于病损源于病损)，使人，使人 不能以正常的方式或在正常范围内不能以正常的方式或在正常范围内 进行活动。其特征是：进行活动。其特征是：“能力的受限能力的受限 或缺失，是个体水平上的失调或缺失，是个体水平上的失调”。第48页，共105页。3 3、残障、残障(handicaps,D)(handicaps,D)根据卫生工作经验，残障是由于根据卫生工作经验，残障是由于 病损或失能对个人造成的不利条件，病损或失能对个人造成的不利条件，它限制或防碍了一个人正常情况下它限制或防碍了一个人正常情况下(按照其年龄、性别、社会和文化诸因按照其年龄、性别、社会和文化诸因
34、 素素)在社会上应能起到的作用。其特在社会上应能起到的作用。其特 征是：征是：“患者的行为和所处的地位与患者的行为和所处的地位与 他自巳或其所处的群体的期望之间不他自巳或其所处的群体的期望之间不 协调协调”。第49页，共105页。总之，病损是总之，病损是组织器官组织器官水平的水平的功功能能障碍；失能是障碍；失能是个体个体水平的水平的能力能力障碍；残障是障碍；残障是社会社会水平的障碍。水平的障碍。第50页，共105页。脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。的能力。其中代偿和功能重组成为脑可塑
35、性的生其中代偿和功能重组成为脑可塑性的生理、生化或形态学改变的基础。理、生化或形态学改变的基础。在功能重组上又可分为糸统内重组与系在功能重组上又可分为糸统内重组与系统间重组。并在临床上有许多例子。统间重组。并在临床上有许多例子。第51页，共105页。除了脑的可塑性外，尚发现和证实对除了脑的可塑性外，尚发现和证实对功能恢复有重要影响的一些因素，如功能恢复有重要影响的一些因素，如药物的作用、环境的效应、电场的作药物的作用、环境的效应、电场的作用和年龄的影响等。在此不作重点论用和年龄的影响等。在此不作重点论述述第52页，共105页。第53页，共105页。其工作内容包括康复预防，康复评估其工作内容包括
36、康复预防，康复评估 和康复治疗三部分。和康复治疗三部分。一、康复预防（一、康复预防（rehabilitation rehabilitation prevention prevention）“预防为主预防为主”是康复工作的重要内容，是康复工作的重要内容，可分三个层次进行。可分三个层次进行。一级预防：即预防能导致的各种损伤、一级预防：即预防能导致的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤的发生。疾病、发育缺陷、精神创伤的发生。第54页，共105页。二级预防：即早发现及早期恰当治疗二级预防：即早发现及早期恰当治疗 已发生的损伤和疾病。防止遗留永久已发生的损伤和疾病。防止遗留永久 性的残疾。性的残疾。三级预
37、防三级预防：即在比较轻度的缺陷或残即在比较轻度的缺陷或残 疾发生后，积极进行矫治及其他针对疾发生后，积极进行矫治及其他针对 性的康复处理，限制其发展，避免发性的康复处理，限制其发展，避免发 生永久性的和严重的残障。生永久性的和严重的残障。第55页，共105页。康复评估不是寻找疾病的病因和康复评估不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评定功能障碍的性诊断，而是客观地评定功能障碍的性质、部分、范围、严重程度、发展趋质、部分、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制订康复治疗计势、预后和转归，为制订康复治疗计划打下牢固的基础。划打下牢固的基础。第56页，共105页。对每一个病人来说，康复评估至少应对
38、每一个病人来说，康复评估至少应在治疗前，治疗中和治疗后各进行一在治疗前，治疗中和治疗后各进行一次，根据评估结果，制定或修改治疗次，根据评估结果，制定或修改治疗计划并对康复治疗效果进行客观评价。计划并对康复治疗效果进行客观评价。第57页，共105页。其主要项目有：其主要项目有：1.1.运动能力检查：如关节运动范围运动能力检查：如关节运动范围 （range of motion,ROM）、肌力、肌力、关节柔韧度、步态等。关节柔韧度、步态等。2.2.日常生活活动能力评估。日常生活活动能力评估。第58页，共105页。3.3.语言交流能力评估：听力、说话能语言交流能力评估：听力、说话能 力、书写及计算能力
39、等。力、书写及计算能力等。4.4.医学心理学检查：如精神状态、心医学心理学检查：如精神状态、心 理及行为表现、认知能力等。理及行为表现、认知能力等。5.5.心肺功能检查及体能测定：如心率、心肺功能检查及体能测定：如心率、心电检查、运动试验、肺量检查等。心电检查、运动试验、肺量检查等。第59页，共105页。6.6.神经肌肉的电生理学检查：如神经神经肌肉的电生理学检查：如神经 肌肉电变性的反应检查、时值测定、肌肉电变性的反应检查、时值测定、适应比值测定、时间一强度曲线测适应比值测定、时间一强度曲线测 定、肌电图、神经电图、神经传导定、肌电图、神经电图、神经传导 速度测定等。速度测定等。7.7.职业
40、能力评估职业能力评估8.8.社会生活能力评估社会生活能力评估9.9.失用症、失认症的检查失用症、失认症的检查10.10.小儿智力发育评估小儿智力发育评估第60页，共105页。目前，一些技术先进国家的康复评估目前，一些技术先进国家的康复评估正向正向“三化三化”方向发展。方向发展。（1 1）专业化：为不同残疾者制订不）专业化：为不同残疾者制订不 同的功能检查项目。同的功能检查项目。（2 2）定量化：精确测量功能表现的）定量化：精确测量功能表现的 数值、数量化。数值、数量化。（3 3）自动化：使用自动化或半自动）自动化：使用自动化或半自动 化仪器设备。化仪器设备。第61页，共105页。康复治疗是康复
41、医学工作的基本内容，其康复治疗是康复医学工作的基本内容，其 常用的治疗手段有以下几种：常用的治疗手段有以下几种：1.运动方法（运动方法（kinesiotherapy,exercise ther-apy）：是借助或不借助器械，按照科学、）：是借助或不借助器械，按照科学、有针对性、循序渐进的原则，最大限度地有针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢恢 复病人已经丧失了或减弱了的运动功能，复病人已经丧失了或减弱了的运动功能，并并 预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、以及局预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、以及局部部 或全身的并发症。或全身的并发症。第62页，共105页。运动疗法包括主动运动和被动治疗两个运动疗法包
42、括主动运动和被动治疗两个方面。主动运动是指病人主动参加的各方面。主动运动是指病人主动参加的各种运动，如关节的运动、肌肉力量的训种运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活活动训练等。被动治疗是练、日常生活活动训练等。被动治疗是用机械或徒手的方法进行治疗，如牵引、用机械或徒手的方法进行治疗，如牵引、按摩、关节松动、肌肉牵拉，是康复医按摩、关节松动、肌肉牵拉，是康复医学中最基本、最积极、应用最广的治疗学中最基本、最积极、应用最广的治疗方法。方法。第63页，共105页。2.2.物理治疗物理治疗（physical therapy，P.T）广义的物理治疗也包括运动疗法。广义的物理治疗也包括运动疗法。我
43、国习惯上说的物理治疗多指各种我国习惯上说的物理治疗多指各种 电、光、声、磁、热、水、蜡、压电、光、声、磁、热、水、蜡、压 力等物理因子作为治疗手段的一种力等物理因子作为治疗手段的一种 疗法。物理疗法对炎症、疼痛、痉疗法。物理疗法对炎症、疼痛、痉 挛和血液循环障碍的治疗效果较好。挛和血液循环障碍的治疗效果较好。如局部冷疗多用于疼痛、关节或肌如局部冷疗多用于疼痛、关节或肌 肉的急性损伤，充气压力夹板多用肉的急性损伤，充气压力夹板多用 于偏瘫肢体的治疗，压力衣在烧伤于偏瘫肢体的治疗，压力衣在烧伤 后防止疤痕增生应用的较广泛。后防止疤痕增生应用的较广泛。第64页，共105页。有专业技术人员：理疗士有专
44、业技术人员：理疗士教授教授 有硕士、博士学位有硕士、博士学位 在美国，医学本科毕业后，再学在美国，医学本科毕业后，再学 三五年康复医学，合格者授于康复三五年康复医学，合格者授于康复 医师，并发给执照，理疗是二级学科。医师，并发给执照，理疗是二级学科。在瑞典，大学本科毕业后，学在瑞典，大学本科毕业后，学4.54.5年年 康复医学专业，拿到执照康复医学专业，拿到执照康复医师。康复医师。第65页，共105页。3.3.作业治疗作业治疗（occupational therapy，O.T）是针对病人的功能障碍，从是针对病人的功能障碍，从 日常生活活动和操作、劳动或文体日常生活活动和操作、劳动或文体 活动中
45、，选择一些针对性强，有助活动中，选择一些针对性强，有助 于恢复病人已经减弱了的功能，并于恢复病人已经减弱了的功能，并 提高其技巧的活动作为治疗手段。提高其技巧的活动作为治疗手段。内容包括：内容包括：第66页，共105页。1)1)日常生活活动日常生活活动（activities of daily living，ADL）训练：目的在于改训练：目的在于改 善独立生活能力善独立生活能力2)2)职业训练：目的在于准备重返工作职业训练：目的在于准备重返工作 岗位。岗位。3)3)认知训练：对知识能力有障碍的病认知训练：对知识能力有障碍的病 人进行认知方面的针对性训练。人进行认知方面的针对性训练。第67页，共1
46、05页。4)4)辅助具制作：对活动困难的病人，辅助具制作：对活动困难的病人，需要制作一些助行器（如轮椅、需要制作一些助行器（如轮椅、杖）或自助器（如穿衣、进餐的杖）或自助器（如穿衣、进餐的 自助具）本专业有硕士学位，无自助具）本专业有硕士学位，无 博士学位。博士学位。第68页，共105页。4.4.言语矫治（言语矫治（speech therapyspeech therapy，S.TS.T）包括言语能力检查、言语矫治。主包括言语能力检查、言语矫治。主 要对失语、口吃、听觉障碍患者进要对失语、口吃、听觉障碍患者进 行言语训练，尽可能恢复其听说能行言语训练，尽可能恢复其听说能 力。力。有硕士学位，无博
47、士学位。有硕士学位，无博士学位。第69页，共105页。5.5.心理治疗（心理治疗（phychotherapyphychotherapy）通过观察、谈话、实验和心理测通过观察、谈话、实验和心理测验等方法对病人的智力、人格、心理验等方法对病人的智力、人格、心理等方面进行评估后，采用各种针对性等方面进行评估后，采用各种针对性的治疗，包括精神支持疗法、暗示疗的治疗，包括精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松驰疗法、法、催眠疗法、行为疗法、松驰疗法、音乐疗法心及心理咨询等。音乐疗法心及心理咨询等。有硕士学位。有硕士学位。第70页，共105页。6.6.康复工程（康复工程（rehabilitatio
48、n engineeringrehabilitation engineering）属于生物医学工程的一部分，是应用现代工程学属于生物医学工程的一部分，是应用现代工程学 的原理和方法，以恢复、代偿或重建病人功能为的原理和方法，以恢复、代偿或重建病人功能为 目的的一门学科。在截肢后或肢体运动功能损害目的的一门学科。在截肢后或肢体运动功能损害 恢复不准时，常需依靠假肢或各种矫形支具的帮恢复不准时，常需依靠假肢或各种矫形支具的帮 助，作为一种体外的代偿。有时为病人提供不同助，作为一种体外的代偿。有时为病人提供不同 性能的轮椅、特殊结构的生活用具或生活设施。性能的轮椅、特殊结构的生活用具或生活设施。为此尚
49、需要机械、电子、材料工艺科学来为康复为此尚需要机械、电子、材料工艺科学来为康复 医学服务，设置相应的工厂或工场。医学服务，设置相应的工厂或工场。各有专业，有硕士学位，不是是个人都能做的。各有专业，有硕士学位，不是是个人都能做的。7.7.其他：包括康复营养、康复护理、文娱治疗等。其他：包括康复营养、康复护理、文娱治疗等。第71页，共105页。一、一、现代康复医学具有以下特点：现代康复医学具有以下特点：1.1.以残疾者、慢性病、老年病而有功能障以残疾者、慢性病、老年病而有功能障 碍者碍者 作为主要的康复对象；作为主要的康复对象；2.2.按照按照“功能训练、全面康复、重返社会功能训练、全面康复、重返
50、社会”三项原则指导康复工作；三项原则指导康复工作；3.3.大量使用功能方面的评估、训练、补偿、大量使用功能方面的评估、训练、补偿、增强等技术和心理学社会的方法；增强等技术和心理学社会的方法；4.4.采用多学科间的康复协作的工作方法对采用多学科间的康复协作的工作方法对患者进行康复。患者进行康复。第72页，共105页。现重点介绍康复医学三项指导原则现重点介绍康复医学三项指导原则及协作组方法。及协作组方法。（一）、康复医学的三项基本原则（一）、康复医学的三项基本原则1.1.功能训练：康复医学工作着眼于保功能训练：康复医学工作着眼于保 存和恢复人体的功能活动，包括运存和恢复人体的功能活动，包括运 动、
