1、病例讨论病例讨论1患者连某，女，年龄患者连某，女，年龄6565岁，以岁，以“头晕半月头晕半月”为主为主诉入院诉入院既往既往“冠心病冠心病”7”7年，年，“高血压高血压”病史病史1 1月月查体无异常查体无异常2术前术前CTCT3诊断？诊断？鞍区占位：动脉瘤？肿瘤？鞍区占位：动脉瘤？肿瘤？下一步检查？下一步检查？4术前术前MRIMRI5术前术前MRAMRA6术前术前DSADSA12.56*16.75mm11.03*7.36mm7治疗方案治疗方案?手术手术&保守保守 开颅开颅&介入介入 单侧单侧&双侧双侧 同期同期&分期分期8方案：分期介入方案：分期介入依据依据 双侧动脉瘤体积均较大，破裂出血风险高
2、双侧动脉瘤体积均较大，破裂出血风险高 与家属沟通选择介入治疗与家属沟通选择介入治疗 患者为镜像动脉瘤，同期处理风险高，且患者为患者为镜像动脉瘤，同期处理风险高，且患者为非破裂动脉瘤，可不必急诊处理非破裂动脉瘤，可不必急诊处理9右侧右侧ICAICA动脉瘤栓塞过程动脉瘤栓塞过程10LVIS 5.5mm*20mm支架一枚支架一枚14mm*51cm弹簧圈成篮弹簧圈成篮14mm*34cm、12mm*21cm、10mm*26cm、9mm*30cm、8mm*30cm、8mm*30cm、8mm*20cm、8mm*20mm、8mm*20mm、6mm*15cm、5mm*20cm、5mm*20cm共共12枚弹枚弹簧
3、圈填塞簧圈填塞11术后第术后第2 2天天CTCT12术后术后2 2月月CTCT13术后术后2 2月月DSADSA14术后术后2 2月对侧动脉瘤栓塞月对侧动脉瘤栓塞15术后术后8 8月月CTCT16术后术后8 8月月DSADSA17术后术后1414个月个月CTCT18术后术后1414个月个月DSADSA（右侧（右侧ICAICA动脉瘤复发）动脉瘤复发）19术后术后1818个月个月CTCT20术后术后1818个月个月MRIMRI21复发原因？复发原因？下一步处理？下一步处理？22术后术后1818个月右侧颈内复发动脉瘤栓塞个月右侧颈内复发动脉瘤栓塞23术后术后2222个月个月CTCT24术后术后222
4、2个月个月MRIMRI25相关研究相关研究大型和巨大型动脉瘤常定义为大型和巨大型动脉瘤常定义为15mm15mm和和25mm25mm的的动脉瘤，约占颅内动脉瘤的动脉瘤，约占颅内动脉瘤的6.1%6.9%6.1%6.9%，好发于颈，好发于颈内动脉海绵窦段、床突旁、大脑中动脉分叉、基内动脉海绵窦段、床突旁、大脑中动脉分叉、基底动脉等部位底动脉等部位5 5年破裂风险分别为年破裂风险分别为14.5%14.5%和和40%40%，无论未破裂或破，无论未破裂或破裂动脉瘤都需要积极治疗裂动脉瘤都需要积极治疗26常用血管内治疗方法常用血管内治疗方法 载瘤动脉闭塞术载瘤动脉闭塞术 Onyx液体栓塞剂栓塞液体栓塞剂栓塞
5、 单纯弹簧圈栓塞以及支架辅助弹簧圈栓塞单纯弹簧圈栓塞以及支架辅助弹簧圈栓塞 覆膜支架覆膜支架 血流导向装置应用血流导向装置应用27载瘤动脉闭塞术载瘤动脉闭塞术 适用于手术夹闭困难或无法介入栓塞的病例适用于手术夹闭困难或无法介入栓塞的病例 术前应做颈动脉压迫训练，并行球囊闭塞试验（术前应做颈动脉压迫训练，并行球囊闭塞试验（BTO），），不能耐受者可考虑先行颞浅不能耐受者可考虑先行颞浅-大脑中动脉吻合术再行闭塞大脑中动脉吻合术再行闭塞 术后术后5%【1】病人发生脑卒中，且颈内动脉闭塞后】病人发生脑卒中，且颈内动脉闭塞后Wills环血流动力学改变可能增加其他部位动脉瘤的发生率，约环血流动力学改变可能
6、增加其他部位动脉瘤的发生率，约为为4.3%【2】28OnyxOnyx液体栓塞剂栓塞液体栓塞剂栓塞 术中易发生球囊移位、损伤血管内膜，术中易发生球囊移位、损伤血管内膜，增加血管痉挛风险增加血管痉挛风险 需在局麻状态下评估球囊充盈时病人对缺血耐受程度需在局麻状态下评估球囊充盈时病人对缺血耐受程度 液体栓塞剂固化时间短，增加了外漏风险液体栓塞剂固化时间短，增加了外漏风险 目前液体栓塞剂应用并不广泛，但在大型和巨大型动脉瘤目前液体栓塞剂应用并不广泛，但在大型和巨大型动脉瘤治疗中仍有重要使用价值治疗中仍有重要使用价值29单纯弹簧圈栓塞及弹簧圈辅助栓塞治疗单纯弹簧圈栓塞及弹簧圈辅助栓塞治疗 大型或巨大型动
7、脉瘤中宽颈常见，多用支架辅助大型或巨大型动脉瘤中宽颈常见，多用支架辅助 尽管费用高，目前仍然是临床应用最多的使用方法尽管费用高，目前仍然是临床应用最多的使用方法30覆膜支架覆膜支架 优点：解除动脉瘤优点：解除动脉瘤占位效应；占位效应；不进入瘤体，减少动脉瘤术不进入瘤体，减少动脉瘤术中破裂，操作相对简单，应用较多的为中破裂，操作相对简单，应用较多的为WillisWillis覆膜支架覆膜支架 缺点：研究仍不足，可能引起邻近分支血管闭塞，及支架缺点：研究仍不足，可能引起邻近分支血管闭塞，及支架植入后发生内漏、支架狭窄等，需进一步扩大临床使用及植入后发生内漏、支架狭窄等，需进一步扩大临床使用及长期随访
8、，不断改进长期随访，不断改进31右右ICAC4段动脉瘤段动脉瘤13.6mm*13.4mm，右右ICAC3段动脉瘤段动脉瘤3.7mm*5.1mm324mm*13mmwillis覆膜支架释放覆膜支架释放334.5mm*10mmwillis覆膜支架释放覆膜支架释放34术后术后1年年DSA35血流导向装置血流导向装置 优点：优点：FDFD是具有高金属覆盖率的密网支架，能显著减少动是具有高金属覆盖率的密网支架，能显著减少动脉瘤内血流，又不影响穿支血管通畅。目前，临床使用的脉瘤内血流，又不影响穿支血管通畅。目前，临床使用的有导管栓塞装置（有导管栓塞装置（pipeline embolization devi
9、ce，PED）、）、SFD（silk flow diverting stent）及国内的及国内的Tubridge，将成，将成为大型或巨大型动脉瘤治疗的新趋势为大型或巨大型动脉瘤治疗的新趋势 并发症：动脉瘤破裂、缺血性并发症、分支动脉闭塞并发症：动脉瘤破裂、缺血性并发症、分支动脉闭塞36随着介入材料、介入技术的进步，大型和巨大型随着介入材料、介入技术的进步，大型和巨大型动脉瘤的治疗方法不断更新，使动脉瘤治疗的安动脉瘤的治疗方法不断更新，使动脉瘤治疗的安全性、有效性进一步提高，但是在临床中需要根全性、有效性进一步提高，但是在临床中需要根据病人具体情况采取个体化治疗方案，以期获得据病人具体情况采取个体化治疗方案，以期获得最佳疗效最佳疗效37
