1、1手部衛生推動經驗分享手部衛生推動經驗分享新光醫院新光醫院感染管制小組感染管制小組謝怡然謝怡然 感管師感管師100.10.152內內 容容手部衛生與醫療照護相關感染手部衛生與醫療照護相關感染 手部衛生推動策略手部衛生推動策略 執行經驗分享執行經驗分享3 To reduce health care-associated infectionsFIRST GLOBAL PATIENT SAFETY CHALLENGE4醫療照護相關感染是造成全世界死亡醫療照護相關感染是造成全世界死亡與殘障的主因之一與殘障的主因之一 四個四個WHO區域區域 -東南亞歐洲東地中海及西太平洋區域的東南亞歐洲東地中海及西太平
2、洋區域的14個國家個國家55個個醫院之盛行率調查醫院之盛行率調查 -住院病人的院內感染率平均約為住院病人的院內感染率平均約為8.7 -預估全世界任何時間有超過預估全世界任何時間有超過140萬人在醫療照護過程中萬人在醫療照護過程中會遭受感染相關的併發症會遭受感染相關的併發症 已開發國家約有已開發國家約有5-10%的急性醫院病人在住院後得到的急性醫院病人在住院後得到感染感染 病情嚴重的病人病情嚴重的病人，即使是在醫療資源豐富的單位即使是在醫療資源豐富的單位，估估計至少計至少25的住院病患可能得到院內感染的住院病患可能得到院內感染5 美國：估計每美國：估計每136個住院病人中，會有一個院內感染，等於
3、個住院病人中，會有一個院內感染，等於有有200萬人萬人/每年，其中約有每年，其中約有8萬人死亡萬人死亡 英國：估計每年約有英國：估計每年約有5,000人死於醫療照護過程中引人死於醫療照護過程中引 起的起的相關感染相關感染 墨西哥：院內感染是全國死因的第三位墨西哥：院內感染是全國死因的第三位 巴西、印尼：巴西、印尼：50的新生兒會在新生兒病房得到院內感的新生兒會在新生兒病房得到院內感染，致死率大約在染，致死率大約在12-52 台灣院內感染人數約有台灣院內感染人數約有85,000人人/年，造成住院天數延長約年，造成住院天數延長約20天，醫療資源多付出近天，醫療資源多付出近200億元億元(CDC,T
4、aiwan)醫療照護相關感染是造成全世界死亡與醫療照護相關感染是造成全世界死亡與殘障的主因之一殘障的主因之一6台灣醫療照顧相關感染之影響台灣醫療照顧相關感染之影響7To reduce health care-associated infections In 2005：Clean Care is Safer Care8感染如何發生感染如何發生感染源感染源傳播途徑傳播途徑易感宿主易感宿主1.內因性感染源內因性感染源2.外因性感染源外因性感染源 1.接觸傳播接觸傳播 2.飛沫傳播飛沫傳播 3.空氣傳播空氣傳播4.媒介物和病媒傳播媒介物和病媒傳播1.潛在性疾病潛在性疾病2.特殊治療特殊治療3.其他因素
5、其他因素9病菌傳播五階段病菌傳播五階段10病菌傳播五階段病菌傳播五階段11病菌傳播五階段病菌傳播五階段12病菌傳播五階段病菌傳播五階段13病菌傳播五階段病菌傳播五階段1414Transmission of microorganisms from the hands of health care workers is the main cause of nosocomial infections,Hand washing remains the most important preventive measure(Larson,1995).Compliance with hand washing
6、is unacceptably low in most institutions(Pittet et al.,1999)15 A hand-washing survey was conducted in the MICU by infection control personnel during the outbreak period.Hand washing was practiced before patient contact in only 10%of the 111 physicians,nurses,and respiratory therapists observed.After
7、 patient contact,the rate of hand washing was 32%.Donning of gloves was practiced by all respiratory therapists,but only 13(72%)removed their gloves immediately after completing the patient encounter(Husni,1999 CHEST 115)16接觸病人前洗手遵從率全球性調查接觸病人前洗手遵從率全球性調查(WHO,2010)17接觸病人前洗手遵從率全球性調查接觸病人前洗手遵從率全球性調查(WHO,
8、2010)18In 2009 SAVE LIVES:Clean Your Hands WHO強調洗手五時機強調洗手五時機執行乾淨執行乾淨/無菌無菌操作技術前操作技術前接觸病人後接觸病人後接觸病人接觸病人週遭環境後週遭環境後接觸病人前接觸病人前暴觸病人暴觸病人體液風險後體液風險後1920適當的洗手技術可改善病患的預後適當的洗手技術可改善病患的預後21適當的預防措施可改善病患的預後適當的預防措施可改善病患的預後22(Pittet D,Hugonnet S,et al.Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance w
9、ith hand hygiene.Lancet.2000;356:1307-1312.)洗手可以降低醫護人員傳播病源菌嗎？洗手可以降低醫護人員傳播病源菌嗎？23(Pittet D,Hugonnet S,et al.Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene.Lancet.2000;356:1307-1312.)洗手可以降低醫護人員傳播病源菌嗎？洗手可以降低醫護人員傳播病源菌嗎？24手部衛生推廣五大策略手部衛生推廣五大策略1.系統性改變系統性改變2.教育訓練教育訓練3.評估及
10、回饋評估及回饋4.工作場所標示工作場所標示5.創造院內安全文化風氣創造院內安全文化風氣25HAND HYGIENEIMPROVEMENT STRATEGY26起緣起緣 2003 SARS 2005-2006年年 全球病人安全全球病人安全 clean care is safer care 2007-2008年年 病人安全週病人安全週手部衛生運動手部衛生運動 -落實院內感染控制落實院內感染控制 關心請從洗手開始關心請從洗手開始 -全民洗手運動專業請從洗手開始全民洗手運動專業請從洗手開始 2007年年 衛生督導考核建議衛生督導考核建議-2008年年 新制醫院評鑑新制醫院評鑑-院內應有良好的洗手習慣及
11、正確的洗手方法院內應有良好的洗手習慣及正確的洗手方法 27評鑑要求評鑑要求2.7.4院內應有充足且適當之洗手設備，且有管控與稽核機制院內應有充足且適當之洗手設備，且有管控與稽核機制 C：洗手設備之洗手設備之位置及數量合乎實際需要位置及數量合乎實際需要且功能良好，並於濕洗且功能良好，並於濕洗手設備旁有正確洗手步驟之標示。手設備旁有正確洗手步驟之標示。醫療照護相關單位醫療照護相關單位濕洗手設備應設置非手控式水龍頭濕洗手設備應設置非手控式水龍頭，如：，如：肘動式、踏板式或感應式水龍頭等，並備有液態皂、手部消肘動式、踏板式或感應式水龍頭等，並備有液態皂、手部消毒劑及擦手紙，或備有具去污作用之手部消毒劑
12、及擦手紙。毒劑及擦手紙，或備有具去污作用之手部消毒劑及擦手紙。備有方便可及且數量足夠之酒精性乾性洗手液備有方便可及且數量足夠之酒精性乾性洗手液。醫療照護人員在：醫療照護人員在：(1)接觸病人之前接觸病人之前(2)執行清潔執行清潔/無菌操作技術之前無菌操作技術之前(3)有暴露病人體液風險之後有暴露病人體液風險之後(4)接觸病人之後接觸病人之後(5)接觸病人週遭環境之後，應確實洗手接觸病人週遭環境之後，應確實洗手(洗手可包括乾洗手洗手可包括乾洗手)。28執行過程改善執行過程改善 利用循環品管利用循環品管FOCUS-PDCA方式，改善並加強推行方式，改善並加強推行29手部衛生遵從性測量手部衛生遵從性測量直接觀察法直接觀察法：gold standard VS.hawthorne effect自我報告自我報告：內容效度評估內容效度評估 自我報告與直接觀察之差異自我報告與直接觀察之差異間接測量法間接測量法30手部衛生遵從性測量方法之優缺點手部衛生遵從性測量方法之優缺點摘自摘自Haas JP,Larson EL：Measurement of compliance with hand hygiene.J Hosp Infect 2007；66：6-14.31謝謝聆聽！謝謝聆聽！請多指教！請多指教！
