1、罗红罗红Rene Theophile Hyacinthe Lannec(1781-1826)Hippocrates(460 B.C.-370 B.C.)关于间接听诊、肺脏和心脏疾病诊断的专论 1819112233445678ABCCDDEEFFI正常呼吸音正常呼吸音 I异常呼吸音异常呼吸音 I附加音附加音 I语音共振语音共振(F支气管呼吸音支气管呼吸音 （Bronchial Breath Sound)F肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound)F支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound)肺肺I 产生机制：产生机制
2、：吸入的空气在声门、气管或吸入的空气在声门、气管或主支气管形成主支气管形成湍湍流所产生的声音流所产生的声音O 特点特点似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响的音响吸气相吸气相 呼气相（呼气相（3:1）O吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 分布：分布：正常人胸部除支气管呼吸音部正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音位均闻及肺泡呼吸音Locations of Normal Sounds正常差异：正常差异：呼吸音呼吸音的强弱与性别、年的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的
3、大小肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有及胸壁的厚薄等有关关I产生机制：产生机制：兼有支气管呼吸音和兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音合性呼吸音I 特点特点O吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮高且较响亮O呼气音和支气管呼吸音相似，但强度呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低较弱，音调较低O吸气相吸气相=呼气相呼气相(1:1)F 分布分布：胸骨角附近胸骨角附近1、2肋间及背部肋间及背部肩胛间区的肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前胸椎水平及肺尖前后部后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋间肋间3、4胸胸椎水平椎水平右肺尖右肺尖Loc
4、ations of Normal SoundsI异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强I异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音I异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音I肺泡呼吸音减弱或消肺泡呼吸音减弱或消失失影响肺泡呼吸音传影响肺泡呼吸音传导导影响胸廓或肺扩张影响胸廓或肺扩张通气动力不足通气动力不足通气阻力增加通气阻力增加I肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强生理性肺泡呼吸音增强生理性肺泡呼吸音增强病理性肺泡呼吸音增强：发热、病理性肺泡呼吸音增强：发热、代谢亢进，贫血和酸中毒等代谢亢进，贫血和酸中毒等I 呼吸音延长呼吸音延长I 断续性呼吸音断续性呼
5、吸音I 粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音I临床意义临床意义肺实变肺实变肺内有大空洞肺内有大空洞压迫性肺不张压迫性肺不张I病变处在肺实变区较小且与正常肺组病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在织掺杂存在I实变位置较深被正常肺组织遮盖实变位置较深被正常肺组织遮盖男性，男性，70岁岁主诉：低热、咳嗽一月余主诉：低热、咳嗽一月余外院治疗及诊断：抗感染无效，以发外院治疗及诊断：抗感染无效，以发热查因、肺癌待删转入我院热查因、肺癌待删转入我院入院体格检查：入院体格检查：肺部视诊：左侧呼吸运动减弱肺部视诊：左侧呼吸运动减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱语颤减弱叩诊：左肺过清音叩诊：左肺过清音听诊：左侧呼吸音减弱听诊：左侧呼吸音减弱左肺肺气肿左肺肺气肿气管隆突气管隆突左主支气管下段异物左主支气管下段异物左主支气管左主支气管Textbook Of Physical Diagnosis History Examination,3rd Edition,2002.n DeGowins Diagnostic Examination,8th Edition,2004.McGraw-Hill.nBates guide to physical examination&history taking,10th Edition.2009.Lippincott.
