1、肿瘤概论肿瘤概论肿瘤患者常见心理问题肿瘤患者常见心理问题发病趋势发病趋势*中国卫生部卫生统计信息中心中国卫生部卫生统计信息中心.2008年部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成年部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成(合计合计).2008年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要(B330610200810003):4953.癌症：全球首位死因癌症：全球首位死因 严重的经济负担严重的经济负担肿瘤的危害肿瘤的危害 癌症是一种常见病，它可发生在人体各癌症是一种常见病，它可发生在人体各器官。中年是癌瘤发病的高峰时期。根据资器官。中年是癌瘤发病的高峰时期。根据资料表明：在死亡的老年人中，只有料表明：在死亡的老年
2、人中，只有1 11010死于死于癌症；而中年人死亡原因中，癌症占癌症；而中年人死亡原因中，癌症占1 15 5。同时死于癌症的病人平均年龄为同时死于癌症的病人平均年龄为55-5955-59岁，比岁，比正常人减寿正常人减寿12-1812-18岁。岁。恶性肿瘤的两个共同特征恶性肿瘤的两个共同特征浸润性生长浸润性生长转移灶形成转移灶形成病因学1.1.化学因素：化学因素：多环芳烃、芳香胺及偶氮染料（煤烟、油烟及香烟多环芳烃、芳香胺及偶氮染料（煤烟、油烟及香烟肺肺癌）、癌）、亚硝胺类（腌制食物亚硝胺类（腌制食物食管癌）食管癌）2.2.物理因素物理因素：电离辐射、热辐射、阳光与紫外线（皮肤癌）电离辐射、热辐
3、射、阳光与紫外线（皮肤癌）3.3.生物因素：生物因素：病毒（病毒（HPVHPV宫颈癌、宫颈癌、EBEB鼻咽癌）、鼻咽癌）、霉菌毒素（霉菌毒素（HBVHBV肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌）肝癌）、寄生虫（大肠癌、肝癌）4.4.遗传因素遗传因素肿瘤的根源肿瘤的根源 人体其实是由一个个细胞组人体其实是由一个个细胞组成的社区。每个细胞照章行成的社区。每个细胞照章行事，构建不同组织的事，构建不同组织的“图图纸纸”，就是基因。，就是基因。现在医学认为：人人体内都现在医学认为：人人体内都有原癌基因，但绝对不是人有原癌基因，但绝对不是人人体内都有癌细胞。人体内都有癌细胞。肿瘤是一种基因病，而不是肿瘤是一种基因病
4、，而不是遗传病遗传病肿瘤的转移途径肿瘤的转移途径肿瘤的治疗现状肿瘤的治疗现状肿瘤的治疗现状肿瘤的治疗现状 临床实践临床实践:综合治疗综合治疗是攻克癌症、根治癌症的有是攻克癌症、根治癌症的有 效手段。效手段。肿瘤的治疗现状肿瘤的治疗现状现有治疗癌症的方法有：现有治疗癌症的方法有：外科手术治疗、外科手术治疗与其他方法外科手术治疗、外科手术治疗与其他方法综合治疗综合治疗 化学药物治疗化学药物治疗 放射治疗放射治疗 腔内治疗腔内治疗 生物、免疫治疗生物、免疫治疗 中医药治疗等中医药治疗等引起人类癌症发病的原因为：引起人类癌症发病的原因为：吸烟因素占吸烟因素占30%30%饮酒因素占饮酒因素占3%3%饮食
5、因素占饮食因素占35%35%食品添加剂占食品添加剂占1 1 生育和性行为占生育和性行为占7%7%职业暴露因素占职业暴露因素占4%4%污染占污染占2%2%工业产品占工业产品占1 1 药品和医源性因素占药品和医源性因素占1%1%生物因素（病毒、细菌感染）占生物因素（病毒、细菌感染）占10%10%遗传因素占遗传因素占3%3%原因不明的占原因不明的占10%10%Doll&Peto 1982 WHO关于人类癌症的策略 减少烟草消耗减少烟草消耗 倡导健康的生活方式和饮食习惯倡导健康的生活方式和饮食习惯 开展肿瘤普查开展肿瘤普查一级预防措施：一级预防措施：研究病因，提高机体防癌能力，防患于未然。研究病因，提
6、高机体防癌能力，防患于未然。二级预防措施：二级预防措施：筛检癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发现、筛检癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发现、早诊断、早治疗。早诊断、早治疗。三级预防措施：三级预防措施：对已患肿瘤患者，减少其并发症，防止致残；对已患肿瘤患者，减少其并发症，防止致残；提高生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼提高生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛。痛。肿瘤的三级预防策略肿瘤的三级预防策略癌症早期危险信号癌症早期危险信号*异常肿块：异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体浅表部位出现经乳腺、颈部、皮肤和舌等身体浅表部位出现经久不消或逐渐增大的肿块久不消或逐渐增大的肿块*疣痣增大：疣痣增
7、大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅，迅体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅，迅速增大，脱毛、瘙痒、渗液、溃烂等。特别是在足底、足速增大，脱毛、瘙痒、渗液、溃烂等。特别是在足底、足趾等经常摩擦部位。趾等经常摩擦部位。*异常感觉：异常感觉：吞咽食物的哽咽感、胸骨后闷胀不适、疼痛、吞咽食物的哽咽感、胸骨后闷胀不适、疼痛、食管内异物感。以上症状进行性加重时，应及时就医。食管内异物感。以上症状进行性加重时，应及时就医。*溃疡不愈：溃疡不愈：皮肤或粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆皮肤或粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖、出血和结痂等。盖、出血和结痂等。癌症早期危险信号癌症早期危险信号*持续性消化
8、不良和食欲减退：持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦、食后上腹闷胀，并逐渐消瘦、贫血等。贫血等。*大便习惯改变：大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形，带血或黏便秘、腹泻交替出现，大便变形，带血或黏液。液。*持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血。持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血。*耳鸣，听力减退，鼻血、鼻咽分泌物带血和头痛。耳鸣，听力减退，鼻血、鼻咽分泌物带血和头痛。*月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。*无痛性血尿，排尿不畅。无痛性血尿，排尿不畅。*不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。不明原因的发热、乏力、进行性体重
9、减轻。总之：异常肿块、腔肠出血、体重减轻，是重要的癌症早期总之：异常肿块、腔肠出血、体重减轻，是重要的癌症早期报警信号报警信号姑姑 息息 治治 疗疗 采取有针对性、有效的临床治疗采取有针对性、有效的临床治疗 采用三阶梯止痛和功能锻炼采用三阶梯止痛和功能锻炼 延长病人的生命，给病人有质量有尊严的生活延长病人的生命，给病人有质量有尊严的生活肿瘤患者常见心理问题及干预肿瘤患者常见心理问题及干预肿瘤患者的心理特点及护理肿瘤患者的心理特点及护理 肿瘤的发生、发展除了与理化因素有关外，肿瘤的发生、发展除了与理化因素有关外，还与社会心理因素（主要是还与社会心理因素（主要是负性情绪负性情绪）明）明显相关。显相
10、关。心理、社会因素不仅在肿瘤发病原因中起心理、社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果。极大地影响着治疗效果。肿瘤患者的心理特征肿瘤患者的心理特征 体验期体验期 怀疑期怀疑期 恐惧期恐惧期 幻想期幻想期 绝望期绝望期 平静期平静期 肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理1.1.角色紊乱角色紊乱 角色：指一个人在社会结构或社会制度中的一个特角色：指一个人在社会结构或社会制度中的一个特定位置。但一个人患病后，其角色由一个常态定位置。但一个人患病后，其角色由一个常态的社会角色转换为患者角色，此时易发生
11、角色的社会角色转换为患者角色，此时易发生角色冲突。冲突。护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实的健护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实的健康状况，尽快适应角色要求，配合治疗。康状况，尽快适应角色要求，配合治疗。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理2.2.退化和依赖退化和依赖 出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，心理上产生依赖（家人和朋友）。这是一种消极情绪，心理上产生依赖（家人和朋友）。这是一种消极情绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康复。力，不利于疾病
12、康复。护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力所能及的事情。所能及的事情。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理3.3.焦虑焦虑 焦虑焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。如：心悸反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。如：心悸失眠、疲乏、易激动、缺乏耐心、自责和谴责他人等。失眠、疲乏、易激动、缺乏耐心、自责和谴责他人等。护理措施有：护理措施有：为患者提供安静舒适的环境；为患者提供安静舒适的环境；尊重患者所采取解除焦虑的应对措施
13、；尊重患者所采取解除焦虑的应对措施；采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等；采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等；进行卫生知识宣教，解除应激原对患者的刺激与困扰。进行卫生知识宣教，解除应激原对患者的刺激与困扰。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理4.4.抑郁抑郁 抑郁抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反应。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反应。护理措施有：护理措
14、施有：观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应；观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应；了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；及时进行卫生知识宣教；及时进行卫生知识宣教；用适宜方式是患者发泄负性情绪；用适宜方式是患者发泄负性情绪；做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪；做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪；警惕患者发生意外。警惕患者发生意外。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理5.5.恐惧恐惧预期目标预期目标：1.1.病人能认识到恐惧的来源病人能认识到恐惧的来源 2.2.病人能采取有效的方法应付恐惧病人能采取有效的方
15、法应付恐惧 3.3.病人的恐惧减弱或消失病人的恐惧减弱或消失护理措施：护理措施：1.1.鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；2.2.经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性安慰，如握住病人的手，抚摸病人等；安慰，如握住病人的手，抚摸病人等；3.3.说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题；说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题；4.4.提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息；提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息；5.5.在病人感到恐惧时，留在病
16、人身边以增加其安全感；在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感；6.6.通过连续性护理，建立良好的护患关系；通过连续性护理，建立良好的护患关系；7.7.鼓励病人休息好以增强应对能力；鼓励病人休息好以增强应对能力；8.8.指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等肉放松等。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理6.6.预感性悲哀预感性悲哀预期目标：预期目标：1.1.病人能表达其悲哀情绪病人能表达其悲哀情绪 2.2.病人能与有关人员分担悲痛病人能与有关人员分担悲痛 3.3.病人能够接受别人的帮助病人能够接受别人
17、的帮助 护理措施护理措施:1.1.与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀；悲哀；2.2.确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈；疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈；3.3.经常与病人交谈，以了解病人的想法；经常与病人交谈，以了解病人的想法；4.4.鼓励病人进行自我护理；鼓励病人进行自我护理；5.5.经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信经常与病
18、人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。心。肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理7.7.绝望绝望 预期目标预期目标：1.1.病人认识到个人的力量；病人认识到个人的力量；2.2.病人开始出现减少绝望感觉的行为病人开始出现减少绝望感觉的行为 护理措施护理措施:1.1.对病人表示同情和理解采用态度温和，尊重病人的方式对病人表示同情和理解采用态度温和，尊重病人的方式 为病人提供护理；为病人提供护理；2.2.帮助病人正确评价目前面临的情况；帮助病人正确评价目前面临的情况；3.3.帮助病人制定切实可行的目标；帮助病人制定切实可行的目标；4.4.给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示
19、对病人的给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示对病人的 关心和爱护；关心和爱护；5.5.鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他 的能力和价值；的能力和价值；6.6.努力减少病痛，尽可能满足病人的合理要求努力减少病痛，尽可能满足病人的合理要求 肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点2.2.治疗阶段治疗阶段 主要护理措施：主要护理措施：在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的恐惧可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治
20、疗计划。通过医务人员的努力和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点3.3.康复阶段康复阶段 主要护理措施主要护理措施：做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行；复计划进行；与患者和家属制定切实可行的康复计划；与患者和家属制定切实可行的康复计划；鼓励患者参加社会活动；鼓励患者参加社会活动；向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；与患者保持联系，及时询问病情，增
21、加患者的安全感与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。与康复信心。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点4.4.临终阶段临终阶段 主要护理措施：主要护理措施：护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满足动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡，由患者的愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的信于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的信仰，使患者及其家属能得到精神上的满足。仰，使患者及其家属能得到精神上的
22、满足。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点 根据患者个体差异提供心理护理根据患者个体差异提供心理护理1.1.年龄差异年龄差异 针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不同的、适宜针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不同的、适宜的心理护理。的心理护理。2.2.不同文化社会背景不同文化社会背景 针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环境的针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环境的不同，灵活运用跨文化护理理论与方法，制定出合理有不同，灵活运用跨文化护理理论与方法，制定出合理有效的护理措施，帮助患者达到心身最佳状态。效的护理措施，帮助患者达到心身最佳状态。3 3.不同人格特征不同人格特征 可分为：可
23、分为：精神衰弱型精神衰弱型 疑病型疑病型 歇斯底里型歇斯底里型 漠不关心型漠不关心型 PPT模板下载： 过分压抑自己的不良情绪 （3）压力大或不幸遭遇会促使）压力大或不幸遭遇会促使癌症发生吗？癌症发生吗？压力大或不幸遭遇会引起人们情绪的波动，良好的心理状态受到冲击，从而可能影响人体的免疫能力，可能会增加患癌的风险。二、我就是无法面对癌症，怎么办？二、我就是无法面对癌症，怎么办？（1）逃避没有用）逃避没有用 逃避对解决问题没有大的帮助，只能暂时缓解一下内心的痛苦。（2）关注现在，积极解决问题）关注现在，积极解决问题 面对现实，有很多实际的问题等待我们去解决，当我们积极地关注现在，恐惧和担忧也就被
24、分散了。（3）寻求支持与帮助）寻求支持与帮助 每个人都需要他人的支持和帮助，同时也会去帮助别人，主动寻求帮助和支持不代表懦弱，而是获得了更多的康复资源。(4)顺其自然，为所当为顺其自然，为所当为 任何伤口需要时间去愈合，心理疗伤也需要一个过程，学会顺其自然，带瘤生存，行动就会变得自然，内心会获得平静。三、如何让自己放松下来？三、如何让自己放松下来？（1）转移注意力）转移注意力 不要一个人独自承受不幸。人在独处时更容易胡思乱想，所以要坚持参加社交活动，或和朋友保持联系，可以适时宣泄自己的不良情绪。（2）学会与癌症相处）学会与癌症相处 如果只把自己当成是癌症的受害者，多彩的生活只会变成黑白两色。癌
25、症只是疾病的一种，任何疾病如果没有得到及时合理的医治都能置人于死地，包括感冒发烧。我们的目标不一定是完全消除癌症，而是要学会如何有效地管理它，减轻它带来的压力。（3）癌症癌症是重新生活的契机是重新生活的契机 患病后，开始锻炼身体，调整作息规律，定期复查，变成一个懂得欣赏生活的人，变得更爱护自己。开始珍惜现在的生活，多一点勇气去面对现实。四、四、总担心转移复发怎么办总担心转移复发怎么办？（1）学习与疾病相关的知识）学习与疾病相关的知识 每种癌症有自己的特点，转移复发的特点也会不同，即使相同的病情，不同人转移复发的时间也可能不同。学习与疾病相关的知识很重要，充分了解自己所患癌症的特点，不要盲目担心
26、。（2）接受无法改变的现实）接受无法改变的现实 如果把时间和精力花在了担心转移复发上，康复的时间就相对减少了，反而对病情恢复不利。要积极行动起来，看看自己可以从哪方面来预防复发，做能做的事。（3）遵医嘱定期复查）遵医嘱定期复查 如果担心转移复发，就要听从医生的安排定期复查，如果复查没有问题，就不要过分担心，应把注意力放在如何提高生活质量上。（4）做好身心准备）做好身心准备 不要问“如果真的复发转移了，我该怎么办？”应该问“我现在应该怎么办？”五、好人为什么也会得癌症五、好人为什么也会得癌症?（1）癌症不是惩罚）癌症不是惩罚 癌症并不是对好人或坏人的一种惩罚，好人如果没有注意自己的身体健康，没有
27、及时清理自己的心理垃圾，无法保持良好的身心状态，当然也会得癌。癌症其实只是一种疾病，它甚至没有脑出血或心理梗死那么危急，是一种慢性病。（2）癌症只是一种病）癌症只是一种病（3）好人也是人）好人也是人 好人也是人，导致人患癌的因素，好人也无法幸免。（4）坦然面对癌症）坦然面对癌症 如果你是好人，却不幸患癌了，那么请你继续做好人。不论以前做的好或坏，从现在起，人生都将翻开新的篇章。六、面对癌症带来的痛苦，我六、面对癌症带来的痛苦，我还能做什么？还能做什么？（1）不要相信癌症等于死亡的说法）不要相信癌症等于死亡的说法 癌症的3个1/3 1/3的癌症可以预防 1/3的癌症可以治愈 1/3的癌症可以通过
28、医疗手段改善患者的生活质量并延长生存期（2）将不良情绪合理宣泄出来）将不良情绪合理宣泄出来 向家人、朋友、医护人员诉说 尽可能回归社会（3）多接触大自然）多接触大自然 在身体条件允许的情况下尽可能多去大自然中活动（4）正视痛苦）正视痛苦 面对痛苦，不要回避，积极解决问题（5）避免自责）避免自责 不要以为是自己造成了痛苦而责怪自己，就是因为自己的一些行为增加了患癌风险，责备或痛打自己一顿也无济于事。（6）活在当下）活在当下 用“过好每一天”的态度来应对癌症。不要总是后悔昨天，或总去预期明天，只有将今天活好才是最真实最重要的。（7）与医生交朋友）与医生交朋友 坚持在治疗过程中与医生合作，相互尊重、信任。（8）与亲人共同承担）与亲人共同承担 不要对最亲的人隐瞒你的担忧，让最亲近的人陪你去看医生，共同谈论治疗方法。七、战胜癌症有什么法宝？七、战胜癌症有什么法宝？相信科学的决心 坚持不懈的恒心 充满希望的信心 怀揣感恩的爱心
