1、脊柱非融合技术雨后春笋脊柱非融合技术雨后春笋1颈腰椎各种微创技术2 髓核成型手术3 全椎间盘置换手术（异体或人工假体）4 动态固定（wallis,等）5 儿童脊柱侧凸的非融合技术脊柱非融合的治疗概念脊柱非融合的治疗概念1 生长期儿童保留生长潜能、避免相关并发症生长期儿童保留生长潜能、避免相关并发症2 阶梯性治疗，争取时间，延迟最终治疗阶梯性治疗，争取时间，延迟最终治疗3 保留脊柱关节活动范围，功能性治疗。保留脊柱关节活动范围，功能性治疗。4 非融合并非排斥融合颈、腰椎人工椎间盘置换经验回顾颈椎间盘置换是在已经进行满意的神经结构减压后，颈椎间盘置换是在已经进行满意的神经结构减压后，希望希望保持该
2、减压节段活动度保持该减压节段活动度，同时同时希望希望改善临近节段的自然退变过程改善临近节段的自然退变过程。颈椎间盘置换的目的颈椎间盘置换的目的发展过程发展过程1966,1966,FernstormFernstorm:钢球钢球1998,1998,Cummins:Bristol Cummins:Bristol 假体假体 （Prestige DiscPrestige Disc FrenchayFrenchay Disc Disc）2002-2003,2002-2003,Coffin,Bryan:Bryan Coffin,Bryan:Bryan 假体假体Prestige LP.Bryan Cervic
3、al DiscPrestige ST.ProDisc-C组配式PCM整体式目前应用于临床较多的假体及规格目前应用于临床较多的假体及规格Bryan Disc Bryan Disc 术中术中3 months post OP 3 months post OP Motion preservationMotion preservation 24 months post OP 24 months post OP Motion preservation置换节段稳定置换节段稳定 置换节段术后早期（置换节段术后早期（3个月）保持部分活动度个月）保持部分活动度 4.73(3.7-5.9)置换节段术后（置换节段术后
4、（1.5年）保持部分活动度年）保持部分活动度 8.12(5.8-13.6)置换节段活动度保持置换节段活动度保持总总 结结颈椎人工椎间盘置换可以保持接近正常的颈椎活动度和稳定性颈椎人工椎间盘置换可以保持接近正常的颈椎活动度和稳定性 颈人工椎间盘置换可以改善临近椎间隙内压力颈人工椎间盘置换可以改善临近椎间隙内压力有理由相信颈人工椎间盘置换可以减少临近节段新发病的发病率有理由相信颈人工椎间盘置换可以减少临近节段新发病的发病率颈人工椎间盘置换可以减少吞咽困难的并发症颈人工椎间盘置换可以减少吞咽困难的并发症颈人工椎间盘置换可以减少颈托制动时间，尽早恢复正常工作生活颈人工椎间盘置换可以减少颈托制动时间，尽
5、早恢复正常工作生活脊柱非融合技术-Wallis系统系统结构Wallis system:增加节段间稳定性减少椎间盘和椎小关节的负荷退退 变变 程程 度度患患者者年年龄龄 保守治疗保守治疗 融合融合 人工间盘人工间盘Wallis治疗方法选择治疗方法选择减少椎间盘的50%应力传导减少椎小关节的应力恢复退变的腰椎运动节段正常的生物力学表现.减少椎间盘和椎小关节的应力平均减少腰椎间隙 35%运动范围 平均增加 150%稳定性生物学效果-Wallis 系统附加Wallis稳定，椎间盘纤维结构接近正常椎间盘切除正常间盘不附加Wallis稳定，椎间盘纤维结构紊乱椎间盘突出:-合并长期腰背痛-存在腰背痛的风险动
6、态椎管狭窄 椎间盘源性腰痛Modic I终板反应计划融合节段临近的非症状退变间隙融合节段临近的症状退变间隙计划椎间盘置换节段临近的症状退变间隙适应症适应症椎间盘源性腰痛的机理 化学机制化学机制：椎间盘退变纤维环破裂、髓核组织经破裂的后侧纤维环进入椎管,在局部产生自生免疫反应自生免疫反应,炎炎性介质刺激外层纤维环内的感受器产生疼痛性介质刺激外层纤维环内的感受器产生疼痛 力学机制力学机制：椎间盘退变，破坏其稳定性破坏其稳定性,引起腰椎失稳,腰椎的异常活动刺激窦椎神经的痛觉神经末梢产生疼痛 椎间盘源性腰痛的临床表现反复发作的下腰部疼痛脊柱垂直应力加大的活动可加重症状卧位休息后常不能立刻缓解疼痛持续时
7、间超过6 个月部分患者下肢的反应性疼痛，但无神经分布的特点,神经系统检查正常手术技术手术技术手术技术手术技术手术技术手术技术手术技术手术技术手术技术手术技术手术技术手术技术Wallis 系统:长期临床试验结果1987 1995，241 例患者，例患者，144人完整人完整随访随访 效果满意效果满意有助于椎间盘的水和作用术前6 m 术后有助于椎间盘的水和作用术后3天 生长期儿童保留生长潜能、避免相关并发症Staple记忆合金钉50%镍 50%钛提高拔出强度植入后强度稳定NIckel-TItanium-Naval-Ordnance-LaboratoryVideo进展:U形钉类型Long型:12 弯
8、67%Proportional型:32 弯 25%Long型型Proportional型型这个位置需要最小化，以免影响生长板Nov.2002March 2005-952525 骨锚/系带约束矫形 Courtesy John Braun滑动结构的组装矫形棒均为镍钛SMA。第三组矫形棒设定曲度常温下为50，安装时使用冰水浸泡，容易弯为直线型，利于安装。植入后，在体温下，恢复为50曲度，获得侧凸。第1组术后X片。左为术后即刻，T10、L5间棒长度为17cm，右为术后3月，T10、L5间棒长度为21cm，获得4cm生长。第2组术后X片。左为术后即刻，T10、L5间棒长度为18cm，右为术后3月，T10
9、、L5间棒长度为21.5cm，获得3.5cm生长。3月内手术范围内脊柱的生长（cm）动物分组术后即刻术后3月获得生长平均值第1组117214（T10-L5）21822.24.24.1317.521.64.1第2组11821.53.5（T10-L5）21721.24.23.9317.521.54第3组11822.34.3（T5-L1）217.521.74.24.331822.54.5正常2月龄幼山羊生长3月，其T10-L5节段获得生长平均为4.3cm。差异无显著。6850Insert pedicle screws from far lateral approach Sliding rod Sliding ringlocked sitesliding site
