1、内容提要n 晕厥：流行病学、病理生理n 晕厥的诊断及分类n心源性晕厥的超声表现一、晕厥的流行病学晕厥是一种认识不足的“流行病”1/3的美国人在一生中经历 1次晕厥，每年美国1 百万患者，(ICD-9-CM 780.2;1997)在急诊室就诊病人中比例为3%，在住院病人中比例为1-6%，每年花费30亿美元亲爱的，你会幸福的晕厥吗？vvvv 晕厥为常见的临床症状之一10年间晕厥发生率男：16%女：19%晕厥严重影响病人生活质量0.730.710.60.370%20%40%60%80%100%不安/忧虑严重影响日常生活限制驾驶影响就业晕厥的定义晕厥 是一种症状其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起
2、摔倒晕厥是指一过性全脑血液低灌注引起的短暂意识丧失晕厥的病理生理u正常人的脑血流量需达到50-60ml/100克组织/分钟才可满足脑组织代谢需要，相当于12-15%的心输出量。u任何原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容量相对不足都可引起急性脑供血不足。u脑供血中断或严重不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。晕厥的病理生理存在着一套动态调节机制二、晕厥的诊断和分类意识丧失T-LOC的大的框架内对晕厥进行了分类的更新摔倒意识改变是否是一过性？突然发生？短暂？自限性？昏迷SCD幸存其它T-LOC非创伤创伤晕厥癫痫抽搐心理性少见原因晕厥与癫痫的鉴别诊断晕厥的分类1.神经介导
3、的反射性晕厥晕厥的分类2.体位性低血压性晕厥晕厥的分类3.心源性晕厥晕厥的分类3.心源性晕厥三、心源性晕厥患者的超声表现晕厥评估时医师的观点分歧超声心动图能干啥？p 评估性超声检查p 诊断性超声检查晕厥的超声评估内容 心腔大小评估 室壁厚度评估 l心腔占位评估l血流动力学评估晕厥的超声评估内容心源性晕厥的超声表现心律失常相关性晕厥致心律失常型右室心肌病心脏植入装置功能障碍ICD脱落心源性晕厥的超声表现心律失常相关性晕厥不是所有的ARVC都是可超声诊断！超声确诊者超声疑诊者不是所有的ARVC都是可超声诊断！超声漏诊者超声误诊者n急性心肌梗死n肥厚型梗阻性心肌病n心房粘液瘤n主动脉夹层n心包疾病n
4、肺动脉栓塞n锁骨下动脉盗血综合征心源性晕厥的超声表现器质性心脏病心源性晕厥的超声表现肥厚梗阻心肌病是不是只有肥厚梗阻性心肌病才会晕厥？罗马不是一天建成的，心肌也不是一天肥厚的，当然不会一直肥厚下去有梗阻的也不见得一定是肥厚心肌病LVRCALMLCXLADLV结论：心尖肥厚型心肌病（Yamaguchi综合征）+室壁瘤形成有晕厥HCM也不见得一定有梗阻心源性晕厥的超声表现粘液瘤心源性晕厥的超声表现心包填塞超声心动图检查n 明确有无心包积液n 确定心包积液的部位和积液量n 评价心包疾病的血流动力学状况n 诊断心包内占位性病变、伴发的心脏或心内病变等n 在监测、评估治疗过程，提高心包穿刺的准确与安全性
5、明确有无心包积液认识误区一：超声心动图是金标准量大的心包积液比量小更容易确诊鉴别诊断包括、胸腺、心包肿瘤或囊肿、纤维化或钙化性心包炎、心外膜脂肪认识误区二：大量的积液就不会误诊这三位患者，哪个是心包积液？心包积液-胸腔积液如何鉴别？n 寻找壁层心包：若能在积液之间看到心包影，则为胸腔积液n 寻找主动脉：如何积液位于主动脉后下方，则为胸腔积液n 进一步结合CT，CT对于纵膈里、心脏外结构显示比较清楚心包积液的超声定量微量、少量、中量、大量、海量尚无明确的标准，M型超声的半定量方法，通常认为最大舒张期暗区10mm时，积液为少量；在10-19mm，则为中量；20mm,则为大量；二维超声法：积液仅出现
6、在房室沟之后或轻度向下延伸但未达到心尖，为少量积液（500ml）时，积液仍主要集中于上述部位，但液性暗区范围更宽，且整个心脏可在心包腔内明显摆动认识误区一：心包积液定量有具体标准n心包腔内积液量及积聚速度 缓慢，可达1-2升，亚急性、慢性心脏压塞 快速，仅150-200ml，急性心脏压塞n心包顺应性或伸展性 心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬 小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞n血容量 低血容量、心室充盈压下降，小量积液可引起心脏压塞。认识误区二：大量心包积液=心包填塞心包填塞的超声表现：心脏塌陷征n液体回流受阻所致，右房和右室薄壁易塌陷n右室塌陷敏感性92%，右房100%，但
7、特异性87%呼气时胸内压升高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。心包填塞的超声表现：室间隔随呼吸运动吸气时每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。心包填塞的超声表现：心输出量随呼吸变化心包填塞的超声表现：房室瓣频谱变化房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变，吸气二尖瓣斜率降低心包填塞的超声表现：下腔静脉内径异常下腔静脉增宽，随呼吸变化的塌陷率降低（小于50%）心包填塞的超声表现：下腔静脉血流异常呼吸时，下腔静脉反流，出现D峰心包填塞小结n心脏压塞（即心包填塞）是一种特有的严重的血流动力学紊乱，是由于心包内液体迅速积蓄而使压力增高所致。n它的发生与心包积液量不呈正相关，超声心动图能够非创伤性地确定和半定量心包积液，然而，仅知道积液多少并不能确定积液是否有重要血流动力学意义。n晕厥的患者，当发现心包积液时，其病因可能并不在心脏本例晕厥患者的心脏超声检查应该注意啥？心源性晕厥的超声评估流程室壁厚度？心肌病？梗阻？心包积液？夹层？肺栓塞？心脏破裂？本节小结n晕厥是临床常见症状，涉及临床多个学科n超声心动图有助于心源性晕厥的诊断及评估n心源性晕厥的超声检查，主要排除有无心肌病、心包填塞、梗阻等n心包积液有可能是心脏破裂或者夹层破裂的表现n肺栓塞也是不能忽视的关注重点
