1、颈肩腰腿痛防治颈肩腰腿痛防治l 80%人群患过人群患过腰腿痛腰腿痛l 治疗费用治疗费用500亿美元亿美元/全球全球/年年l 严重影响健康和劳动生产力严重影响健康和劳动生产力概概 论论 新生儿20 岁4 岁 概概 论论概概 论论 三、概概 论论概概 论论 1、非手术治疗：局部制动、非手术治疗：局部制动 理疗按摩理疗按摩 局部注射激素局部注射激素 口服非甾体类抗炎药口服非甾体类抗炎药 2、手术治疗、手术治疗支具固定支具固定骨盆牵引骨盆牵引推拿按摩推拿按摩硬膜外注射硬膜外注射关节突注射关节突注射1 颈椎退行性改变颈椎退行性改变 2 相邻神经（相邻神经（脊髓、神经根、交感神经脊髓、神经根、交感神经）及
2、血管（）及血管（椎椎动脉、动脉、脊髓前动脉脊髓前动脉）压迫）压迫 颈型颈椎病颈型颈椎病 Cervical Spondylopathy 神经根型神经根型 Cervical Spondylotic Radiculopathy 脊髓型脊髓型 Cervical Spondylotic Myelopathy *椎动脉型椎动脉型 Cervical Spondylotic Arteriopathy *交感神经型交感神经型 Cervical Spondylotic Sympathy 混合型混合型 Mixed Cervical Spondylopathy体神经皮节支配图C8神经根神经根T1神经根神经根4、全椎板
3、切除术全椎板切除术 双开门成形术双开门成形术l手术后处理：手术后处理：各论各论 二、肩部疼痛二、肩部疼痛 肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎肩周炎五、影像检查五、影像检查肩周炎肩周炎各论各论 三、腰腿疼痛三、腰腿疼痛 （一）腰（一）腰 肌肌 劳劳 损损一、病因病理：病因病理：急性损伤遗留急性损伤遗留 长期慢性劳损长期慢性劳损腰腰 肌肌 劳劳 损损二、临床表现：二、临床表现：慢性腰痛慢性腰痛 固定压痛点固定压痛点腰腰 肌肌 劳劳 损损三、治疗原则：三、治疗原则：1、局部制动、局部制动 2、理疗按摩、理疗按摩 3、局部注射激素、局部注射激素 4、口服非甾体类抗炎药、口服非甾体类
4、抗炎药 5、注意预防及复发、注意预防及复发 腰腰 肌肌 劳劳 损损不良姿势不良姿势 正确姿势正确姿势腰腰 肌肌 劳劳 损损不良姿势不良姿势 正确姿势正确姿势各论各论 三、腰腿疼痛三、腰腿疼痛 （二）棘上韧带损伤（二）棘上韧带损伤棘上韧带损伤棘上韧带损伤棘上韧带损伤棘上韧带损伤棘上韧带损伤棘上韧带损伤1、局部注射激素、局部注射激素 2、口服非甾体类抗炎药、口服非甾体类抗炎药 3、重在预防、重在预防各论各论 三、腰腿疼痛三、腰腿疼痛 （三）椎体骨软骨病（三）椎体骨软骨病 椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病 椎间盘椎间盘前纵韧带前纵韧带黄韧带黄韧带棘间韧带棘间韧
5、带横突横突腰椎解剖特点腰椎解剖特点腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎横突腰椎横突3长、长、4小、小、5短短关节突关节方向呈关节突关节方向呈450矢状位矢状位L2以下为马尾神经以下为马尾神经椎间盘压力载荷椎间盘压力载荷腰椎间盘压力腰椎间盘压力 腰椎间盘突出危险性腰椎间盘突出危险性l 屈曲屈曲中立中立伸展伸展（三）（三）椎体骨软骨病椎体骨软骨病 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 7 ys70 ys三、好发人群三、好发人群:40岁岁,伏案工作者伏案工作者 体育工作者，重体力劳动体育工作者，重体力劳动 驾驶员、缺乏体育煅炼驾驶员、缺乏体育煅炼 四、四、腰腰4神经受损神经受损腰腰5神经受损
6、神经受损骶骶1神经受损神经受损R 腰肌劳损、棘上韧带损伤、腰椎退变腰肌劳损、棘上韧带损伤、腰椎退变 梨状肌综合症、盆腔疾病梨状肌综合症、盆腔疾病 l 腰椎间盘突出症病史超腰椎间盘突出症病史超 过半年（过半年（3月），正规月），正规 保守治疗无效保守治疗无效 l虽保守治疗有效，但短虽保守治疗有效，但短期反复发作期反复发作 l 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 合并有椎管合并有椎管 狭窄狭窄l 腰椎间盘突腰椎间盘突 出合并不稳出合并不稳l 腰椎间盘突腰椎间盘突 出合并腰椎出合并腰椎滑脱滑脱手术方式手术方式q 后路手术（后路手术（经典手术经典手术）手术方式手术方式手术方式手术方式q 后路手术（后路手术（微创
7、手术微创手术）：手术方式手术方式经腹腔腰椎间盘切除术经腹腔腰椎间盘切除术腹膜外腰椎间盘切除术腹膜外腰椎间盘切除术术术 B 全人工椎间盘置换术全人工椎间盘置换术 各论各论 三、腰腿疼痛三、腰腿疼痛 （四）退行性膝关节炎（四）退行性膝关节炎退行性膝关节炎退行性膝关节炎 一、概述一、概述 退行性膝关节炎又称增生性膝关节退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。临床上以中老年人发病多见，特别临床上以中老年人发病多见，特别是是50605060岁的老年人，女性多于男性。岁的老年人，女性多于男性。二、解剖生理二、解剖生理 膝关节是人体中最大而且结构最复杂的
8、一个关膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，其功能活动为机械运动及关节腔内容物等组成，其功能活动为机械运动的过程。的过程。膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨，骨组成，膝关节面上
9、附着关节软骨，软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。用。三、病因病机三、病因病机 一般认为与年龄、性别、职业、机体一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。运动关系密切。另一原因是由于中老年人的内分泌系另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。退。中医则认为产生本病的原因，一是因中医则认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由于年老体弱，肝肾亏虚，气血不足致于年老体弱，肝肾亏虚，气血不
10、足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。及骨质增生而发生本病。四、临床表现四、临床表现 本病患者主要表现为发病缓慢，多见本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显；下楼梯时疼痛明显；膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；关节明显，甚则跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者活动时可
11、有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。交锁现象，稍活动后又可消失。五、检查五、检查（一）（一）X X线检查：正位片显示关节间隙线检查：正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象外侧
12、髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状，胫股关节面模糊，髌股关节面牙状，胫股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。化。（二）实验室检查：血、尿常规化验（二）实验室检查：血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗均正常，血沉正常，抗“O”O”及类及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。风湿因子阴性，关节液为非炎性。六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：（一）诊断要点：1.1.中老年女性患者多见，发病高峰在中老年女性患者多见，发病高峰在50605060岁。岁。2.2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。3.3.有
13、以下典型体征：膝关节周围压痛，有以下典型体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节孪缩或关节活动弹响及摩擦音，关节孪缩或股四头肌萎缩。股四头肌萎缩。X X线显示关节间隙变线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。胫股关节面模糊及韧带钙化。（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：应排除风湿及类风湿性关节炎、膝应排除风湿及类风湿性关节炎、膝关节严重创伤如骨折、半月板损伤、关节严重创伤如骨折、半月板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等，下肢畸十字韧带或侧副韧带损伤等，下肢畸形如膝内外翻及关节感染化脓性关节形如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、
14、关节结核等。炎、关节结核等。七、治疗七、治疗（一）治疗原则：疏筋通络、活血止痛、滑（一）治疗原则：疏筋通络、活血止痛、滑利关节。利关节。（二）取穴及部位：内外膝眼、梁丘、血海、（二）取穴及部位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周围部位。山、太溪及患膝髌周围部位。（三）主要手法：滚法、按揉法、弹拨法、（三）主要手法：滚法、按揉法、弹拨法、摇法。摇法。（四）操作方法：（四）操作方法：1.1.患者仰卧位，医者先以点法点按患者仰卧位，医者先以点法点按以上穴位，后以滚法、按揉法、拿以上穴位，后以滚法、按揉法、拿捏法作用于大
15、腿股四头肌及膝髌周捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围，直至局部发热为度。围，直至局部发热为度。2.2.患者仍仰卧位，医者站在患膝外侧，患者仍仰卧位，医者站在患膝外侧，用双拇指将髌骨向内推挤，同时垂直按用双拇指将髌骨向内推挤，同时垂直按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重。压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重。后用单手掌根部按揉髌骨下缘，反复多后用单手掌根部按揉髌骨下缘，反复多次。次。3.3.医者作膝关节摇法，同时配合膝关医者作膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动活动，节屈伸、内旋、外旋的被动活动，最后在膝关节周围行擦法。最后在膝关节周围行擦法。4.4.患者俯卧位，医者施滚法于大腿后患者俯卧位，医者施滚法于大腿后侧、掴窝及小腿一侧约侧、掴窝及小腿一侧约5 5分钟，重点分钟，重点应在掴窝部委中穴。应在掴窝部委中穴。八、注意事项八、注意事项（一）膝关节肿痛严重者应卧床休息，（一）膝关节肿痛严重者应卧床休息，避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关节的负担。节的负担。（二）患者应主动进行膝关节功能锻炼，（二）患者应主动进行膝关节功能锻炼，如膝关节屈伸活动，以改善膝关节的如膝关节屈伸活动，以改善膝关节的活动范围及加强股四头肌力量。活动范围及加强股四头肌力量。
