1、接触性皮炎接触性皮炎Contact dermatitisContact dermatitis定义定义definitiondefinition是指因皮肤或粘膜接触某些外界刺激物或致是指因皮肤或粘膜接触某些外界刺激物或致敏物质后敏物质后,在接触部位所引起的皮肤急性或在接触部位所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。慢性炎症反应。因漆刺激而引起者，称为漆疮；因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；因贴膏药引起者，称为膏药风；接触马桶引起者，称为马桶癣等。接触马桶引起者，称为马桶癣等。特点特点feature发病前均有明显的接触某种物质的病史发病前均有明显的接触某种物质的病史 发病与禀赋不耐有关
2、发病与禀赋不耐有关临床以接触部位的红斑、肿胀、丘疹、水疱、临床以接触部位的红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、瘙痒为特征。大疱、瘙痒为特征。去除接触物后皮损很快消退，若再接触，皮去除接触物后皮损很快消退，若再接触，皮炎可再发生。炎可再发生。病因病机病因病机禀赋不耐，禀赋不耐，皮肤腠理不密皮肤腠理不密 毒邪侵入皮肤毒邪侵入皮肤接触某些物质接触某些物质 蕴郁化热蕴郁化热 邪热与气血相搏而发病邪热与气血相搏而发病西医病因西医病因etiopathogenisisetiopathogenisis病因病因 动物动物性：动物毒素、昆虫的毒毛性：动物毒素、昆虫的毒毛 植物植物性：植物的叶、茎、花、果等性：植物的叶、
3、茎、花、果等 化学化学性：主要原因，多数为变态反应，少数性：主要原因，多数为变态反应，少数 属于原发刺激属于原发刺激发病机制发病机制pathogenesy原发刺激原发刺激：刺激性、浓度、接触时间有关：刺激性、浓度、接触时间有关变态反应变态反应：化学物质化学物质 完全抗原完全抗原 表皮真皮交界表皮真皮交界 4 4天天载体蛋白载体蛋白 复合物复合物 T T淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏再次接触致敏因子再次接触致敏因子+致敏致敏T T淋巴细胞淋巴细胞 炎症反应炎症反应病理病理pathology急性皮炎：表皮细胞间细胞内水肿，棘层及角急性皮炎：表皮细胞间细胞内水肿，棘层及角层下水疱，疱内少数淋巴细胞、中性白
4、细胞层下水疱，疱内少数淋巴细胞、中性白细胞亚急性皮炎：表皮细胞内水肿，轻度表皮肥厚亚急性皮炎：表皮细胞内水肿，轻度表皮肥厚和程度不同的角化不全和程度不同的角化不全慢性皮炎：表皮突显著延长，角化过度及角化慢性皮炎：表皮突显著延长，角化过度及角化不全不全临床表现临床表现皮损一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、皮损一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等糜烂、渗出等;皮损多局限于刺激物接触的部位，边界清楚，皮损多局限于刺激物接触的部位，边界清楚，形状与接触物大抵一致。形状与接触物大抵一致。若为强酸、强碱或其他强烈化学物质接触，常若为强酸、强碱或其他强烈化学物质接触，常可引起坏死或溃疡。可引起
5、坏死或溃疡。若发生在组织疏松部位则表现为皮肤局限性水若发生在组织疏松部位则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。若患者反应强烈者，则皮疹不仅局限于接触部若患者反应强烈者，则皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到其他部位，甚至泛发全身位，还可播散到其他部位，甚至泛发全身。诊断要点诊断要点diagnose病史：有明显的接触史病史：有明显的接触史潜伏期：除强酸、强碱外，第一次在潜伏期：除强酸、强碱外，第一次在4-54-5天以天以上；再次接触发病时间缩短。上；再次接触发病时间缩短。部位：常见于暴露部位部位：常见于暴露部位皮损形态、范围、严重程度与
6、机体对刺激物的皮损形态、范围、严重程度与机体对刺激物的反应程度有关反应程度有关自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛 。除去病因和恰当治疗很快痊愈。除去病因和恰当治疗很快痊愈。斑贴试验寻找病因。斑贴试验寻找病因。实验室检查实验室检查laboratory examination斑贴试验：是诊断本病最可靠合最简单的方法：将含有可疑变应原的斑试器贴敷在患者的背部或上臂外侧皮肤上，48h除之，作首次判读；去除后48-96h，作第2次判读；局部出现红肿、浸润、丘疹、水疱即为阳性。用于1个月以上的手部皮炎和所有职业性皮肤病患者。鉴别诊断differential diagnosis接触性皮炎与
7、急性湿疮的鉴别接触性皮炎与急性湿疮的鉴别类别接触性皮炎湿疮病史接触史明确不明确发病常突然急性发病发作不突然皮疹一个时期内以某一种皮损为主多形性部位接触性部位不定，常对称边界清楚不清楚复发不接触，不复发有复发倾向颜面丹毒颜面丹毒（erysipelaserysipelas）：全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状。皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹。自感灼热，疼痛而无瘙痒。无接触史。内 治 法endotheraphy辨证论治辨证论治-内治法内治法 热毒湿蕴热毒湿蕴 主证：起病急骤，皮疹以主证：起病急骤，皮疹以鲜红肿胀，其上有水疱、鲜红肿胀，其上有水疱、大疱，水疱破裂后则糜烂大疱，水疱
8、破裂后则糜烂渗液，灼热瘙痒。伴有发渗液，灼热瘙痒。伴有发热、口渴，大便干结，小热、口渴，大便干结，小便短赤。舌红苔黄，脉弦便短赤。舌红苔黄，脉弦滑数。滑数。治法：清热祛湿，凉血解治法：清热祛湿，凉血解毒毒 方药：化斑解毒汤合龙胆方药：化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减。泻肝汤加减。血虚风燥血虚风燥 主证主证:病情反复发作，病情反复发作，皮损肥厚干燥，有鳞屑，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧或呈苔藓样变，瘙痒剧烈。舌淡红，苔薄，脉烈。舌淡红，苔薄，脉弦细数。弦细数。治法：清热祛风，养血治法：清热祛风，养血润燥润燥 方药：当归饮子加减。方药：当归饮子加减。病病 案案王某，女，王某，女，2727岁
9、。岁。现病史：患者现病史：患者5 5天前因不慎撞伤大腿，自行外敷跌打药膏天前因不慎撞伤大腿，自行外敷跌打药膏1010小时。小时。1 1天前在局部出现红斑、丘疹及小水疱，局部肿胀，天前在局部出现红斑、丘疹及小水疱，局部肿胀，少量渗液，边界清楚，伴口渴，大便干结，小便黄短。舌红，少量渗液，边界清楚，伴口渴，大便干结，小便黄短。舌红，苔微黄，脉弦滑数。苔微黄，脉弦滑数。答案答案中医诊断：膏药风中医诊断：膏药风西医诊断：接触性皮炎西医诊断：接触性皮炎辩证分型：辩证分型：热毒湿蕴热毒湿蕴西医治疗西医治疗内治法内治法以止痒、脱敏为主内服抗组胺药，VitC肌注苯海拉明+胶性钙或静注10%葡萄糖酸钙对严重泛发
10、者可短期用皮质内固醇激素口服或静脉注射并发感染者则加抗生素类药物外治法外治法external treatmentexternal treatment1 1、追查病因，去除刺激物，避免再接触。、追查病因，去除刺激物，避免再接触。2 2、潮红、丘疹为主者，选用三黄洗剂外搽，、潮红、丘疹为主者，选用三黄洗剂外搽，3 3、大量渗出、糜烂，选用绿茶、马齿苋、黄柏、大量渗出、糜烂，选用绿茶、马齿苋、黄柏、羊蹄草、石韦、蒲公英、桑叶等组方煎水湿敷，或羊蹄草、石韦、蒲公英、桑叶等组方煎水湿敷，或用用3%3%硼酸溶液、硼酸溶液、10%10%黄柏溶液湿敷。黄柏溶液湿敷。4 4、漆疮可用鬼箭羽、冬桑叶、杉木花煎水湿
11、敷或、漆疮可用鬼箭羽、冬桑叶、杉木花煎水湿敷或洗涤。洗涤。5 5、糜烂、结痂者，选用青黛膏清凉油乳剂、糜烂、结痂者，选用青黛膏清凉油乳剂或或2%2%雷锁辛硫磺糊剂等外搽。雷锁辛硫磺糊剂等外搽。6 6、皮损肥厚粗糙，有鳞屑，或呈苔藓样变、皮损肥厚粗糙，有鳞屑，或呈苔藓样变者，选用软膏或霜剂，如者，选用软膏或霜剂，如3%3%黑豆馏油、糠黑豆馏油、糠馏油或皮质类固醇激素类软膏。馏油或皮质类固醇激素类软膏。局部治疗局部治疗急性期：急性期：轻度水肿，丘疹、水疱，无渗液，用炉甘石洗剂 明显渗出者：3%硼酸液，1：20醋酸铅溶液或1：500010000高锰酸钾溶液湿敷亚急性期：亚急性期：少量渗出：湿敷、氧化锌油及皮质类固醇激素、焦油类的乳膏和霜剂 无渗出时或慢性期：霜剂或软膏小结小结接触性皮炎是指因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后所引起的皮肤急性炎症反应。发病机理总由禀赋不耐，接触致敏物质禀赋不耐，接触致敏物质，邪毒侵入皮肤，化生热毒与气血相搏而成。临床主要表现为接触致敏物质的部位出现同致敏物质形态相同的境界清楚的皮疹，有一定潜伏期。治疗方面中医按热毒湿蕴热毒湿蕴、血虚风燥血虚风燥两分型论治。外治，潮红、丘疹主用三黄洗剂；肿胀、糜烂渗液主用中药煎剂湿敷，糜烂结痂者用油剂调敷。复习提纲复习提纲接触性皮炎的定义是什么？试述接触性皮炎的诊断要点?接触性皮炎的辨证论治？接触性皮炎与急性湿疹如何鉴别？
