1、外阴及阴道炎症 P245目的要求熟悉：外阴、阴道炎的病因、临床表现及治疗原则重点：滴虫、外阴阴道假丝酵母菌病，外阴尖锐湿疣的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及防治阴道正常菌群革兰阳性需氧菌、兼性厌氧菌 乳杆菌、棒状杆菌革兰阴性需氧菌、兼性厌氧菌 加德纳菌、大肠矣希菌专性厌氧菌 消化球菌、消化链球菌支原体、假丝酵母菌 阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素阴道正常的酸性环境：PH3.8-4.4 抑制其它细菌生长自净作用乳杆菌为优势菌 维持阴道酸性环境阴道生态平衡破坏炎症发生阴道pH升高不利于乳杆菌生长长期应用抗生素，免疫力下降，条件致病菌成为优势菌 阴道分泌物共同特点 阴道分泌物增多、外阴搔痒阴道分泌
2、物颜色、气味、pH宫颈炎症也可引起阴道分泌物增多，注意鉴别 经血、阴道分泌物、卫生巾等非病原体因素 糖尿病、尿瘘、粪瘘局部刺激表现 外阴搔痒、疼痛、烧灼感 外阴充血、肿胀、糜烂、溃疡 长期慢性皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变治疗积极消除病因 局部治疗 局部：清洁、消炎、干燥 病因：治疗原发病前庭大腺炎 葡萄球菌、大肠埃希氏菌、链球菌、肠球菌 表现局部肿胀、疼痛 前庭大腺脓肿 治疗：休息、抗炎、切开引流前庭大腺囊肿 前庭大腺腺管开口部阻塞、分泌物积聚 多为单侧，无症状，并发感染时伴疼痛 前庭大腺造口术 前庭大腺管阻塞原因脓肿消退，腺管阻塞，脓液吸 收由粘液分泌物代替先天性腺管狭窄/粘液浓稠，不易排
3、出腺管损伤 侧 切、裂伤愈合后 开口阻塞滴虫阴道炎微生物学 病原体：阴道毛滴虫 最适pH：5.2 6.6、潮湿环境 滴虫性阴道炎患者阴道 pH 5.0-6.5 寄生部位：阴道、尿道、尿道旁腺、男性外生殖器传播方式 性接触传播 主要 间接传播临床表现 阴道分泌物增多，稀薄脓性、泡沫状、黄绿色、有臭味 外阴瘙痒 检查：阴道粘膜充血，“草莓样”宫颈 尿道感染诊断 临床症状 分泌物找滴虫确诊 生理盐水湿片法 敏感性60-70%分泌物培养 敏感性98%取分泌物前24-48h避免性交、灌洗、用药治疗 全身用药：甲硝唑 2.0 顿服；0.4 bid tid*7d 性伴侣的治疗 随访 3月经后 初次失败 重复
4、 再失败 甲硝唑 2g，qd*5 替硝唑 2g，qd*5d妊娠合并滴虫性阴道炎胎膜早破、早产、低体重儿 甲硝唑 2g 顿服/400mg bid*7d注意事项 内裤及洗涤毛巾煮沸5-10分钟 性伴同治外阴阴道假丝酵母菌病微生物学 病原体：白假丝酵母菌 最适PH：4.5 酸性环境适宜其生长 机会致病菌 诱因：妊娠、糖尿病、免疫抑制剂、广谱抗生素传染途径 内源性传染 主要 口腔、肠道、阴道 可互相感染 直接传染 性交 间接传染 衣物间临床表现外阴瘙痒、灼痛分泌物增多，凝乳状、豆渣样外阴水肿、发红阴道粘膜充血、糜烂单纯性、复杂性诊断分泌物发现假丝酵母菌芽生孢子/假菌丝10%KOH革兰氏染色培养治疗消除
5、诱因 积极治疗诱因、停用抗生素局部用药 咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素全身用药 氟康唑随访性伴侣的治疗：无症状者无需治疗复杂性VVC治疗 严重VVC 延长治疗时间 局部7-14天 全身 72小时加服1次复发性VVC1年内有症状，真菌学证实，发作4次 初始治疗 局部延长7-14天 全身氟康唑150mg,d4、d7加服 巩固治疗 全身 氟康唑150mg，1/w*6月 每月复发前局部用药*6月合并妊娠局部为主，7日疗法 禁口服唑类药 尖锐湿疣 乳头状病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变 常与多种性传播性疾病同时存在 与低危型HPV-6、11型有关 高危因素 过早性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟、高性激素
6、 传播途径 性接触传播主要 间接传播可能 胎盘感染、分娩过程感染 孕妇感染HPV可传染给新生儿对孕妇、胎儿、新生儿影响 妊娠期，免疫力降低，易感染，且生长迅速 巨大型可阻塞产道 组织脆，易致大出血 垂直传播危险 宫内感染少见少数致婴幼儿呼吸道乳头状瘤 临床表现 症状不明显 外阴瘙痒、灼痛 散在、簇状增生小乳头状疣 增大融合鸡冠状、菜花状 阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口诊断 症状 组织学检查挖空细胞 HPV检测分型处理 4.5、胺臭味试验阳性 4项中符合3项 治疗 针对厌氧菌治疗 胎膜早破、早产等不良妊娠结局 任何有症状的孕妇均需接受筛查及治疗老年性阴道炎 雌激素水平降低，局部抵抗力降低 分泌物增多，外阴搔痒，性交痛 治疗 补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长 婴幼儿外阴阴道炎发育差，雌激素水平低，阴道内异物 阴道脓性分泌物、外阴搔痒保持外阴清洁，对症处理小结与思考 滴虫、外阴阴道假丝酵母菌病、尖锐湿疣的病因、诊断、治疗 女性生殖道的防御机制 前庭大腺的临床表现、诊断、治疗
