1、病例分享报告陈勇池2014.9.13OPT-PRM-034471病人资料年龄 74岁入院时间 2014-08-20主诉及诊断反复胸闷10年,再发5天患者资料患者10年前活动后出现胸骨后憋闷感,持续不缓解,伴气促、大汗、心慌，无胸痛，有疲惫感。患者于5天前因休息时发胸骨后憋闷感伴呼吸不畅在当地医院就诊，给予治疗后症状缓解于8月20日病情加重转至来我院。既往史 有高血压史10年，心功能不全，心功能III期。平时规律服用地高辛、琥珀酸美托洛尔、瑞舒伐他汀钙、奥美沙坦、阿司匹林等药物。自述血压控制良好，日常生活无气促等症状。检查体温：36.8，脉搏：82次/分，呼吸：20次，血压：160/81mmHg
2、，体重64公斤辅助检查：#心脏超声检查提示：左房、左室大主动脉硬化，主动脉硬化，主动脉瓣退变，左室收缩功能减低，舒张功能减低；#颈动脉超声提示：双侧颈动脉硬化并粥样斑块形成，右侧锁骨下动脉起始段粥样斑块形成。诊断与处理初步诊断：1冠心病1.1不稳定性心绞痛1.2心功能III级、2.高血压III级处理意见:按冠心病、心功能不全来治疗，待病情稳定后，可给予冠脉造影，明确诊断，后与8月25日病情稳定后性冠脉造影术，术中见右冠轻度狭窄，未植入支架。处理流程药物应用药物：硝酸异山梨酯喷雾剂，口腔内舌下喷入3喷；其他：地高辛片 0.125mg 口服 1/日 奥美沙坦酯片 20mg 口服 1/日 富马酸比索
3、洛尔 2.5mg 口服 1/日 阿托伐他汀钙片 20mg 口服 1/晚 阿司匹林肠溶片 0.1g 口服 1/晚 单硝酸异山梨酯缓释片 30mg 口服 2/日 非洛地平缓释片 5mg 口服 1/日病情进展入院后使用硝酸异山梨酯喷雾剂进行紧急处理，患者憋闷感得到缓解改用静脉硝酸异山梨酯注射液（50mg 恒速泵，5mg/h),持续24小时病情稳定后停止静脉用药,维持口服药物治疗造影术由于患者行造影术后并未植入支架，除推荐强化药物治疗外，建议备硝酸异山梨酯喷雾剂做急救用药院前急救入院救治术中防治院后急救应用心得应用心得急性期：通过喷雾剂的使用，对于心衰、胸痛的患者，在急救或急诊入院后，快速缓解症状，提
4、升患者对后续治疗的信心住院期：对于AHF、AMI或UA的患者，存在一定的病情反复风险，通过喷雾剂的使用，有效控制和快速改善患者症状（尤其在病情稳定后停止硝酸异山梨酯静脉使用阶段）术中防治：造影术存在一定的风险及并发症，尤其在冠脉痉挛方面院后急救：患者可以争取急救的时间和时机，增加延长生命的机会硝酸异山梨酯喷雾剂的适应症治疗各种病因引起的心绞痛发作预防心绞痛发作急性心肌梗塞急性左心衰竭预防及缓解由心导管引起的冠脉痉挛延长由经皮穿刺腔内冠状动脉成形术期间心肌缺血的耐受性（？）引用：异舒吉喷雾剂产品说明书使用经验异舒吉（硝酸异山梨酯喷雾剂）起效迅速 易于操作适应的病征多药效稳定方便携带 硝酸异山梨酯喷雾剂注意事项低血压风险正确指导患者禁忌症药物相互作用的问题保存谢 谢
