1、一、一组软骨肉瘤病理分析一、一组软骨肉瘤病理分析大体标本大体标本 软骨肉瘤为不规则圆形或葫芦状肿块，一部分骨皮质软骨肉瘤为不规则圆形或葫芦状肿块，一部分骨皮质外，一部分在骨皮质和骨松质内。肿瘤内常夹杂不规则钙外，一部分在骨皮质和骨松质内。肿瘤内常夹杂不规则钙化或骨化斑点。有时有纤维间隔将肿瘤分为数叶。部分因化或骨化斑点。有时有纤维间隔将肿瘤分为数叶。部分因退行性变而形成假囊肿或黏液样组织。退行性变而形成假囊肿或黏液样组织。显微结构一显微结构一 主要肿瘤组织为排列紊乱、大小不一的软骨细胞和少数黏液样细胞，两种细胞广泛散在于成软骨组织的基质中。部分软骨有不规则的钙化或骨化现象。软骨肉瘤的显微镜下低
2、倍放大外观显示：清晰软骨肉瘤的显微镜下低倍放大外观显示：清晰的间隙还有软骨细胞，但排列不规则；底部可看到肿瘤的间隙还有软骨细胞，但排列不规则；底部可看到肿瘤正侵蚀着骨。正侵蚀着骨。软骨肉瘤的高倍放大：随机堆积在一起的多形软骨细胞软骨肉瘤的高倍放大：随机堆积在一起的多形软骨细胞显微结构二显微结构二 分级系统依赖于分级系统依赖于 3 3种参数：细胞构成，核异型性程度，种参数：细胞构成，核异型性程度，有有丝分裂活性。丝分裂活性。1 1级（低度恶性）级（低度恶性）细胞构成较低，具有轻度的细胞异型细胞构成较低，具有轻度的细胞异型性。细胞核小，通常具有开放的染色质型，核仁小。双核性。细胞核小，通常具有开放
3、的染色质型，核仁小。双核细胞多见。有丝分裂少见。细胞多见。有丝分裂少见。2 2级（低度恶性）级（低度恶性）中等细胞构成的多型性，细胞核丰满，常见双核细中等细胞构成的多型性，细胞核丰满，常见双核细胞，偶尔可见奇异样细胞；有丝分裂少见；可粘液灶改变。胞，偶尔可见奇异样细胞；有丝分裂少见；可粘液灶改变。3级（高度恶性）高细胞构成，典型的细胞多型性，核质比高，许多奇异样细胞，有丝分裂常见。病例一病例一CR234395 CT127809MR025470病例一病理表现病例一病理表现 送检组织软骨细胞呈簇排列，软骨细胞陷窝内见多个送检组织软骨细胞呈簇排列，软骨细胞陷窝内见多个软骨细胞，部分区域可见瘤细胞向周
4、围软组织侵袭。细胞软骨细胞，部分区域可见瘤细胞向周围软组织侵袭。细胞胞浆丰富，核变大，圆形、卵圆形或不规则形，浓染，异胞浆丰富，核变大，圆形、卵圆形或不规则形，浓染，异型性明显。型性明显。软骨瘤恶变（高分化软骨肉瘤）软骨瘤恶变（高分化软骨肉瘤）病例二病例二CR252252MR027388病例二病理病例二病理 送检软骨组织陷窝内见较多瘤细胞分布，瘤细胞呈送检软骨组织陷窝内见较多瘤细胞分布，瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，瘤细胞核大畸形，且浓染圆形、卵圆形或不规则形，瘤细胞核大畸形，且浓染，核分裂像及病理性核分裂像易见，瘤细胞间质纤维，核分裂像及病理性核分裂像易见，瘤细胞间质纤维间质丰富，部分成呈
5、粘液样。间质丰富，部分成呈粘液样。（右侧髂骨）高分化软骨肉瘤（低度恶性）。（右侧髂骨）高分化软骨肉瘤（低度恶性）。病例三病例三CR241512病例三病理病例三病理 送检骨内肿物，见瘤组织被较宽大的纤维组织分隔成送检骨内肿物，见瘤组织被较宽大的纤维组织分隔成结节状，结节内瘤细胞呈圆形、卵圆形、星形、短梭形及结节状，结节内瘤细胞呈圆形、卵圆形、星形、短梭形及不规则形，核小，大小较一致，无明显的异型性，分裂像不规则形，核小，大小较一致，无明显的异型性，分裂像罕见，背景为粘液样，可见灶性软骨形成，伴有片状坏死罕见，背景为粘液样，可见灶性软骨形成，伴有片状坏死，侵及骨组织及周围软组织。，侵及骨组织及周围
6、软组织。低度恶性软骨肉瘤（低度恶性软骨肉瘤（I I级）级）病例四病例四CR221479MR022815病例四病例四 病理病理 送检组织内见瘤细胞弥漫分布，纤维组织分隔其间形成多个结节状病送检组织内见瘤细胞弥漫分布，纤维组织分隔其间形成多个结节状病灶，部分肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，有陷窝形成，细胞核灶，部分肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，有陷窝形成，细胞核大畸形，且浓染，可见双核甚至多核瘤细胞，间质呈粘液样，肿瘤组大畸形，且浓染，可见双核甚至多核瘤细胞，间质呈粘液样，肿瘤组织向周边侵犯至周围软组织，并可见肿瘤细胞侵犯骨小梁，致骨小梁织向周边侵犯至周围软组织，并可见肿瘤细胞侵犯骨小梁，致
7、骨小梁破坏。破坏。（右腓骨头）低度恶性软骨肉瘤。（右腓骨头）低度恶性软骨肉瘤。病例五病例五DR176065病例五病理病例五病理 瘤细胞呈大小不等的巢状分布，局部可见肿瘤浸润生长瘤细胞呈大小不等的巢状分布，局部可见肿瘤浸润生长。细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，部分有陷窝形成。细。细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，部分有陷窝形成。细胞核大，有一定异型性，可见双核瘤细胞，有个别核分裂胞核大，有一定异型性，可见双核瘤细胞，有个别核分裂像。瘤细胞间为软骨基质。个别区域瘤细胞胞体小而一致像。瘤细胞间为软骨基质。个别区域瘤细胞胞体小而一致，分布较密集。，分布较密集。髂骨软骨肉瘤髂骨软骨肉瘤二、前片回顾二、前片回顾
8、DX114557MR051638手术记录手术记录手术名称：左侧髋部病灶探查、刮除术手术名称：左侧髋部病灶探查、刮除术 。手术过程：从缝匠肌及阔筋膜间肌之间进入，用骨膜剥离子剥除骨膜手术过程：从缝匠肌及阔筋膜间肌之间进入，用骨膜剥离子剥除骨膜，充分暴露术野股骨颈部。用骨刀及骨锤在左侧股骨颈部开约，充分暴露术野股骨颈部。用骨刀及骨锤在左侧股骨颈部开约5cm5cm1cm1cm大小的窗，并用刮勺刮除里面组织。发现股骨颈部髓腔大小的窗，并用刮勺刮除里面组织。发现股骨颈部髓腔内有一腔隙，内有类似内有一腔隙，内有类似肉芽组织肉芽组织生长。生长。病理病理 送检（左侧股骨骨组织及髓内组织）内可见弥漫一致的瘤细胞
9、呈送检（左侧股骨骨组织及髓内组织）内可见弥漫一致的瘤细胞呈浸润性生长，瘤细胞体积中等偏小，胞浆嗜酸性，核圆形或卵圆形，浸润性生长，瘤细胞体积中等偏小，胞浆嗜酸性，核圆形或卵圆形，核膜厚，核仁明显，核染色质粗，核分裂象多见，瘤细胞周围有小淋核膜厚，核仁明显，核染色质粗，核分裂象多见，瘤细胞周围有小淋巴细胞散在分布。瘤组织片状坏死，局部纤维组织增生伴胶原化。巴细胞散在分布。瘤组织片状坏死，局部纤维组织增生伴胶原化。病理诊断：（左侧股骨骨组织及髓内组织）考虑为弥漫性大病理诊断：（左侧股骨骨组织及髓内组织）考虑为弥漫性大B B细胞淋细胞淋巴瘤。巴瘤。三、会诊病例三、会诊病例 DX114557DX114
10、557病史：男，病史：男，7777岁，发现左肩背部增大性肿块岁，发现左肩背部增大性肿块1 1年余年余 。查体：左肩胛部见明显隆起包块，皮温正常，触诊可扪及大小约查体：左肩胛部见明显隆起包块，皮温正常，触诊可扪及大小约18x15x8cm18x15x8cm包块，质硬，边界欠清，活动度差，轻触痛，轻微压痛包块，质硬，边界欠清，活动度差，轻触痛，轻微压痛，左肩关节外展受限。，左肩关节外展受限。既往病史既往病史20082008年年6 6月月1414日日 东莞市太平人民医院行东莞市太平人民医院行B B超：左侧肩部皮下实质性包超：左侧肩部皮下实质性包块，性质待定。块，性质待定。6 6月月1616日胸部日胸部CTCT扫描示：左侧肩胛骨背侧肌群软组织肿块影，性质待扫描示：左侧肩胛骨背侧肌群软组织肿块影，性质待定。定。
