1、大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院杨延宗杨延宗心律失常心律失常新进展新进展窦房结与窦房结与房房 速速主要内容n北美起搏及心电生理学会代码北美起搏及心电生理学会代码n单腔和双腔时间间期的组成和意义单腔和双腔时间间期的组成和意义n低限频率间期低限频率间期n房室间期和心房逸搏间期房室间期和心房逸搏间期n高限频率间期高限频率间期n不应期不应期n空白期空白期n高限感知器频率间期高限感知器频率间期n单双腔起搏器的各种模式单双腔起搏器的各种模式窦房结与窦房结与房房 速速主要内容主要内容n起搏器的各种特殊功能起搏器的各种特殊功能n高限频率行为高限频率行为n心室安全起搏心室安全起搏n模式转换模式转
2、换n室性早搏反应与室性早搏反应与PMTn频率骤降反应频率骤降反应n非竞争性心房起搏非竞争性心房起搏n窦性优势窦性优势n睡眠功能睡眠功能n起搏心电图阅图起搏心电图阅图窦房结与窦房结与房房 速速时间间期以毫秒为单位时间间期以毫秒为单位n1毫秒毫秒=1/1,000 秒秒n频率换算成间期（毫秒）：频率换算成间期（毫秒）：n60,000/频率频率(bpm)=间期（毫秒）间期（毫秒）n例如：例如：60,000/100 bpm=600 毫秒毫秒n间期换算成频率间期换算成频率(bpm):n60,000/间期（毫秒）间期（毫秒）=频率频率(bpm)n例如：例如：60,000/500 毫秒毫秒=120 bpm窦房
3、结与窦房结与房房 速速单腔时间间期术语单腔时间间期术语n低限频率低限频率n不应期不应期n空白期空白期n高限频率（有高限频率（有R R功能者）功能者）窦房结与窦房结与房房 速速低限频率间期低限频率间期n起搏器发放脉冲起搏心脏的最低频率起搏器发放脉冲起搏心脏的最低频率低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏(VP)心室起搏心室起搏(VP)VVI/601000 ms窦房结与窦房结与房房 速速不应期不应期n由起搏的或感知的事件开始的一段间期由起搏的或感知的事件开始的一段间期n此间期内可以感知事件但无反应此间期内可以感知事件但无反应n用来防止心脏（用来防止心脏（T、远场、远场R）或非心脏事件引起的抑）或
4、非心脏事件引起的抑制（过感知）制（过感知）低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏(VP)心室起搏心室起搏(VP)VVI/60不应期不应期1000 ms窦房结与窦房结与房房 速速空白期空白期n不应期的最开始部分不应期的最开始部分n起搏器无感知功能起搏器无感知功能n用来防止过感知起搏刺激信号本身或自身激动波用来防止过感知起搏刺激信号本身或自身激动波低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏(VP)心室起搏心室起搏(VP)VVI/60空白期空白期/不应期不应期1000 ms窦房结与窦房结与房房 速速高限传感器频率间期高限传感器频率间期n起搏器按传感器的指令发放脉冲的最短间期（最高频率）起搏器按传感器
5、的指令发放脉冲的最短间期（最高频率）（AAIR、VVIR 模式）模式）VVIR/60/120低限频率间期低限频率间期VPVP空白期空白期/不应期不应期高限传感器高限传感器频率间期频率间期1000 ms500 ms窦房结与窦房结与房房 速速单腔模式举例单腔模式举例-VOO 模式模式n非同步发放起搏脉冲，不管有无自身激动。非同步发放起搏脉冲，不管有无自身激动。VOO/60空白期空白期 VP VP低限频率间期低限频率间期VVI、VVIR、VDD的磁频率的磁频率空白期空白期=低限频率间期低限频率间期1000 ms窦房结与窦房结与房房 速速单腔模式举例单腔模式举例-VVI模式模式n如有自身激动，感知后则
6、抑制起搏脉冲的发放。如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。VVI/60低限频率间期低限频率间期 VPVS空白期空白期/不应期不应期 VP自身激动重整低限频率自身激动重整低限频率1000 ms窦房结与窦房结与房房 速速单腔模式举例单腔模式举例-VVI模式模式n如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。窦房结与窦房结与房房 速速单腔模式举例单腔模式举例-VVIR模式模式n以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏VVIR/60/120以高限传感器频率起搏以高限传感器频率起搏 VP VP低限频率低限频率高限频率间期高限频率间期（最大传感器频率）（最大传
7、感器频率）空白期空白期/不应期不应期500ms窦房结与窦房结与房房 速速单腔模式举例单腔模式举例-VVIR模式模式n以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏83 bpm/720 ms94 bpm/640 ms运动运动窦房结与窦房结与房房 速速单腔模式举例单腔模式举例-AAIR模式模式n心房起搏能保持正常房室激活顺序心房起搏能保持正常房室激活顺序n有频率适应功能有频率适应功能AAIR/60/120（无活动）（无活动）低限频率间期低限频率间期APAP高限频率间期高限频率间期（最大传感器频率）（最大传感器频率）空白期空白期/不应期不应期400ms较较VVI不应期长不应期长-远场远场T、R）感知灵
8、敏度高感知灵敏度高-心房信号幅度低心房信号幅度低1000ms500ms窦房结与窦房结与房房 速速单腔起搏器其他功能单腔起搏器其他功能-滞后滞后n可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下n尽可能长时间维持窦性心律或自身心律尽可能长时间维持窦性心律或自身心律VP VPVS VP低限频率间期低限频率间期-60 bpm滞后频率滞后频率-50 bpm不应期外的感知触发滞后功能不应期外的感知触发滞后功能VVI 60 滞后滞后 501200ms1000ms窦房结与窦房结与房房 速速滞后滞后n可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下可在感知自身搏动后使
9、频率降到设定的低限频率以下n尽可能长时间维持窦性心律或自身心律尽可能长时间维持窦性心律或自身心律滞后频率滞后频率-50 bpm低限频率低限频率-70 bpm窦房结与窦房结与房房 速速噪音反转噪音反转n发生在心房或心室不应期内发生在心房或心室不应期内连续感知连续感知称为噪音反转称为噪音反转n此时如此时如R功能功能 on 则以传感器频率起搏则以传感器频率起搏n此时如此时如R功能功能 off 或无或无R 功能则以低限频率起搏功能则以低限频率起搏窦房结与窦房结与房房 速速噪音反转噪音反转n连续不应期感知将使起搏器以低限频率或传感器频率起搏连续不应期感知将使起搏器以低限频率或传感器频率起搏VVI/60V
10、P VPSRSRSRSR感知的噪音感知的噪音低限频率间期低限频率间期空白期之后的不应期为噪声采样期空白期之后的不应期为噪声采样期噪声采样期内感知的激动重整不应期但不重整噪声采样期内感知的激动重整不应期但不重整LHRLHR计时器计时器1000ms窦房结与窦房结与房房 速速双腔起搏的优点双腔起搏的优点n提供房室同步提供房室同步n房颤发生的概率低房颤发生的概率低 n系统栓塞和中风的危险性低系统栓塞和中风的危险性低n充血性心竭的发生率低充血性心竭的发生率低n死亡率低且生存率高死亡率低且生存率高双腔起搏器时间间期双腔起搏器时间间期窦房结与窦房结与房房 速速频率频率=60 bpm/1000 msA-A=1
11、000 msAP VPAP VPV-AAVV-AAV1.心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏起搏P波波P-R间期长于起搏器设定间期长于起搏器设定PAV间期间期-起搏起搏QRS波波窦房结与窦房结与房房 速速1.心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏起搏P波波P-R间期长于起搏器设定间期长于起搏器设定PAV间期间期-起搏起搏QRS波波窦房结与窦房结与房房 速速频率频率=60 bp
12、m/1000 msA-A=1000 msAP VSAP VSV-AAVV-AAV2.心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏起搏P波波P-R间期短于起搏器设定间期短于起搏器设定PAV间期间期-下传下传QRS波波窦房结与窦房结与房房 速速双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率自身心房率慢于起搏器设定频率-起搏起搏P波波P-R间期短于起搏器设定间期短于起搏器设定PAV间期间期-下传下传QRS波波2.心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知(AP/VS)窦房结与窦房结与房
13、房 速速3.心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏(AS/VP)频率（窦律）频率（窦律）=70 bpm/857 msA-A=857 msASVPASVPV-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式自身心房率快于起搏器设定频率自身心房率快于起搏器设定频率-自身自身P波波P-R间期长于起搏器设定间期长于起搏器设定PAV间期间期-起搏起搏QRS波波窦房结与窦房结与房房 速速3.心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏(AS/VP)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式自身心房率快于起搏器设定频率自身心房率快于起搏器设定频率-自身自身P波波P-R间期长于起搏器设定间期长于起搏器设定PAV间期间期-
14、起搏起搏QRS波波窦房结与窦房结与房房 速速4.心房感知，心室感知心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式频率（窦性）频率（窦性）=70 bpm/857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A=857 msASVSASVSV-AAVAVV-A自身心房率快于起搏器设定频率自身心房率快于起搏器设定频率-自身自身P波波P-R间期短于起搏器设定间期短于起搏器设定PAV间期间期-下传下传QRS波波窦房结与窦房结与房房 速速4.心房感知，心室感知心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式自身心房率快于起搏器设定频率自身心房率快于起搏器设定频率-
15、自身自身P波波P-R间期短于起搏器设定间期短于起搏器设定PAV间期间期-下传下传QRS波波窦房结与窦房结与房房 速速双腔起搏时间间期参数双腔起搏时间间期参数n低限频率低限频率n房室间期和心房逸搏间期房室间期和心房逸搏间期n高限频率间期高限频率间期n不应期不应期n空白期空白期窦房结与窦房结与房房 速速低限频率低限频率n在没有自身心房激动时起搏器发放在没有自身心房激动时起搏器发放 A脉冲脉冲 起搏心房的最低频率起搏心房的最低频率低限频率间期低限频率间期APVPAPVPDDD 60/1201000ms窦房结与窦房结与房房 速速AV 间期间期n起搏的或非不应期感知心房激动开始至起搏心室激动开始起搏的或
16、非不应期感知心房激动开始至起搏心室激动开始n可分开设定可分开设定 -感知房室间期感知房室间期(SAV)/起搏房室间期起搏房室间期(PAV)DDD 60/120APVP ASVPPAVPAVSAVSAV200 ms170 ms低限频率间期低限频率间期窦房结与窦房结与房房 速速心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-A 间期）间期）低限频率间期低限频率间期=房室间期房室间期+心房逸搏间期心房逸搏间期心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期低限频率间期-房室间期房室间期AP VPAP VP窦房结与窦房结与房房 速速n由起搏的或感知的心室激动开始由起搏的或感知的心室激动开始 至下一个心房激动之间的间期至下一个心
17、房激动之间的间期 DDD 60/120PAV 200 ms;V-A 800 ms低限频率间期低限频率间期AP VPAP VPAV IntervalVA Interval200 ms800 ms1000 ms心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-A 间期）间期）窦房结与窦房结与房房 速速高限活动（传感器）频率高限活动（传感器）频率n频率适应性反应模式，高限活动频率频率适应性反应模式，高限活动频率 为传感器指定的最高起搏频率为传感器指定的最高起搏频率DDDR 60/120A-A=500 msAP VPAP VP高限活动频高限活动频率极限率极限低限频低限频率极限率极限V-APAVV-APAV500 ms1
18、000 ms窦房结与窦房结与房房 速速高限跟踪频率高限跟踪频率n心室激动被心房激动触发所能达到的最大频率心室激动被心房激动触发所能达到的最大频率 既心室跟踪心房激动的最大频率既心室跟踪心房激动的最大频率DDDR 60/100（高限跟踪频率（高限跟踪频率）窦房结频率：窦房结频率：100 bpm ASVP ASVP低限频低限频率间期率间期高限高限跟踪跟踪频率频率SAVSAVVAVA600 ms窦房结与窦房结与房房 速速不应期不应期n心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室激动开始搏的心室激动开始n心室不应期是用来防止如心室不应期是用来防止如 T 波感
19、知之类的自抑制波感知之类的自抑制 n心室后心房不应期是主要用来防止逆向心室后心房不应期是主要用来防止逆向 P 波的感知波的感知心室后心房心室后心房 不应期不应期 (PVARP)(PVARP)APAPVPVP心室不应期心室不应期 (VRP)(VRP)房室间期房室间期（心房不应期（心房不应期）避免心房电极感知远场避免心房电极感知远场R波或波或V脉冲脉冲窦房结与窦房结与房房 速速空白期空白期n不应期的最开始部分不应期的最开始部分-不能感知不能感知AP VPAP心室后心房空白期心室后心房空白期 (PVAB)PVAB)心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期 （不可程控）（不可程控）心房空
20、白期（不可程控）心房空白期（不可程控）VP窦房结与窦房结与房房 速速空白期空白期n空白期的意义空白期的意义AP VPAP心室后心房空白期心室后心房空白期 (PVAB)PVAB)心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期 （不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）VP避免感知自身起搏脉冲或避免感知自身起搏脉冲或R波波50-100ms避免心室电极感知远场的避免心室电极感知远场的A脉冲脉冲28 ms避免心房电极感知远场避免心房电极感知远场R波或波或V脉冲脉冲避免感知自身起搏脉冲或避免感知自身起搏脉冲或P波波窦房结与窦房结与房房 速速空白期空白期n空白期的意义空白
21、期的意义心室后心房空白期心室后心房空白期 (PVAB)PVAB)窦房结与窦房结与房房 速速DDD时间间期时间间期AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VPAV间期安全起搏间期低限频率间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整重整重整重整重整重整重整延长缩短n心房通道心房通道:心房感知心房感知-抑制抑制A A脉冲脉冲,触发触发V V脉冲脉冲;无心房感知无心房感知-以程控频率起搏心房以程控频率起搏心房n心室通道心室通道:心室感知心室感知-抑制抑制V V脉冲脉冲;无心室感知无心室感知-跟踪心房或以跟踪心房或以LRILRI发放发放V V脉冲脉冲PVARPPVARPP
22、VARPPVARPPVARPPVARP高限频率反应模式高限频率反应模式窦房结与窦房结与房房 速速高限频率反应模式高限频率反应模式-文氏现象和文氏现象和 2:1 阻滞阻滞低限低限 频率频率心房率心房率心室频率心室频率高限频率高限频率心房心房跟踪跟踪窦房结与窦房结与房房 速速心房总不应期心房总不应期(TARP)n房室间期和心室后心房不应期总和房室间期和心室后心房不应期总和SAV=200 msPVARP=300 ms因此因此 TARP=500 ms(120 bpm)DDDLR=60 bpm(1000 ms)UTR=100 bpm(600 ms)窦性频率窦性频率=66 bpm(900 ms)P 波阻滞
23、波阻滞高限跟踪频率高限跟踪频率低限频率间期低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPPAVPVARP窦房结与窦房结与房房 速速文氏现象文氏现象n感知房室间期感知房室间期(SAV)逐渐延长直到达到高限频率限制逐渐延长直到达到高限频率限制n跟踪率比产生渐进的变化跟踪率比产生渐进的变化DDD 窦性频率窦性频率=109 bpm(550)LR=60 bpm(1000)UTR=100 bpm(600)SAV=200 msPAV=230 ms PVARP=300 ms低限频率间期低限频率间期PVARPASASARTARP500msSAV SAVPVARPP 波阻滞（未感知的或未反应的）波阻滞（未感
24、知的或未反应的）TARPVPVP1000 msTARPUTRI:2:1心室率将达不到心室率将达不到UTR高限跟踪频率高限跟踪频率130bpm低限频率低限频率60bpmP 波阻滞波阻滞2:1点点ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400 msP 波阻滞波阻滞2:1点点450 ms1000 ms窦性频率窦性频率=150 bpm(400 ms)PVARP=300 ms SAV=200 ms跟踪的频率跟踪的频率=66 bpm(900 ms)窦房结与窦房结与房房 速速2:1 阻滞阻滞DDD/60/120/310blockedblockedblocked
25、blockedblocked窦房结与窦房结与房房 速速文氏现象与文氏现象与2:1 阻滞阻滞高限跟踪频率间期比心房总不应期长高限跟踪频率间期比心房总不应期长-文氏现象文氏现象PVARPASASARTARP500msSAVPAVPVARP SAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP 600 ms高限跟踪频率间期比心房总不应期短-2:1 阻滞ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400 ms450 msASARAVPVARPTARP500msVP400 ms窦房结与窦房结与房房 速速时间间期是一个相当烦人的问题！时间间期是一个相当烦人的问题！窦
26、房结与窦房结与房房 速速文氏现象与 2:1 阻滞-哪个先发生？这个起搏器的高限频率反应是什么？这个起搏器的高限频率反应是什么？低限频率低限频率=60 bpm高限跟踪频率高限跟踪频率=120 bpm起搏房室间期起搏房室间期=230 ms感知房室间期感知房室间期=200 ms心室后心房不应期心室后心房不应期=350 ms窦房结与窦房结与房房 速速文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞-解答解答高限跟踪频率高限跟踪频率=120 bpm心室后心房不应期心室后心房不应期=350 ms感知房室间期感知房室间期=200 ms高限跟踪频率间期高限跟踪频率间期=60,000/120=500 msn2:1 阻滞间
27、期阻滞间期=心房总不应期心房总不应期=SAV+PVARPn (200 ms+350 ms=550 ms)n2:1点点=60000/550=110 bpmn心房总不应期比高限跟踪频率间期长心房总不应期比高限跟踪频率间期长(550:500)因此，到达因此，到达UTR时时将发生将发生 2:1 阻滞阻滞ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP550msTARP550msVPVP400 ms500 msASARAVPVARPTARP550msVP400 ms窦房结与窦房结与房房 速速文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞-哪个先发生？哪个先发生？这个起搏器的高限频率反应是什么？这个起搏器的高
28、限频率反应是什么？低限频率低限频率=60 bpm高限跟踪频率高限跟踪频率=110 bpm起搏房室间期起搏房室间期=150 ms感知房室间期感知房室间期=120 ms心室后心房不应期心室后心房不应期=350 ms窦房结与窦房结与房房 速速文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞高限跟踪频率高限跟踪频率=110 bpm心室后心房不应期心室后心房不应期=350 ms感知房室间期感知房室间期=120 ms 高限跟踪频率间期高限跟踪频率间期=60,000/110=545 msn2:1 阻滞间期阻滞间期=心房总不应期心房总不应期=SAV+PVARP(120 ms+350 ms=470 ms)n高限跟踪频率间
29、期比心房总不应期长高限跟踪频率间期比心房总不应期长(545:470)因此，到达因此，到达UTR时时将发生文氏现象将发生文氏现象PVARPASASARTARP470msSAVPAVPVARP SAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP545 ms窦房结与窦房结与房房 速速n小结：小结：n心房率间期大于高限跟踪频率间期心房率间期大于高限跟踪频率间期（心房总不应期短于高限跟踪频率间期）发生（心房总不应期短于高限跟踪频率间期）发生 1:1 跟踪跟踪文氏现象与文氏现象与 2:1 2:1 阻滞阻滞高限跟踪频率高限跟踪频率低限频率间期低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARP
30、TARPASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPTARP窦房结与窦房结与房房 速速n小结：小结：n当房率间期小于高限跟踪频率间期当房率间期小于高限跟踪频率间期（且比心房总不应期长）时发生文氏现象（且比心房总不应期长）时发生文氏现象高限跟踪频率高限跟踪频率低限频率间期低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPSAVTARPPVARPTARPVPASARBlockedURIPPTARP-文氏文氏文氏现象与文氏现象与 2:1 2:1 阻滞阻滞窦房结与窦房结与房房 速速n小结：小结：n当心房率间期小于心房总不应期时引起当心房率间期小于心房总不应期时引起 2:1
31、 阻滞阻滞高限跟踪频率高限跟踪频率130bpm低限频率低限频率60bpmASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400 ms450 ms1000 msASARAVPVARPTARP500msVP400 ms1000 ms450 msPPTARP-2:1文氏现象与文氏现象与 2:1 2:1 阻滞阻滞窦房结与窦房结与房房 速速如何使文氏现象先发生？如何使文氏现象先发生？n长的高限频率间期（慢的跟踪频率）和短的长的高限频率间期（慢的跟踪频率）和短的TARPn影响病人的运动耐量影响病人的运动耐量n出现心律的不规整而引起症状出现心律的不规整而引起症状n缩短
32、心房总不应期，通过：缩短心房总不应期，通过：n缩短心室后心房不应期缩短心室后心房不应期n缩短感知房室间期（缩短感知房室间期（SAV）n设定频率适应性房室间期设定频率适应性房室间期(RA-AV)先发生先发生2:12:1阻滞阻滞.会造成心率的突然下降会造成心率的突然下降,使病使病人出现不适人出现不适窦房结与窦房结与房房 速速频率适应性房室间期频率适应性房室间期n起搏器随着心房率的增快而缩短房室间期起搏器随着心房率的增快而缩短房室间期n缩短感知房室间期缩短感知房室间期(SAV)增加可设定的跟踪范围增加可设定的跟踪范围高限跟踪频率高限跟踪频率低限频率间期低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVA
33、RPVPAS总心房不应期缩短总心房不应期缩短,心房感知窗延长心房感知窗延长SAVTARPPVARPSAVTARPPVARP窦房结与窦房结与房房 速速频率适应性房室间期频率适应性房室间期频率频率(bpm)开始心率开始心率终止心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定的设定的 PAV设定的设定的 SAV频率适应性频率适应性 PAV频率适应性频率适应性 SAV最小最小 PAV最小最小SAV房室间期房室间期(ms)窦房结与窦房结与房房 速速AV=100 ms TARP=400 ms 心房率心房率=450 ms(133 bpm)PVARP
34、=300 ms1:1 跟踪且有跟踪且有 RA-AV 间期间期AV=200 ms TARP=500 ms 心房心房率率=450 ms(133 bpm)PVARP=300 ms 没有没有 RA-AV 2:1 阻滞会发生阻滞会发生频率适应性房室间期模仿频率适应性房室间期模仿P-R间期变化的生理反应间期变化的生理反应n在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性频率适应性(动态动态)房室间期模仿这种生理反应房室间期模仿这种生理反应ASARAVPVARPVPASASVPVPAVPVARPAVPVARP窦房结与窦房结与房房 速速文氏现象与文
35、氏现象与 2:1 阻滞阻滞-哪个先发生？哪个先发生？n这个起搏器的高限频率反应是什么？这个起搏器的高限频率反应是什么？低限频率低限频率=70 ppm高限跟踪频率高限跟踪频率=130 ppm高限活动频率高限活动频率=130 ppm起搏房室间期起搏房室间期=180 ms感知房室间期感知房室间期=150 ms频率适应性房室间期频率适应性房室间期=ON开始心率开始心率=80 ppm终止心率终止心率=120 ppm最小感知房室间期最小感知房室间期=100 ms心室后心房不应期心室后心房不应期=320 ms窦房结与窦房结与房房 速速文氏现象与文氏现象与 2:1 阻滞阻滞 测验测验高限跟踪频率高限跟踪频率
36、=130 ppm=130 ppm感知房室间期感知房室间期 =150 ms=150 ms频率适应性房室间期频率适应性房室间期 =ON=ON开始心率开始心率 =80 ppm=80 ppm终止心率终止心率 =120 ppm=120 ppm最低感知房室间期最低感知房室间期 =100 ms=100 ms心室后心房不应期心室后心房不应期 =320 ms=320 msn高限跟踪频率间期高限跟踪频率间期 =60,000/130 ppm=60,000/130 ppm=462 ms=462 msn心房总不应期心房总不应期 =100 ms+320 ms=420 ms =100 ms+320 ms=420 ms n心
37、房总不应期比高限跟踪频率极限间期短。心房总不应期比高限跟踪频率极限间期短。因此因此将发生文氏现象将发生文氏现象窦房结与窦房结与房房 速速频率适应性起搏频率适应性起搏nDDDR 模式的起搏能够防止由于高限频率反应引起的心率骤降模式的起搏能够防止由于高限频率反应引起的心率骤降(出现出现2:1阻滞时阻滞时,心率将下降至当时的传感器指定频率心率将下降至当时的传感器指定频率)DDDR 60/120 高限活动频率高限活动频率 传感器指定的频率传感器指定的频率 =100 bpm(600 ms)传感器指传感器指定频率定频率低低限限频频率率ASARSAVPVARPVPVPPAVPVARPAP600 ms1000
38、 ms窦房结与窦房结与房房 速速心房率心房率=60 bpm 心室率心室率=63 bpm（第一间期）（第一间期）;60 bpm心房为基础的计时间期心房为基础的计时间期通过相应改变通过相应改变VA间期而保持间期而保持AA间期不变间期不变V-A=800 AV=200AV=150V-A=850A-A=1000 msA-A=1000 msA-A 时间间期时间间期AV=200V-V=1050 msV-V=950 msA-A A-A 时间间期时间间期(MedtronicMedtronic、CPICPI、PacesetterPacesetter、TeletronicTeletronic）夺获夺获 LRI 10
39、00AV 200VA 800窦房结与窦房结与房房 速速心房为基础的计时间期心房为基础的计时间期PVC后的后的VA间期间期=AA间期，心室率低于程控间期，心室率低于程控LRIA-A A-A 时间间期时间间期(MedtronicMedtronic、CPICPI、PacesetterPacesetter、TeletronicTeletronic）V-V=600 AV=200V-A=1000A-A=1000 msA-A 时间间期时间间期AV=200V-V=1200 msV-V=600 msA-A=1000 msPVC LRI 1000AV 200VA 800窦房结与窦房结与房房 速速心房率心房率=60
40、;63 bpm心室率心室率=63;60 bpm通过保持通过保持VA间期不变而保持间期不变而保持VV间期不变间期不变但此时心房起搏频率稍快于程控低限频率但此时心房起搏频率稍快于程控低限频率(950ms)V-A=800 AV=200AV=150V-A=800A-A=1000 msA-A=950 msV-V 时间间期时间间期AV=200V-V=1000 msV-V=950 msV-V V-V 时间间期时间间期（IntermedicsIntermedics）心室为基础的计时间期心室为基础的计时间期LRI 1000AV 200VA 800窦房结与窦房结与房房 速速V-V V-V 时间间期时间间期（Int
41、ermedicsIntermedics）心室为基础的计时间期心室为基础的计时间期V-V=600 AV=200V-A=800A-A=1000 msV-V 时间间期时间间期AV=200V-V=1000 msV-V=600 msA-A=800 msPVC LRI 1000AV 200VA 800PVC后的后的VA间期不变，间期不变，AA=VA间期，心室率间期，心室率=程控程控LRI窦房结与窦房结与房房 速速心房为基础的计时间期心房为基础的计时间期改进改进A-A A-A 时间间期时间间期 (MedtronicMedtronic）1000夺获 1000AVAV间期间期心房逸搏间期心房逸搏间期上限频率间期
42、上限频率间期25090+750=840VVVV间期间期160 90250VPC750750重整 250 910109010001000 250 750重整 AAAA间期间期窦房结与窦房结与房房 速速A-A 与与 V-V 时间间期时间间期临床意义临床意义:假设假设UR=130bpm(460ms)UR=130bpm(460ms)无无AVNAVN下传时下传时,最大心室率最大心室率=UR=130bpmUR=130bpm 有有AVNAVN下传时下传时,如下传的如下传的AVAV间期较间期较PAVPAV缩短缩短3030msms在在V-VV-V间期间期状态时如连续下传则起搏心房率可达到状态时如连续下传则起搏心
43、房率可达到140140bpmbpm(430ms)(430ms)V-A=280 AV=180AV=150V-A=280A-A=460 msA-A=430 msV-V 时间间期时间间期AV=150V-V=430 msV-V=430 msV-A=280A-A=430 msAV=150V-V=430 ms窦房结与窦房结与房房 速速A-A 与与 V-V 时间间期时间间期临床意义临床意义:假设假设UR=130bpm(460ms)UR=130bpm(460ms)无无AVNAVN下传时下传时,最大心室率最大心室率=UR=130bpmUR=130bpm 有有AVNAVN下传时下传时,如下传的如下传的AVAV间期
44、较间期较PAVPAV缩短缩短3030msms在在A-AA-A间期间期状态时如连续下传则起搏心房率仍然可维持状态时如连续下传则起搏心房率仍然可维持130130bpmbpm(460ms)(460ms)V-A=280 AV=180AV=150V-A=310A-A=460 msA-A=460 msV-V 时间间期时间间期AV=150V-V=460 msV-V=430 msV-A=310A-A=460 msAV=150V-V=460 ms其他双腔模式其他双腔模式窦房结与窦房结与房房 速速VDD模式模式n提供心房同步起搏提供心房同步起搏VDD LR=60 bpm UTR=120 bpm自发心房活动自发心房
45、活动=700 ms(85 bpm)高限跟踪极限高限跟踪极限低限频率间期低限频率间期ASASVPVPVP500ms1000msP-P=700 msn系统使用一根导线系统使用一根导线n心房通道心房通道:感知心房感知心房-触发触发V脉冲脉冲(如如SAV内无感知内无感知)n心室通道心室通道:感知心室感知心室-抑制抑制V脉冲脉冲;跟踪心房或以跟踪心房或以LRI发放发放V脉冲脉冲n自身心房激动快于自身心房激动快于LR则心室跟踪则心室跟踪;自身心房激动慢于自身心房激动慢于LR则以则以LR心室起搏心室起搏窦房结与窦房结与房房 速速VDD时间间期时间间期AS VP VPC AS VS VP VPAV间期心房逸搏
46、间期低限频率间期 （VV间期）重整重整心房不应期心室不应期上限频率间期未感知缩短缩短n心房通道心房通道:心房感知心房感知-触发触发V脉冲脉冲(如如SAV内无感知内无感知)n心室通道心室通道:心室感知心室感知-抑制抑制V脉冲脉冲;无心室感知无心室感知-跟踪心房或以跟踪心房或以LRI发放发放V脉冲脉冲PVARPPVARPPVARPPVARPPVARP窦房结与窦房结与房房 速速1000VV1000VDD 60/120 SAV=140 msVDD模式模式n心房通道心房通道:心房感知心房感知-触发触发V脉冲脉冲(如如SAV内无感知内无感知)n心室通道心室通道:心室感知心室感知-抑制抑制V脉冲脉冲;无心室
47、感知无心室感知-跟踪心房或以跟踪心房或以LRI发放发放V脉冲脉冲窦房结与窦房结与房房 速速DDI/R模式模式n一种非跟踪模式（有心房感知抑制，无心房感知触发）一种非跟踪模式（有心房感知抑制，无心房感知触发）n可以低限或传感器指定的频率提供房室顺序起搏可以低限或传感器指定的频率提供房室顺序起搏低限频率低限频率VA VA 间期间期DDI 60AV=200 msPVARP=300 ms低限频率间期低限频率间期VPVPVPVPVPVPAPAPASASAPAPAPAPPAVPVARPPAVPVARPPVARP心房感知心房感知,不发放不发放A脉冲脉冲VA interval VA interval 窦房结与
48、窦房结与房房 速速DDI时间间期（时间间期（A-A为基础）为基础）VAP VP AP VP AS VP AP VP AP VPAV间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整PVARPPVARP250250400AVAVPVARPAV1000100010001000100010001000 600 60010001000 750 750 350 750250250AA间期VV间期n心房通道心房通道:心房感知心房感知-抑制抑制A脉冲脉冲,无心房感知无心房感知-以程控频率起搏心房以程控频率起搏心房(LRI=URI)n心室通道心室通道:心室感知心室感知-抑制抑制V脉冲脉冲;无心室感知无心
49、室感知-以以LRI发放发放V脉冲脉冲PVARPAVPVARPPVARPAV窦房结与窦房结与房房 速速DDI/R模式模式n一种非跟踪模式（一种非跟踪模式（AAI+VVI)n可以低限或传感器频率提供房室顺序起搏可以低限或传感器频率提供房室顺序起搏V-V为基础为基础 DDI 60 PAV=160 ms VA=840 ms1000 ms1000 ms1000 ms1000 ms1000 msA-AV-A840 ms其他功能介绍问题与解答问题与解答窦房结与窦房结与房房 速速其他功能其他功能n心室安全起搏心室安全起搏n模式转换模式转换/传感器动态改变传感器动态改变PVARP的的 DDIR模式模式n室性早搏
50、反应与起搏器介导心动过速的终止室性早搏反应与起搏器介导心动过速的终止n非竞争性心房起搏非竞争性心房起搏n频率骤降反应频率骤降反应n窦性优势窦性优势n睡眠功能睡眠功能窦房结与窦房结与房房 速速问题：交叉感知问题：交叉感知n感知由对立腔传导的起搏刺激，会导致不应有的起搏器感知由对立腔传导的起搏刺激，会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制（不发放起搏脉冲）反应，例如，假抑制（不发放起搏脉冲）DDD/70/120心室电极误感知心室电极误感知A脉冲而抑制脉冲而抑制V脉冲发放造成心室漏搏一次脉冲发放造成心室漏搏一次Crosstalk窦房结与窦房结与房房 速速解决方案之一：心室安全起搏解决方案之一：心室安全
