1、敏感皮肤的保养和诊断齐显龙博士1、什么是敏感皮肤 定义定义敏感皮肤的定义具有其局限性，但是只要局部皮肤易出现瘙痒、烧灼、紧绷、干燥等表现，能排除明确的过敏性因素，就可以考虑是敏感皮肤。1、什么是敏感皮肤1、什么是敏感皮肤从与护肤品相关炎症鉴别的角度上讲：如果人体使用护肤品经常出现刺激性炎症，则可以考虑是敏感皮肤。定义定义2、敏感皮肤的表现主要表现：主要表现：1、对很多外界或其他刺激因素“敏感”，例如：皮肤对外界环境中日晒、风吹、气温迅速变化、护肤品使用等不耐受，而这些因素在皮肤状态正常的人群中不会轻易发生。2、已经敏感的特定皮肤部位，一旦接触这些刺激因素后，可以迅速出现相应的临床症状和体征，具
2、体如下：1、客观体征2、主观症状3、诱因相关的临床表现4、疾病本身的亚临床表现2、敏感皮肤的表现 1、客观体征、客观体征敏感皮肤患者因为局部皮肤的耐受阈值降低，对各种轻微的刺激因素出现反应，导致局部皮肤出现程度不同的红斑、干燥、脱屑、肿胀等；红斑主要是由于刺激因素导致局部毛细血管扩张使局部血流增加，由于局部炎症细胞释放炎症因子，加重了毛细血管扩张；组织液渗出增多导致局部出现一定程度肿胀；由于敏感皮肤局部皮肤屏障功能破坏，局部皮肤水分丢失增多，导致局部相对缺水而出现皮肤干燥、紧绷，持续时间稍长会出现一定程度角质层剥脱，即脱屑。2、敏感皮肤的表现 2、主观症状、主观症状主要为患者的敏感局部皮肤主观
3、临床症状，不同患者主观性症状的严重程度差别很大。可以表现为：局部烧灼、瘙痒、刺痛、紧绷感、灼烧等不适感觉；烧灼和灼烧的感觉和毛细血管扩张以及炎性因子造成的炎症反应有关系，严重时表现为刺痛或灼痛；局部皮肤瘙痒和前列腺素生成、局部肥大细胞内的组胺、白三烯等炎性因子释放密切相关。（炎性因子释放与神经末梢上的感觉受体结合，感觉受体起作用 ，将信号传递给神经中枢，再传递给大脑，进而产生痒感。）痒感：肥大细胞&皮肤神经元肥大细胞神经末梢TRPV1TRPV1TNFTNFPAR-2PAR-2H1H1 受体肥大细胞脱粒使组胺释放NK-1NK-1 receptorreceptor组胺释放P P物质TNF-TNF-
4、类胰蛋白酶组胺NK-1NK-1 receptorreceptor胰蛋白酶肥大细胞和皮肤神经元之间的相互作用:l组胺受体(H1/H4):肥大细胞脱粒使组胺释放，与位于C末端的H1受体相结合l蛋白酶激活受体-2(PAR-2):活化的PAR-2 C末端，诱导释放降钙素基因相关肽(CGRP)和P物质，将痒感信号传递至大脑l神经激肽受体(NK-1):P物质通过与位于肥大细胞中的神经激肽受体(NK-1)结合诱导组胺释放2、敏感皮肤的表现 3、诱因相关、诱因相关 的临床表现的临床表现患者的症状和体征和前述相差不大，但是有较为明确的诱因，一旦诱因去除后，并经过恰当的治疗，临床症状和体征可以在短期内迅速缓解。最
5、常见的可能是日晒或护肤品使用之后局部的红斑等表现。那就说把刺激源清除后，局部患者的症状和体征后在短期内缓解甚至消除。2、敏感皮肤的表现 4、疾病本身、疾病本身 的亚临床表现的亚临床表现一些敏感皮肤的感觉刺激症状，被认为是一种亚临床型的接触性荨麻疹，表现为局部过敏反应但不似普通的荨麻疹那么强烈。什么意思？一些敏感皮肤的感觉刺激，例如：瘙痒、刺痛、灼烧，与荨麻疹表现相似。但是不像普通荨麻疹那么强烈，可以不出现明显的风团、红斑等。所以被称为亚临床的荨麻疹。2、敏感皮肤的表现 总结：总结：敏感皮肤的表现是：主要在接触一些诱因后出现、客观体征有脱屑、少许红斑等；主观表现有瘙痒、灼烧、刺痛、紧绷、干燥、不
6、适等等。此即为敏感皮肤的表现3、敏感皮肤病的病因病因：病因：敏感皮肤的病因非常复杂，很难用一两句话说清楚，因为这些病因几乎涵盖了从内因到外因的所有相关因素，包括患者的基因基础、遗传背景、个人的现在和过去生活习惯、护肤品使用情况和习惯、个体的身体状态、精神情绪压力等等，大概可以分为以下五种因素：1、物理因素（日光照射及紫外线辐射、热、冷、风、粉尘等）2、化学因素（护肤品使用、肥皂清洁产品使用、水、食物和环境污染等）3、心理因素（压力、情绪激动）4、激素分泌状态和体液因素（月经周期、妊娠期、更年期）5、疾病（季节过敏性皮炎、接触过敏性皮炎化妆品皮炎等）3、敏感皮肤病的病因原因原因百分率百分率寒冷寒
7、冷66%66%热热28%28%精神心理压力精神心理压力61%61%日光暴晒日光暴晒51%51%风风42%42%洗澡水洗澡水29%29%游泳池水游泳池水40%40%肥皂肥皂42%42%护肤品护肤品28%28%环境污染环境污染18%18%衣服摩擦衣服摩擦28%28%表表1-1 1-1 敏感皮肤的激发因素敏感皮肤的激发因素3、敏感皮肤病的病因导致敏感皮肤发生的因素非常复杂，主要是和日常生活相关的因素所以敏感皮肤的预防和治疗也要注意到上述这些因素的回避。总结总结4、敏感皮肤的潜在致病因素潜在致病因素：潜在致病因素：除上述明确的诱发因素之外，敏感皮肤还有一些潜在致病条件和因素：如年龄、基因、体内某些激素
8、水平变化、皮肤干燥、人种差异、皮肤色素含量、解剖部位、潜在疾病、文化审美因素、卫生习惯、自然环境因素等。其他和敏感皮肤相关的因素会在后文分别进行详细阐述，这里仅仅介绍部位1、年龄2、基因因素3、卫生习惯4、文化因素5、生活习惯6、自然环境7、皮肤病诊疗水平和便捷程度4、敏感皮肤的潜在致病因素 1、年龄、年龄敏感皮肤在未成年人中非常少见，推测和未成年人的皮肤接受外界刺激较少、弹性及水和程度高有关；但是在青中年人群中发生率较高，可能和接受户外刺激因素、护肤品使用等刺激因素相关；在老年人发生率也显著降低，主要和老年人皮肤萎缩、神经末梢减少、皮肤的反应性降低有关。即：青中年发生率高，未成年人及老年人发
9、生率低。4、敏感皮肤的潜在致病因素 2、基因因素、基因因素基因因素可以涵盖敏感皮肤发生的很多方面。首先，白种人和亚洲黄色人种的皮肤较易发生敏感，而黑色及棕色人种的敏感发生率较低，说明肤色越浅则越容易出现皮肤敏感。推测可能由于皮肤色素含量的不同，导致对紫外线有效阻挡的能力有所差别，肤色越黑皮肤中黑色素含量越高，对紫外线的防护效果越好，也就减弱了紫外线诱致敏感皮肤出现的机会。其次，人类皮肤对刺激物易感性存在明显个体间差异，部分人表现为高敏感性，部分人表现为耐受性，这也是由于基因因素决定的。4、敏感皮肤的潜在致病因素 3、卫生习惯、卫生习惯不同人种及不同生活环境人群的卫生习惯也存在一定差别，传统上，
10、例如：我国藏族人群、黄土高原、沙漠边缘人群清洁次数较少而热带或亚热带清洁次数较多。敏感皮肤的发生率和护肤品过度使用、特别是清洁产品和消毒剂等产品过度使用都是密切相关的。清洁需适度，越过度清洁皮肤，敏感皮肤的发生率越高！4、敏感皮肤的潜在致病因素 4、文化习惯、文化习惯文化因素本身不会直接导致敏感皮肤发生，但是不同文化经历和审美观点，可以影响到敏感皮肤的发生率。如东西方文化和审美观点存在差异，欧美人群推崇健康的古铜色肌肤，从而暴露于日光紫外线的机会更多，造成敏感皮肤的发生率增加，而东方人群侧重防晒和美白，因此皮肤敏感发生率降低。类似由于文化差异导致个体接触敏感皮肤诱发因素的机会并不少见。4、敏感
11、皮肤的潜在致病因素 5、生活习惯、生活习惯抽烟、饮酒是和敏感皮肤相关的较常见生活习惯。研究表明：抽烟能够暂时增加表皮的厚度，但是抽烟年限越长皮肤厚度就越薄增加敏感皮肤的发生率。饮酒直接和敏感皮肤发生相关，主要由于酒精导致的血管扩张作用加重敏感皮肤的表现，另外饮酒还和痤疮、脂溢性皮炎、酒糟鼻等常见皮肤科病发生相关，间接加重了敏感皮肤出现的可能。4、敏感皮肤的潜在致病因素 6、自然环境、自然环境不同人群生活的自然环境有很大差别，自然环境决定了敏感皮肤诱发因素的几个关键因素，如外界环境温度、湿度、紫外线、风速、空气中氧饱和度等。4、敏感皮肤的潜在致病因素 7、皮肤病诊疗水、皮肤病诊疗水 平和便捷程度
12、平和便捷程度在很大程度上，某个地域人群获得诊疗皮肤疾病的方便程度也决定了敏感皮肤的发生情况。我国的医疗资源大部分集中在城市、部分农村和偏远县城却缺乏受过专业训练的皮肤科医生。由于没有就医的资源，所以农村、偏远县城敏感皮肤的发生率较高。4、敏感皮肤的潜在致病因素 总结总结敏感皮肤潜在的致病因素更复杂，例如人种、审美观点、卫生习惯等，不再详述。5、敏感皮肤和其他疾病的关系关系总结如下：关系总结如下：有关或者无关，可能有关也可能无关。这一结论有点模棱两可，但是准确反映了敏感皮肤和其他疾病之间的真实的关系。敏感皮肤主要和特应性皮肤病有关，如特应性湿疹。但是还有一些和敏感皮肤相关的临床表现目前尚无法给予
13、合理的解释。即：存在相关性，但无必然性。6、敏感皮肤患者心理状态 心理心理 状态状态在诸多敏感皮肤的患者中，会有一些心理状态相对异常的患者出于对敏感皮肤导致自身“身体畸形”的恐惧及担心，进而伴发出现抑郁心理状态的在临床中并不少见。研究表明：严重敏感皮肤的人群容易出现抑郁状态。影响影响 因素因素敏感皮肤发生的抑郁状态和多种因素有关，更多情况下是这些相关因素的综合作用，例如：患者本身精神状态是否倾向抑郁、焦虑因素、失眠导致的疲惫状态、日益增强的社会压力等。共同作用的结果6、敏感皮肤患者心理状态 治疗治疗对于过分关注自己皮肤状态的抑郁症患者，有必要进行心理状的评价。对于有明确心理状态异常的患者可考虑
14、同期进行心理治疗，必要时选择联合抗抑郁药物治疗。一般情况下，主诊医生进行药物、物理治疗的同时结合心理疏导治疗会取得意想不的效果。另外转移患者关注点也是治疗自身抑郁的关键。如情节严重，需立即寻求心理医生干预。6、敏感皮肤患者心理状态 总结总结敏感皮肤人群容易出现抑郁、焦虑等异常心理状态，主诊医生要有一定的心理学知识，并且注意密切观察患者的心理状态，必要时建议其寻求心理医生帮助。7、敏感皮肤的发生部位发生部位：发生部位：毫无疑问，敏感皮肤的发病部位是以面部为主，但绝对不是局限于面部，全身任何部位皮肤都可以出现敏感，例如：手、足、头皮等。1、面部2、手部3、头皮4、足部5、颈部6、躯干7、背部7、敏
15、感皮肤的发生部位敏感部位敏感部位发生率发生率面部面部85%85%手部手部58%58%头皮头皮36%36%足部足部34%34%颈部颈部27%27%躯干躯干23%23%背部背部21%21%表表1-2 1-2 敏感皮肤的发生部位敏感皮肤的发生部位7、敏感皮肤的发生部位 面部面部 原因原因敏感皮肤好发于面部的主要原因，推测可能和面部直接暴露于自然环境，接触的诱发较多有关系，例如：日晒、风吹、摩擦等，另外，护肤品主要在面部使用也可能是面部敏感皮肤发生率高的原因。手足手足 部原部原 因因手足部敏感皮肤发生的主要原因在于手足心局部缺乏皮脂腺，没有皮脂腺分泌的脂类成分滋润保护。手足部的功能决定了这些部位会受到
16、反复多次摩擦，作为机械刺激因素，均是使其成为敏感皮肤的主要诱因。7、敏感皮肤的发生部位 总结总结敏感皮肤可以发生在全身任何部位，面部和容易受到摩擦刺激的部位更加好发。8、敏感皮肤的发生率发生率：发生率：迄今为止，已经有很多敏感皮肤发生率的相关研究，但是各家报道的敏感皮肤发生率差别较大。中国人群的敏感皮肤发生率主要来源于如下两项调查：欧莱雅欧莱雅 欧莱雅公司组织的一项小范围流行病调查，结果表明36.1%的中国女性患敏感皮肤。中国医中国医 生协会生协会 最近中国医生协会进行了一项了10297人的社区大样本流行病调查，分别涵盖中国北方、中方和南方的三个地区，研究发现，在4404名男性中，31.62%
17、的男性有不同程度的敏感皮肤。8、敏感皮肤的发生率 总结总结敏感皮肤发生率大约占人群中30%70%不等，比率相当高，而且随着社会的发展，敏感皮肤的发生率逐渐在升高。阐述：阐述：前面提及的诸多流行病调查数据表明：敏感皮肤在女性的发生率明显比男性高出不少，也就是说女性比男性更加容易患敏感皮肤。造成这种不同性别之间发病率差别的原因比较复杂，跟男女性别的生理特征、皮肤特点差异有一定的关系。推测主要可能如下：1、护肤品的使用（女性护肤品使用频率和复杂程度远远超过男性）2、女性体内激素状态的变化（如月经周期、孕期、更年期改变造成）3、男女皮肤解剖结构和生理功能差异（男性皮肤更厚更粗糙，对外界刺激耐受性较女性
18、强）9、是否女性更加容易患敏感皮肤？为什么？4、对面部症状及美容的重视程度不同（爱美是女人的天性，女性更经常接受像激光、光子、果酸换肤等治疗或者去美容院，多次重复的美容院刺激可能会加重敏感皮肤。）9、是否女性更加容易患敏感皮肤？为什么？5、易患导致皮肤敏感状态加重的疾病（女性容易罹患甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮等，这些疾病容易出现局部皮肤敏感的表现。）总结总结女性受到生理学特征、护肤品大量使用等习惯的影响，确实比男性更加容易罹患敏感皮肤。9、是否女性更加容易患敏感皮肤？为什么？10、敏感皮肤的发生有没有季节性？阐述：阐述：研究表明，敏感皮肤发生存在明显的季节性特征，一般在冬季、夏季发生率较高，而在春秋季节发生率较低。在春秋季节，由于气温适宜，温差相对较少，所以诱导出现敏感皮肤的可能性相对较少。总结总结敏感皮肤发生有其季节性，以冬夏季发生率高，而春秋季略低。提示不同的季节进行相关美容处理时候要慎重。
