1、 -MetaMeta分析：介入治疗分析：介入治疗2 2年生存率年生存率41%(1963%)41%(1963%)，有效率，有效率 35%(1661%)35%(1661%)Takayasu K et al.Gastroenterology 2006;131:461469.Llovet JM.Hepatology 2003;37:429442.Sergio A,et al.Am J Castroenterol,2008,103(4):914-921.放疗前放疗前放疗后放疗后3 3月月调强放疗调强放疗联合动脉化疗栓塞治疗联合动脉化疗栓塞治疗20092009年年1 1月至月至20142014年年7 7月
2、回顾性研究月回顾性研究不可手术肝细胞性肝癌不可手术肝细胞性肝癌调强放疗联合调强放疗联合TACETACE共共5454例例Tao Zhang,Weihu Wang,et al.Medicine 2016.95(21)临床资料临床资料项目项目例数（例数（%）年龄（岁）年龄（岁）中位（范围）中位（范围）53.0(34.0-82.0)53.0(34.0-82.0)性别性别男男51(94.4)51(94.4)肝炎肝炎乙肝乙肝41(75.9)41(75.9)丙肝丙肝3(5.6)3(5.6)瘤栓瘤栓有有26(48.1)26(48.1)分期（分期（UICC 7thUICC 7th）III-IVIII-IV4 4
3、7 7(8 87.7.0 0)调强放疗联合调强放疗联合TACETACE有效率有效率野内有效率野内有效率CRCR1111（20.4%20.4%）PRPR29(53.7%)29(53.7%)SDSD8 (14.8%)8 (14.8%)PDPD6 (11.1%)6 (11.1%)有效率（有效率（CR+PRCR+PR）:74.1%:74.1%MetaMeta分析显示：介入治疗有效率分析显示：介入治疗有效率35%(1661%)35%(1661%)Takayasu K et al.Gastroenterology 2006;131:461469.调强放疗联合调强放疗联合TACETACE总生存率总生存率3
4、3年年OS:OS:3636.7%7%18.4%18.4%TACE+RTTACE+RT 单纯单纯TACETACE调强放疗联合调强放疗联合TACE肝毒性肝毒性不良反应不良反应CTCAE3.0 (n,%)CTCAE3.0 (n,%)1 1级级2 2级级3 3级级肝毒性肝毒性ASTAST25(46.3)25(46.3)8(14.8)8(14.8)2(3.7)2(3.7)ALTALT21(38.9)21(38.9)3(5.6)3(5.6)1(1.9)1(1.9)ALPALP18(33.3)18(33.3)0 00 0TBILTBIL19(35.2)19(35.2)6(11.1)6(11.1)0 0总计总
5、计28(51.9)28(51.9)13(24.1)13(24.1)3(5.6)3(5.6)*无无1 1例患者出现放射诱发的肝病例患者出现放射诱发的肝病调强放疗联合调强放疗联合TACE其他不良反应其他不良反应不良反应不良反应CTCAE3.0 (n,%)CTCAE3.0 (n,%)1 1级级2 2级级3 3级级血液学血液学WBCWBC19(35.2)19(35.2)12(22.2)12(22.2)6(11.1)6(11.1)HBHB12(22.2)12(22.2)0 02(3.7)2(3.7)PLTPLT14(25.9)14(25.9)16(19.6)16(19.6)3(5.6)3(5.6)总计总
6、计19(35.2)19(35.2)16(19.6)16(19.6)10(18.5)10(18.5)J.Chen et al.Medical Dosimetry 2014.39;325329.此患者一共设计此患者一共设计5 5个照射野个照射野射野射野1 1射野射野2 2射野射野5 5射野射野4 4射野射野3 3结结 论论本研究显示：本研究显示：调强放疗调强放疗联合联合TACETACE不仅不仅 疗效与文献报道的相当，而且副反应疗效与文献报道的相当，而且副反应 更加轻微更加轻微JAMA Oncol.2015;1(6):756-765JAMA Oncol.2015;1(6):756-765介入介入+放
7、疗放疗单纯介入单纯介入优势比优势比JAMA Oncol.2015;1(6):756-765中位生存时间中位生存时间 介入介入+放疗：放疗：22.722.7月月 单纯介入：单纯介入：13.513.5月（月（P0.001P0.001）介入介入+放疗放疗优势比优势比单纯介入单纯介入JAMA Oncol.2015;1(6):756-765肝癌伴门静脉肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗下腔静脉癌栓的放疗作者作者病例数病例数放疗剂量放疗剂量(Gy)(Gy)有效率（有效率（%）生存率（生存率（1 1年）年）Tazawa24505061Ishikura20505025Yamada1946-605841Kim59
8、30-544641Zeng4436-604635Yoon41221-6039.642.5我院我院265057.7 88.5 放疗前放疗前MRIMRI门脉左支和左外叶瘤栓，门脉左支和左外叶瘤栓，3.8x6.6cm3.8x6.6cm 放疗后放疗后2 2月月MRIMRI 瘤栓已不具体瘤栓已不具体Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-415Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-4151 1年年PFSPFS（progression-free progression-free survialsurvial）有效者：有效者：62.3%62.3%
9、无效者：无效者：19.119.1%Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-415IHMFS=IHMFS=intrahepaticintrahepatic metastasis-free survival metastasis-free survivalYu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-415DMFS=distant metastasis-free survival DMFS=distant metastasis-free survival Yu JI.Radiother Oncol 2016;118:408-415OS=over
10、all survival 小肝癌体部立体放疗小肝癌体部立体放疗(SBRT)(SBRT)肝细胞肝癌肝细胞肝癌SBRTSBRT疗效疗效 SBRT SBRT：体部立体定向放疗：体部立体定向放疗小于小于6cm6cm肝癌，肝癌，S SBRTBRT治疗后治疗后2 2年年LC:64.4-95%LC:64.4-95%，2 2年年OS:45.3%-87.9%OS:45.3%-87.9%SBRTSBRT与与RFARFA比较比较-密西根大学回顾研究密西根大学回顾研究20042004年年-2012-2012年年,224,224例不可手术、非转移例不可手术、非转移性性 HCCHCC，其中，其中RFARFA（射频消融）组
11、（射频消融）组161161例，例，SBRTSBRT组组6363例，例，中位大小中位大小1.81.8对对2.2cm2.2cm1 1年、年、2 2年无局部进展生存率（年无局部进展生存率（FFLPFFLP）RFA RFA组：组：83.6%83.6%、80.2%80.2%SBRT SBRT组：组：97.4%97.4%、83.8%83.8%Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.34:452-459SBRTSBRT与与RFARFA比较比较1 1年、年、2 2年总生存率年总生存率 RFARFA组：组：70%70%、53%53%SBRT SBRT组：组：74%74%、46%46%3
12、3级以上急性毒性级以上急性毒性 RFA RFA组：组：11%(P=0.31)SBRT SBRT组：组：5%Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.34:452-459SBRTSBRT与与RFARFA比较比较-无局部进展生存率无局部进展生存率Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.34:452-459 P=.15 P=0.15 立体定向放疗立体定向放疗射频消融射频消融SBRTSBRT与与RFARFA比较比较-无局部进展生存率无局部进展生存率Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.34:452-459P=0.025 立体定向放
13、疗立体定向放疗射频消融射频消融SBRTSBRT与与RFARFA比较比较SBRTSBRT和和RFARFA对小肝癌都可以取得很好的对小肝癌都可以取得很好的局部控制率局部控制率对于对于2cm2cm的患者的患者SBRTSBRT更有优势更有优势需要前瞻研究进一步证实需要前瞻研究进一步证实Wahl DR,et al.J Clin Oncol 2016.34:452-459肝细胞肝癌肝细胞肝癌SBRTSBRT实例实例 SBRTSBRT治疗前肿瘤大小治疗前肿瘤大小4x3cm SBRT4x3cm SBRT治疗后治疗后1 1年年CRCR，左肝增大，左肝增大 8Gy/8Gy/次，共次，共5 5次，一周完成次，一周完成肝细胞肝癌肝细胞肝癌SBRTSBRT实例实例甲胎蛋白甲胎蛋白开始放疗开始放疗肝细胞肝癌肝细胞肝癌SBRTSBRT实例实例转氨酶转氨酶开始放疗开始放疗肝细胞肝癌肝细胞肝癌SBRTSBRT实例实例白蛋白白蛋白开始放疗开始放疗肝细胞肝癌肝细胞肝癌SBRTSBRT实例实例白细胞白细胞开始放疗开始放疗Cancer 2006,106(8);1653-1663JNCI J Natl Cancer Inst 2016.108(9)【】NCCN指南指南
