1、羟考酮在老年腹膜透析置管中的应用目录0102病例回顾麻醉方案制定0304麻醉实施管理讨论总结01病例回顾 拟行手术：腹膜 透析置管术 麻醉方式：腹横肌平面阻滞+强化麻醉患者信息既往手术术前诊断男性，85岁，62kg高血压20年余冠心病10年余 肾功能异常6年30年前阑尾炎切除术慢性肾脏病5期 肾性贫血 冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能级 高血压病3级极高危组术前检查心电图：1.窦性心律78次min，2.左室肥大，3.前侧壁心肌梗死，4.下壁前侧壁ST-T改变，5.左房增大。CT：双肺大片磨玻璃密度及少数间质条索，可能实质及间质水肿或并感染，两侧胸腔中少量游离积液，两侧弥漫小叶肺气肿。心脏彩超（
2、床旁）：左室壁节段性运动异常，Simpson法估测左心功能：EF:39，心包积液生化检查：肌酐751molL患者情况评估麻醉方式：腹横肌平面阻滞+强化麻醉患者需要急诊行腹膜透析置管手术患者情况：半卧位 鼻导管吸氧 清醒状态 正常交流02麻醉方案制定高龄因素患者高龄85岁，术中需保留自主呼吸心脏血压因素伴高血压、冠心病史10余年；急性心肌梗死，心功能级，高血压极高危分组肾脏因素患者肾功能异常，慢性肾脏病5期强化麻醉药物选择强效镇痛，药物安全窗大，老年人应用更安全；对呼吸抑制作用弱；对循环影响小，维持循环系统稳定性；肾功能受损患者可以使用03麻醉实施羟考酮10mg用生理盐水稀释到20mL，静脉推注
3、2mg患者鼻导管吸氧半卧位入室入室再次推注羟考酮3mg强化麻醉局部消毒后彩超引导下行右侧TAP（0.33%罗哌卡因20mL）TAP阻滞 手术时间20min，患者头高位，术中病人安静，能正常对话 术中患者无不良反应 术后患者接受透析治疗1204讨论总结 无封顶效应 强效镇痛 无器官毒性 无呼吸抑制作用 无躯体依赖作用 无胃肠道蠕动抑制作用 较少引起躁动 减轻内脏痛作用k受体激动效应受体激动效应羟考酮1、徐建国 盐酸羟考酮的药理学和临床应用 临床麻醉学杂志 2014年5月2、徐建国 盐酸羟考酮的药理学和临床应用 临床麻醉学杂志 2014年5月1、徐建国主编.疼痛药物治疗学2007 119-121免疫抑制作用弱，老年人应用更安全无组胺释放，不抑制副交感神经，对循环系统影响小12345羟考酮呼吸抑制作用弱代谢产物无活性，对肝肾功能依赖小，肾功能受损者使用更安全强效镇痛，2-3min起效，5min达峰，作用持续4h腹横肌平面阻滞联合羟考酮镇痛优势超声引导下腹横肌平面阻滞操作简单，安全性高；神经阻滞对呼吸循环及病人生理影响较小，术后并发症小羟考酮强效镇痛；呼吸抑制作用弱；对循环系统影响小；代谢产物无活性，肾功能受损患者可以使用；不良反应轻
