1、P D C Aw P（plan）计划）计划 w D (do)执行执行 w C（check）检查）检查 w A(action)行动（或处理）行动（或处理）PDCA概念概念 PDCA四个特点！四个特点！PDCA循序渐进示意图循序渐进示意图 大环带小环大环带小环阶梯式上升阶梯式上升PDCA八大步骤八大步骤运用运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力提高首席护士心律失常识别能力围绕围绕PDCA八大步骤展开！八大步骤展开！Plan-分析现状分析现状 2019年第四季度质改部对年第四季度质改部对30位首席护士进行心电监护位首席护士进行心电监护技能考核，约技能考核，约50%护士心电图知识缺乏，心律失常分护士
2、心电图知识缺乏，心律失常分辨能力低下，存在安全医疗隐患。辨能力低下，存在安全医疗隐患。护士的声音：希望通过培训提高技能，确保病人安全！护士的声音：希望通过培训提高技能，确保病人安全！908478726660中 位 数平 均 值757473727170第 一 四 分 位 数65.000中 位 数73.500第 三 四 分 位 数80.000最 大 值94.00071.53675.07670.00075.0007.74110.272A 平 方0.76P 值0.045平 均 值73.306标 准 差8.828方 差77.926偏 度0.187862峰 度-0.857703N98最 小 值59.000
3、Anderson-Darling 正 态 性 检 验95%平 均 值 置 信 区 间95%中 位 数 置 信 区 间95%标 准 差 置 信 区 间9 95 5%置置信信区区间间分分数数改改进进前前 摘摘要要对全院首席护士进行理论考对全院首席护士进行理论考试，共参加人数为试，共参加人数为98人，平人，平均分为均分为73分，标准差为分，标准差为8.8，最低为最低为59分，最高为分，最高为94分，分，按得分大于按得分大于80分为合格计算分为合格计算，大于，大于80分者分者28人，合格率人，合格率仅为仅为28%。目标设定：到目标设定：到2019年年6月底月底首席护士心律失常识别能首席护士心律失常识别
4、能力提高到力提高到80%以上以上(考核合格考核合格率达到率达到80%)。合格率合格率=得分得分80分护士人数分护士人数 考核总人数考核总人数 100%80%28%环境环境机器机器方法方法人人材料材料异常图谱学习氛围心律失常病例 考核方法 培训资料鱼骨图鱼骨图护士业务能力护士长重视程度心电监护培训方法护士学习能力护士长业务素质首席护士心首席护士心律失常识别律失常识别能力能力Plan-寻找原因寻找原因医生重视估计影响w高高w中中w低低能控制影响吗？能控制影响吗？w 我们能否通过我们能否通过“调调整整”X影响项目影响项目Y的输出的输出对原因进行控制与对原因进行控制与影响分析！影响分析！Plan-确定
5、主要原因确定主要原因控制与影响矩阵控制与影响矩阵影响影响控控制制控制控制之中之中控制控制之外之外高高中中低低护士长业务素质护士长业务素质心律失常病例心律失常病例学习氛围学习氛围医生重视程度医生重视程度心电监护种类心电监护种类培训资料培训资料异常图谱异常图谱护士业务素质护士业务素质 考核方法考核方法培训方法培训方法从控制与影响矩阵中发现从控制与影响矩阵中发现主要影响原因：主要影响原因：1、培训方法、培训方法2、护士业务素质、护士业务素质3、考核方法、考核方法利用工具，寻找改进策略：利用工具，寻找改进策略：1、头脑风暴法；、头脑风暴法；2、最佳实践方法。、最佳实践方法。用什么工具去寻找改进策用什么
6、工具去寻找改进策略，制订改进计划呢？略，制订改进计划呢？要要因因措施措施序号序号措措 施施 内内 容容培培训训方方法法1集中理论培训集中理论培训2OJT3晨会提问晨会提问4每周一图谱每周一图谱5ICU、心电图室轮转、心电图室轮转护护士士业业务务1参加院内培训参加院内培训2参与图谱答题活动参与图谱答题活动自学图谱自学图谱ICU、心电图室轮转、心电图室轮转考考核核方方法法1现场提问、书面说明现场提问、书面说明2理论考核理论考核小组成员利用群策群小组成员利用群策群力，对培训方法力，对培训方法/护士护士业务业务/考核方法三个显考核方法三个显著因子分别提出措施。著因子分别提出措施。制定了评价准则，小组成
7、员制定了评价准则，小组成员利用名目团体法综合评价，利用名目团体法综合评价，以选择最佳方案。以选择最佳方案。序序号号10-8分分7-5分分4-3分分2-1分分1有效性有效性非常有非常有效效有一有一定效定效果果效果一效果一般般没有没有2可实施可实施性性需要一需要一点支持点支持需要需要一定一定支持支持需要其需要其他部门他部门协作协作难度大难度大3时间性时间性七天以七天以内内十天十天以内以内半月以半月以内内一月以一月以内内4经济性经济性没有费没有费用用费用费用低低需一定需一定费用，费用，能承受能承受费用承费用承受困难受困难分值分值内容内容要要 因因措施序号措施序号 措措 施施 内内 容容 得得 分分
8、结结 论论培训方法培训方法1每周一图谱每周一图谱280采用采用2OJT250采用采用3集中理论培训集中理论培训210采用采用4晨会提问晨会提问110不采用不采用5ICU、心电图室轮转、心电图室轮转102不采用不采用护士业务护士业务1参加院内理论培训参加院内理论培训162采用采用2ICU、心电图室轮转、心电图室轮转102不采用不采用3自学心电图知识自学心电图知识267采用采用4参与图谱答题活动参与图谱答题活动266采用采用考核方法考核方法1现场提问、书面说明现场提问、书面说明106不采用不采用2理论考核理论考核207采用采用措措 施施 评评 价价Plan-根据主要原因根据主要原因 制订计划制订计
9、划主要主要原因原因 措措 施施目目 标标负负 责责 人人完成完成时间时间培培训训问问题题1、对全院首席护士进行培训需求调研；2、根据需求设置培训内容，制订培训计划；3、确定培训老师；4、对全院首席护士进行理论课培训；5、在内外科各二个病区开展“每周一图谱”学习活动，并进行评比；6、培训资料打印成册，在院内网公布，便于浏览；找到最佳培训方法 朱玲凤2019年4月采用最佳实践哟！采用最佳实践哟！Plan-根据主要原因根据主要原因 制订计划制订计划主要主要原因原因措措 施施目目 标标负负 责责 人人完成完成时间时间护护士士业业务务1、首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训；2、参与“每周一图谱”
10、答题活动；3、每日翻看本组病人心电图报告；4、收集心律失常图谱与科内护士共享。护士参与率达90%以上；通过考核识别常见心律失常能力达到90%朱玲凤2019年4-5月考考核核方方法法 1、以读心电图图谱方式进行（每人读10份图谱，答对9份以上者为合格）；2、制订考核评分方法及标准；制订考核评分标准 缪滔 2019年4月Do-执行计划执行计划完善心电图培训体系完善心电图培训体系：w 与首席护士进行了访谈，了解培训需求；根据培训需求与首席护士进行了访谈，了解培训需求；根据培训需求设置培训内容，制订培训计划，确定培训时间及老师；设置培训内容，制订培训计划，确定培训时间及老师；w 完成全院首席护士心电图
11、理论知识培训；完成全院首席护士心电图理论知识培训；w 在各护理单元开展在各护理单元开展“每周一心律失常图谱每周一心律失常图谱”学习活动；学习活动；w 整理培训资料，放于院内网上，便于点击学习。整理培训资料，放于院内网上，便于点击学习。提高护士学习能力提高护士学习能力w 首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训，到课率达90%以上；w 参与“每周一图谱”答题活动参与率达90%以上，答题正确率达90%以上；w 每日翻看本组病人心电图报告至少3份；w 收集心律失常图谱以PPT形式与科内护士共享一次。Do-执行计划执行计划w考核评估方法考核评估方法Do-执行计划执行计划1、以缪滔为负责人，广泛征求意
12、见，制订了心律失、以缪滔为负责人，广泛征求意见，制订了心律失常考核标准；常考核标准；2、确定考核方法：实地口头询问为主，必要时辅以、确定考核方法：实地口头询问为主，必要时辅以书面描述；书面描述；3、心电图图谱为典型心律失常案例。、心电图图谱为典型心律失常案例。Check-检查工作，调查效果检查工作，调查效果序序号号 内内 容容 具具 体体 说说 明明负责人负责人 完成完成时间时间1首席护士对培训内容进行复习、并自查 确保识别心律失常能力 护士长2019年4月2项目小组进行复查 进一步检查并调整措施，直至达到计划设定的目标 朱婉红2019年5月3质量改进部进行复查 对计划实施情况进行全面、最终的
13、检查和评估，检查内容包括：计划的实施程度，是否达到目标，没有达到目标，原因何在？完成的效果（与改进前进行比较）朱玲凤 2019年6月理论考核得分理论考核得分97.590.082.575.067.560.0中位数平均值9694929088第一四分位数82.875中位数92.500第三四分位数97.500最大值100.00087.95691.53490.00095.0007.82310.381A 平方3.58P 值小于0.005平均值89.745标准差8.922方差79.594偏度-1.15705峰度1.15759N98最小值59.500Anderson-Darling 正态性检验95%平均值置信
14、区间95%中位数置信区间95%标准差置信区间9 95 5%置置信信区区间间分分数数 摘摘要要单因子方差分析:分数 与 岗位 来源 自由度 SS MS F P岗位 7 925.5 132.2 1.75 0.107误差 90 6795.1 75.5合计 97 7720.6S=8.689 R-Sq=11.99%R-Sq（调整）=5.14%平均值（基于合并标准差）的单组 95%置信区间水平 N 平均值 标准差 -+-+-+-+副护士长 2 90.25 10.25 (-*-)护理 3 86.17 10.97 (-*-)护师 2 83.25 8.84 (-*-)护士 1 89.00 *(-*-)轮转 3
15、85.50 22.15 (-*-)全科 6 79.50 16.01 (-*-)首席 73 90.94 7.09 (-*-)专科 8 91.06 8.38 (-*-)-+-+-+-+80 90 100 110并标准差=8.69效果验证效果验证w双样本双样本 T 检验和置信区间检验和置信区间:改进前改进前,改进后改进后 w改进前 与 改进后 的双样本 Tw 平均值w N 平均值 标准差 标准误w改进前 98 73.31 8.83 0.89w改进后 98 89.74 8.92 0.90w差值=mu(前)-mu(分数改进后)w差值估计:-16.44w差值的 95%置信区间:(-18.94,-13.94
16、)w差值=0(与)的 T 检验:T 值=-12.97 P 值=0.000 自由度=193分 数 改 进 后前10090807060数数据据前前,分分 数数 改改 进进 后后 的的 箱箱 线线 图图P0.05,说明改进前后存在显著性差异！说明改进前后存在显著性差异！目标值检验目标值检验28%80%82.7%28%80%82.7%项目已达成目标！项目已达成目标！Action-标准化巩固成绩标准化巩固成绩序序号号 内内 容容 具具 体体 说说 明明负责人负责人 完成完成时间时间1汇编培训、考核资料 成功的经验根据戴明环的理论加以标准化，补充到医院内部员工培训相关制度内，为其他专科理论培训提供经验和范
17、例。对于失败的教训也要加以总结，并且提出改进措施，为其他培训项目提供经验和预警措施。朱玲凤2019年6月2培训方法以制度形式在全院推广应用 3考核标准应用于临床 4项目总结 Action-遗留问题转入下期遗留问题转入下期 经过项目总结，对尚未达到培训目标或培训中经过项目总结，对尚未达到培训目标或培训中出现的遗留问题转入下一个管理循环，作为下出现的遗留问题转入下一个管理循环，作为下一阶段的计划目标。一阶段的计划目标。P（plan）：根据医疗安全需要，结合本项目的实际制定：根据医疗安全需要，结合本项目的实际制定切实可行的培训考核目标和计划；切实可行的培训考核目标和计划；D(do)：按照计划进行各项
18、培训考核方法的实施、执行等：按照计划进行各项培训考核方法的实施、执行等各项工作；各项工作；C（check）：按照计划的要求检查验收培训工作的实际效：按照计划的要求检查验收培训工作的实际效果；果；A(action)：根据计划实施、检查情况进行分析总结，对在：根据计划实施、检查情况进行分析总结，对在培训考核中遇到的问题，提出改进的措施和建议，保证培训考核中遇到的问题，提出改进的措施和建议，保证计划目标的实现。计划目标的实现。结结 语语项目工作表现在项目工作表现在PDCA循环中图示循环中图示 P D C A培训内容设置、制订培训计划培训内容设置、制订培训计划提供护士学习方法提供护士学习方法完善考核评分标准、及确认考核完善考核评分标准、及确认考核方法方法具体实施具体实施P阶段的各项计划阶段的各项计划执行培训各项措施执行培训各项措施首席护士进行自查首席护士进行自查项目小组进行检查项目小组进行检查质改部进行终评质改部进行终评培训、考核资料汇编培训、考核资料汇编培训方法形成制度进行推广培训方法形成制度进行推广考核标准应用于临床考核标准应用于临床项目总结项目总结PDCAPDCApDCAPDCA
