1、市一医院市一医院 中骨科中骨科2019年年9月月一、一、概概 述述 二、二、病病 因因 病病 理理 三、三、临临 床床 表表 现现 四、四、诊诊 断断 与与 治治 疗疗五、五、护护 理理 六、六、健健 康康 教教 育育一、一、概概 述述 锁骨位于胸廓的顶部前方，锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。上举重
2、物时更为重要。锁骨锁骨位于皮下，表浅，受外力作位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折。用时易发生骨折。解剖示意图解剖示意图 二、病二、病 因因 病病 理理 1、发病原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。2、发病机制（1）摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。（2）直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。（3）摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。因着力点不同而异，多为粉碎或横行。幼儿多为青枝骨折。三、临三、临 床床 表表 现现主要表现为局部肿胀、
3、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。四、四、诊诊 断断 与与 治治 疗疗 诊断诊断 1、特殊姿势：头偏向患侧，下颌转向健侧。健侧的手托着患侧肘部。2、肿胀，皮下瘀斑，畸形明显。3、触诊，可触着骨折端，
4、压痛。4、有外伤史。5、幼儿多为青枝骨折，要仔细询问病史。6、X线拍片：可确诊（横断、粉碎、青枝）。治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗 对无移位者以“8”字绷带固定 可幼儿青枝骨折，三角巾悬 吊3周，成人固定周。对有成角畸形者，手法复位 后仍以“8”字绷带维持对位固 定3-4周。锁骨骨折复位八字绷带固定锁骨骨折复位八字绷带固定手术治疗手术治疗 对不稳定型骨折或合并血 管神经损伤，切开复位内 固定，探查血管神经。五、护五、护 理理 1.心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功例，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否 有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动 减弱或消
5、失，如果有以上症状，表示有腋部神 经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽 量外展、后伸，如症状没有缓解，立即报告值 班医生调整固定 的松紧度，直至症状解除为止。3、睡觉时,取仰卧位,在两肩胛骨之间的纵向垫一窄软枕头,使两肩后伸,胸部挺起。4、肢体放置位置:平卧抬高与心脏水平,坐走或下床时患侧上肢屈肘90度用三角巾悬吊固定。有利于静脉回流,减轻肿胀,减轻疼痛。5.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或 是和好朋友聊天。6.密切观察生命体征以及伤口渗血情 况。六、健六、健 康康 教教 育育 1、功能锻炼指导功能锻炼指导：骨折复位固定后即可作手指、碗、肘关节的屈伸 活动和用力握拳；中期可加作肩后伸的扩胸活动；后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展 和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功 能受限制。在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而 影响骨折的愈合。2、饮食指导饮食指导 第一阶段第一阶段 伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺 激，短期内出现肠蠕动减慢.腹胀.食欲不振等，因 此饮食应以清淡易消化为主。第二阶段第二阶段 伤后3-5周为骨痂形成期，饮食以高营 养高蛋白高热量饮食为主。第三阶段第三阶段 伤后6-8周为骨痂成熟期，此阶段饮食 应以滋补为主。
