1、社区儿童发育性髋关节异常的早期筛查1流行病学特点流行病学特点v最常见的髋关节疾患：最常见的髋关节疾患：发病率为发病率为1 13.43.4v男：女之比为男：女之比为1:1:4.754.75或或1:81:8v习惯背婴儿的民族发习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生方法的民族，其发生率明显增高。率明显增高。v冬季出生的婴儿，其冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。发生率明显增高。2白种人白种人黑种人；黑种人；中国北方中国北方南方；南方；女孩女孩男孩男孩 ；臀位产较头位产高臀位产较头位产高1010倍；倍；剖腹产较阴道产高；剖腹产较阴道产高；剖腹产中体重重的婴儿发病率高。剖
2、腹产中体重重的婴儿发病率高。发病率发病率3病病 因因v 尚未明了尚未明了胚胎学说：原始的胚胎缺陷胚胎学说：原始的胚胎缺陷韧带松弛学说韧带松弛学说 ：雌激素：雌激素宫内位置学说宫内位置学说 ：臀位、羊水少：臀位、羊水少基因畸形：家族史（基因畸形：家族史（12-30%12-30%）产后位置产后位置：襁褓法？襁褓法？风俗习惯？风俗习惯？4高危因素高危因素v臀位、女孩臀位、女孩v 第一胎第一胎v 有家族史有家族史v 斜颈、先天性马蹄内翻足斜颈、先天性马蹄内翻足v 双胞胎双胞胎 应常规检查髋关节应常规检查髋关节5发育性髋脱位发育性髋脱位诊断诊断 (1)1岁岁以内以内 早期诊断早期诊断治疗最佳时期治疗最佳
3、时期 常用检查方法（症状与体征）常用检查方法（症状与体征）（1 1）一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。（2 2）外观与皮纹）外观与皮纹 患侧臀部增宽，臀纹患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。肢缩短或外旋。（3 3）股动脉搏动减弱）股动脉搏动减弱 股骨头脱位后股股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚三角空虚。6 单侧患儿双单侧患儿双下肢不对称：下肢不对称：患侧臀部增患侧臀部增宽，腹股沟宽，
4、腹股沟纹变短，臀纹变短，臀纹升高或数纹升高或数量增多。量增多。7 臀部增宽，臀部增宽，臀纹不对称，患侧升高臀纹不对称，患侧升高 下肢缩短下肢缩短8发育性髋脱位发育性髋脱位诊断诊断 (1)1(1)1岁以内岁以内（4 4）AllisAllis征阳性征阳性 患儿仰卧屈髋患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。这是股骨头脱位上移所致。9AllisAllis征阳性左侧征阳性左侧10（5 5）OrtolaniOrtolani征或外展试验征或外展试验 患儿平患儿平卧，屈髋屈膝各卧，屈髋屈膝各9
5、090，检查者两手握住膝，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达一定程度突然弹跳，则外展可达9090，称，称为为OrtolaniOrtolani征阳性，是髋脱位最重要体征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿征。此法可靠，是新生儿3 3个月普查时重个月普查时重要检查方法。要检查方法。11 Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。12 外展受限外展受限正常：正常：7080患儿：
6、患儿：5013发育性髋脱位发育性髋脱位诊断诊断 (1)1(1)1岁以内岁以内（6）Barlow试验（弹出试验）试验（弹出试验）仰卧位，仰卧位，婴儿双髋膝各屈曲婴儿双髋膝各屈曲90，检查者拇指放在大，检查者拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，当去掉拇指的压力，则股骨头又自然跳，当去掉拇指的压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，称为阳性，是诊断髋关节发弹回髋臼内，称为阳性，是诊断髋关节发育不良，髋关节不稳的可靠方法。育不良，髋关节不稳的可靠方法。14 Barlow 拇指加压，股骨头脱
7、位拇指加压，股骨头脱位 解除拇指压力，股骨头自行复位解除拇指压力，股骨头自行复位 15DDHDDH的辅助检查方法的辅助检查方法1、B B超检查超检查 新生儿髋关节主要由软骨构成，新生儿髋关节主要由软骨构成，X X线片线片很难显影。而超声则可以很好地显示很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系软组织解剖以及头臼关系 无放射性危害无放射性危害 超声检查适用于超声检查适用于6 6个月以下婴儿个月以下婴儿16lDr.GrafDr.Graf，奥地利，奥地利l19801980年开始，应用年开始，应用B B超早期诊断超早期诊断l髋关节形态异常髋关节形态异常l国际上广泛应用国际上广泛应用 176
8、个月的诊断个月的诊断超声超声GrafGraf法法18发育性髋脱位诊断发育性髋脱位诊断 (1)6(1)6个月以内个月以内影像学检查影像学检查 B B超普查超普查 新生儿及婴儿髋关节骨化中心未出现。新生儿及婴儿髋关节骨化中心未出现。4 4个月以上婴儿（髋臼指数，个月以上婴儿（髋臼指数，Perkin Perkin 方方格，格，ShentonShenton线）线）19王燕，3个月20袁佳琪，6个月21周静怡，42天22周静怡，42天23先天性髋脱位诊断先天性髋脱位诊断(2)1(2)1岁以上岁以上常用检查方法（症状与体征）常用检查方法（症状与体征）（1 1）外观外观 臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。臀部
9、后突，会阴变宽，腰前凸增大。（2 2）股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态动。跛行步态（3 3）行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。位时表现为鸭行步态。（4 4）套叠试验套叠试验 患儿平卧，屈髋屈膝各患儿平卧，屈髋屈膝各9090度，度，检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。242526DD
10、HDDH的辅助检查方法的辅助检查方法2、X X线检查线检查 常用的方法是拍双髋关节正位片。可常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。直接观察到股骨头和髋臼的关系。由于新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨由于新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨化，化，X X线检查适用于线检查适用于6 6个月以上的儿童个月以上的儿童。27年龄超过年龄超过6 6个月的诊断个月的诊断v Y Y型软骨联线型软骨联线H H线线v Perkin Perkin 方格方格v Shenton Shenton 线线v髖臼指数增加髖臼指数增加正常正常25250 0DDHDDH：30300 0223528X X线检查线检查 髋臼
11、指数髋臼指数 自自Y Y形软骨中心至髋臼边缘作连形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与线，此线与HilgenreinerHilgenreiner线间夹角称髋臼线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度程度 骨盆平片：髋臼指数骨盆平片：髋臼指数 正常为正常为20-2520-25，至，至1212岁时基本恒定于岁时基本恒定于1515，异常为，异常为3030；PerkinsPerkins方格方格 正常位于内下象限正常位于内下象限 ShentonShenton氏线氏线 2930股骨头小，假臼，前倾角变大股骨头小，假臼，前倾角变大31髋臼上缘发育差，假臼髋臼上缘
12、发育差，假臼32330 06 6 个月的治疗个月的治疗v PavlikPavlik 挽具（吊带挽具（吊带 ）前侧带：维持髋屈曲前侧带：维持髋屈曲1 10 00 0横带：乳头水平横带：乳头水平后侧带：维持髋关节外展后侧带：维持髋关节外展707034 确认脱位复位标准：确认脱位复位标准：Barlow Barlow试验确定充分稳定；试验确定充分稳定；患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；称；X X线摄片或超声检查，股骨颈正对线摄片或超声检查，股骨颈正对Y Y型软骨型软骨。35佩戴时间佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。稳定程度。一般是全天穿戴
13、，至获得稳定髋关节一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（OrtolaniOrtolani和和BarlowBarlow试验阳性试验阳性)后继续后继续2 2月左右，然后每天去除连衣挽具月左右，然后每天去除连衣挽具2 2小时，小时，每每2 24 4周将取下的时间增加周将取下的时间增加1 1倍，最后倍，最后仅需夜间穿戴仅需夜间穿戴,直到直到X X线显示髋关节正常线显示髋关节正常为止。为止。3606个月DDH的治疗 PavlikPavlik 挽具（吊带挽具（吊带 ）生后生后3 3个月：成功率个月：成功率9090 3 3个月个月6 6个月：成功率个月：成功率7575 年龄大于年龄大于6 6个月：成功率个月：成
14、功率5050376 6月月2 2岁的治疗岁的治疗v人体位固定：人体位固定：屈髋屈髋110 110,外展外展7070v术中关节造影、术术中关节造影、术后普通后普通CTCT：同心圆复位同心圆复位38DDHDDH的筛查方法的筛查方法39高危因素 臀位 女孩 第一胎 有家族史 斜颈 足部畸形（图示为足外翻）髋关节有弹响 持续存在的皮纹不对称40婴儿期筛查方法婴儿期筛查方法 首先了解孩子是否有患首先了解孩子是否有患DDHDDH的高危因素的高危因素 观察（同新生儿）：观察（同新生儿）：1 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称称2 2、臀部是否一侧增宽、臀部是否一侧增宽3 3
15、、双侧下肢是否等长、双侧下肢是否等长4 4、一侧下肢是否总处于外旋位置、一侧下肢是否总处于外旋位置5 5、一侧肢体是否活动较少、一侧肢体是否活动较少41婴儿期筛查方法婴儿期筛查方法1、OrtolaniOrtolani试验试验2 2、AllisAllis征征 左侧左侧OrtolaniOrtolani试验阳性试验阳性42学步儿童筛查方法学步儿童筛查方法1 1、跛行、跛行2 2、站姿异常：腰椎、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘前突，臀部后翘 （见图示）（见图示）3 3、川德伦堡（、川德伦堡（TrendelenburgTrendelenburg）试验试验 ：阳性：阳性43学步儿童筛查方法 川德伦堡（川德伦
16、堡（TrendelenburgTrendelenburg）试验）试验：单足站立，抬起另一足时，身体：单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。倾斜向患侧，即为阳性。44筛查方法筛查方法 新生儿新生儿B B超筛查：部分欧洲发达国家，我国超筛查：部分欧洲发达国家，我国最早天津和上海最早天津和上海 高危因素新生儿高危因素新生儿B B超筛查：美国，加拿大超筛查：美国，加拿大 临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（不等长（AllisAllis征），髋关节外展受限，以征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称及大腿和臀部皮纹不对称 X X线检查筛查
17、法：不适合于新生儿，有放射线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害，一般用于危害，一般用于6 6个月以上婴幼儿个月以上婴幼儿45DDHDDH的筛查流程的筛查流程46DDHDDH筛查流程筛查流程婴幼儿婴幼儿DDH社区筛查社区筛查（3-7天，1m，3m，6m，9m，1y，1y6m）可疑儿童转上级医院儿可疑儿童转上级医院儿保保/儿童骨科就诊儿童骨科就诊正常正常可疑阳性儿童可疑阳性儿童6月儿童行月儿童行X线检查线检查DDH治疗治疗正常正常正常正常47治疗措施治疗措施 对发育性髋关节脱位的治疗应强对发育性髋关节脱位的治疗应强调早期诊断，婴儿期的治疗效果最佳，调早期诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果
18、越差，一般认为年龄越大效果越差，一般认为2 23 3岁岁后治疗，即使非常成功。于后治疗，即使非常成功。于3535岁以后，岁以后，都将发生髋关节痛，因此大多数学者都将发生髋关节痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行普查，以便早期强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。48问题与展望问题与展望 年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好效果越好 成年后：早发骨性关节病，严重影响生活成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：同心圆复位早期诊断和早期治疗：同心圆复位避免和降低致残率的关键避免和降低致残率的关键4950
