1、射频消融伍用臭氧、玻璃酸钠间断射频消融伍用臭氧、玻璃酸钠间断注射治疗膝关节骨性关节炎的研究注射治疗膝关节骨性关节炎的研究 【摘【摘 要】要】目的目的 比较射频消融伍用臭氧、玻璃酸钠关节内不同时间比较射频消融伍用臭氧、玻璃酸钠关节内不同时间注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法方法 将将3434例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组组1818例，对照组例，对照组1616例。治疗组采用射频消融后即臭氧关节内注射，第例。治疗组采用射频消融后即臭氧关节内注射，第2 2天天注射玻璃酸钠；对照组采用臭氧关
2、节腔注射后第二天玻璃酸钠关节内注注射玻璃酸钠；对照组采用臭氧关节腔注射后第二天玻璃酸钠关节内注射，比较两组不同时间节点的射，比较两组不同时间节点的VASVAS评分及疗程结束后评分及疗程结束后3 3月的疗效。月的疗效。结果结果 两组患者两组患者VASVAS评分较治疗前均有下降评分较治疗前均有下降(P0.05)(P0.05)，治疗组，治疗组VASVAS评分评分在治疗的在治疗的1 1、2 2、3 3、4 4、5 5周较对照组下降更明显周较对照组下降更明显(P0.05)(P0.05)，差异有统计学，差异有统计学意义。治疗组总有效率高于对照组的意义。治疗组总有效率高于对照组的,差异有统计学意义差异有统计
3、学意义(P0.05)(P5050岁；岁；（2 2）、晨僵）、晨僵30min30min；（3 3）、关节活动时有弹响声；、关节活动时有弹响声；（4 4）、膝部检查示骨性肥大；）、膝部检查示骨性肥大；（5 5）、有骨压痛；）、有骨压痛；（6 6）、无明显滑膜升温；）、无明显滑膜升温；（7 7）、放射学检查有骨赘形成。排除身体条件不允许或精神异常者、对臭氧过敏者、）、放射学检查有骨赘形成。排除身体条件不允许或精神异常者、对臭氧过敏者、甲亢、甲亢、G-6-PDG-6-PD缺乏症、严重凝血功能异常者以及既往曾行膝关节腔手术治疗者。缺乏症、严重凝血功能异常者以及既往曾行膝关节腔手术治疗者。一、一、材料与方
4、法材料与方法治疗组治疗组 射频治疗仪由北京北琪生产，臭氧由德国卡特臭氧仪现场配制，玻璃酸钠由射频治疗仪由北京北琪生产，臭氧由德国卡特臭氧仪现场配制，玻璃酸钠由山东福瑞达制药有限公司生产，规格为山东福瑞达制药有限公司生产，规格为20mg/2ml/120mg/2ml/1支。治疗时采用患者均仰卧位支。治疗时采用患者均仰卧位,膝膝关节屈曲关节屈曲7070 90 90,暴露治疗部位暴露治疗部位,以髌骨上缘的水平线与髌骨内、外缘的垂直线交以髌骨上缘的水平线与髌骨内、外缘的垂直线交点为穿刺点点为穿刺点,经穿刺点向内下方进针入节腔经穿刺点向内下方进针入节腔,抽取无回血抽取无回血,尽量抽净积液后射频消融尽量抽净
5、积液后射频消融60-60-8080注入注入40ug/ml40ug/ml臭氧臭氧40ml40ml，第，第2 2天于关节腔内注射玻璃酸钠天于关节腔内注射玻璃酸钠1 1支，注射后被动活动关节支，注射后被动活动关节5 5次（次（2424小时卧床，小时卧床，4848小时应减少负重），每周一次，小时应减少负重），每周一次，5 5周为一疗程。周为一疗程。对照组对照组 按研究组方法关节腔内注射按研究组方法关节腔内注射40ug/ml40ug/ml臭氧臭氧40ml40ml及玻璃酸钠及玻璃酸钠1 1支，每周一次，支，每周一次，5 5周周为一疗程。为一疗程。二、观察指标及疗效评定标准二、观察指标及疗效评定标准疼痛评分
6、 采用视觉模拟评分法（VAS）,用10cm长的直尺，0端表示无痛，10端表示最痛，让患者标出其目前疼痛的位置为VAS分值。临床疗效评定标准 分为痊愈、显效、好转、无效4种5。痊愈:膝关节疼痛、肿胀消失,关节功能基本恢复正常,恢复正常生活及工作能力;显效:膝关节疼痛、肿胀明显减轻,关节功能明显改善,能维持一般生活及工作;好转:膝关节疼痛、肿胀减轻,关节功能略有改善;无效:症状较治疗前无变化或加重。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数100%疗效评定时间 分别在治疗的不同时间节点及疗程结束后3月进行评价。统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料以xsS表示,计数资料采用2检
7、验。P0.05P0.05 表表2 2 治疗时间点治疗时间点VASVAS评分比较评分比较 组别组别 治疗前治疗前 治疗治疗1 1周周 治疗治疗2 2周周 治疗治疗3 3周周 治疗治疗4 4周周 治疗治疗5 5周周 治疗组治疗组 7.9 7.90.9 6.50.9 6.50.40.4 4.6 4.60.50.5 3.8 3.80.30.3 3.5 3.50.40.4 3.3 3.30.20.2 对照组对照组 8.1 8.10.7 7.50.7 7.50.5 6.80.5 6.80.2 5.40.2 5.40.5 4.90.5 4.90.4 4.50.4 4.50.5 0.5 注：与对照组比较注：与
8、对照组比较P0.05P0.05 表表3 3 两组治疗两组治疗3 3月后疗效比较月后疗效比较 组别组别 例数例数 治愈治愈 有效有效 好转好转 无效无效 总有效率总有效率 治疗组治疗组 18 8 9 1 0 100 18 8 9 1 0 100 对照组对照组 16 5 6 3 2 87.50 16 5 6 3 2 87.50 注：与对照组比较注：与对照组比较P0.05P0.05讨论：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征讨论：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病多见于中老年人，好发于负重较大的膝关节、髋关节、的慢性关节疾病多见于中老年人，好发于负重
9、较大的膝关节、髋关节、脊柱关节等部位，其中以膝关节最常受累，病因一般认为是多种致病脊柱关节等部位，其中以膝关节最常受累，病因一般认为是多种致病因素包括机械性、生物性因素的相互作用导致滑液因素包括机械性、生物性因素的相互作用导致滑液HAHA浓度下降，滑液浓度下降，滑液的黏弹性保护作用下降，软骨不定层破坏，蛋白聚糖解聚降解，软骨的黏弹性保护作用下降，软骨不定层破坏，蛋白聚糖解聚降解，软骨基质降解，软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变基质降解，软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变形，构成了骨关节炎的病理核心形，构成了骨关节炎的病理核心66。治疗该病的方法较多，包括药。治疗
10、该病的方法较多，包括药物、理疗、手术等。以前临床常用的非甾体类抗炎镇痛药及物理治疗物、理疗、手术等。以前临床常用的非甾体类抗炎镇痛药及物理治疗大多只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，近些年临床上常常于大多只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，近些年临床上常常于关节腔内注射玻璃酸钠及臭氧也取得了较为满意的疗效，其机制为：关节腔内注射玻璃酸钠及臭氧也取得了较为满意的疗效，其机制为：玻璃酸钠具有润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等功能，对关节的玻璃酸钠具有润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等功能，对关节的保护、润滑、营养、覆盖屏障及缓冲应力发挥重要作用保护、润滑、营养、覆盖屏障及缓冲应力发挥重要作用7
11、7。玻璃酸。玻璃酸钠关节腔内应用：可替代和补充病态下关节滑液钠关节腔内应用：可替代和补充病态下关节滑液SHSH之不足，增加滑液之不足，增加滑液的润滑与粘弹性功能，缓解疼痛，减轻滑膜炎症，改善关节内环境起的润滑与粘弹性功能，缓解疼痛，减轻滑膜炎症，改善关节内环境起到营养及修复软骨，改善关节功能的作用，且疗效持久。到营养及修复软骨，改善关节功能的作用，且疗效持久。研究证明关节腔注射玻璃酸钠减少研究证明关节腔注射玻璃酸钠减少NSAIDsNSAIDs用量。用量。77臭氧可通过提高臭氧可通过提高SODSOD含量促进清除氧自由基的能力，减轻氧自由基对关节软骨酶的损含量促进清除氧自由基的能力，减轻氧自由基对
12、关节软骨酶的损伤，中和氧化产物、减轻膝关节滑膜及周围组织炎症，以及通过减少伤，中和氧化产物、减轻膝关节滑膜及周围组织炎症，以及通过减少炎性介质炎性介质(IL-6(IL-6、IL-8)IL-8)及及(TNF-)(TNF-)表达，从而增强巨噬细胞等的抗炎表达，从而增强巨噬细胞等的抗炎活性，促使炎症消退的作用活性，促使炎症消退的作用88；神经末梢通过释放致痛物质如；神经末梢通过释放致痛物质如P P物质、物质、磷脂酶磷脂酶A2A2等产生疼痛等产生疼痛,臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢,刺刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。臭氧氧化激抑制性中
13、间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。臭氧氧化性极强、性质极不稳定、半衰期仅性极强、性质极不稳定、半衰期仅2020分钟左右。玻璃酸钠及臭氧通过分钟左右。玻璃酸钠及臭氧通过以上机制改善关节软骨、软骨下基质及关节内滑膜的内环境，从而达以上机制改善关节软骨、软骨下基质及关节内滑膜的内环境，从而达到延缓关节退变的目的到延缓关节退变的目的99。射频消融技术近几年来被广泛应用于疼。射频消融技术近几年来被广泛应用于疼痛治疗，射频消融通过高频电流作用使生物体的离子相互摩擦碰撞产痛治疗，射频消融通过高频电流作用使生物体的离子相互摩擦碰撞产生生物热毁损传导痛觉神经的生生物热毁损传导痛觉神经的A A、C C纤维
14、结构，阻止疼痛的信号传递，纤维结构，阻止疼痛的信号传递，而不影响运动及触觉传导。术后不出现感觉减退、酸痛或灼痛，更不而不影响运动及触觉传导。术后不出现感觉减退、酸痛或灼痛，更不会导致运动功能障碍。会导致运动功能障碍。1010膝关节炎疼痛主要由于关节软骨和周围滑膜炎症刺激导致，由于射频消膝关节炎疼痛主要由于关节软骨和周围滑膜炎症刺激导致，由于射频消融范围较小，膝关节腔内射频消融的基本要求需双侧进针，反复移动射融范围较小，膝关节腔内射频消融的基本要求需双侧进针，反复移动射频针的位置，将关节内积液尽可能抽出，即可以降低关节腔压力也可以频针的位置，将关节内积液尽可能抽出，即可以降低关节腔压力也可以扩大
15、治疗范围。因玻璃酸钠、臭氧均需相对独立的作用环境，同时应用扩大治疗范围。因玻璃酸钠、臭氧均需相对独立的作用环境，同时应用二者可能相互影响，而射频消融后立即注入臭氧两者无相互影响且作用二者可能相互影响，而射频消融后立即注入臭氧两者无相互影响且作用机制相加。故我们采取射频消融后臭氧注射，第机制相加。故我们采取射频消融后臭氧注射，第2 2天再注射玻璃酸钠治疗天再注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎（膝骨性关节炎（OAOA），发现疼痛缓解明显提前，治疗结束后），发现疼痛缓解明显提前，治疗结束后3 3月疗效优于月疗效优于玻璃酸钠、臭氧间断注射，提示射频消融伍用臭氧与玻璃酸钠间断应用玻璃酸钠、臭氧间断注射，提示射
16、频消融伍用臭氧与玻璃酸钠间断应用会增强疗效。治疗效果确切满意，缓解症状明显。同时为其它辅助治疗会增强疗效。治疗效果确切满意，缓解症状明显。同时为其它辅助治疗创建较好的作用环境。创建较好的作用环境。综上所述：射频消融伍用臭氧与玻璃酸钠间断注射治疗膝关节骨性关节综上所述：射频消融伍用臭氧与玻璃酸钠间断注射治疗膝关节骨性关节炎效果确切、操作简单、副作用少、安全性高，缺点是手术时间增加，炎效果确切、操作简单、副作用少、安全性高，缺点是手术时间增加，关节穿刺次数增加，费用增加。关节穿刺次数增加，费用增加。参考文献 11查振刚，吴昊，刘宁。等关节镜下射频汽化仪治疗半月板损伤的应用。中华显微外科杂志，查振刚
17、，吴昊，刘宁。等关节镜下射频汽化仪治疗半月板损伤的应用。中华显微外科杂志，2003,26(3):207-2092003,26(3):207-2092Miller LE,Block JE.US-Approved Intra-Articular Hyaluronic Acid Injections are Safe and Effective in 2Miller LE,Block JE.US-Approved Intra-Articular Hyaluronic Acid Injections are Safe and Effective in Patients with Knee Osteoa
18、rthritis:Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized,Saline-Controlled Patients with Knee Osteoarthritis:Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized,Saline-Controlled Trials.Clin MED Insights Arthritis Musculoskelet Disord.2013 Sep 1;6:57-63.Trials.Clin MED Insights Arthritis Musculoskel
19、et Disord.2013 Sep 1;6:57-63.33中华医学会骨科分会中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南（骨关节炎诊治指南（20072007年版）中华骨科杂志年版）中华骨科杂志.2007.2007；2727（1010）:793-6:793-644中华医学会风湿病分会中华医学会风湿病分会.骨关节炎诊断及治疗指南骨关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志。中华风湿病学杂志。20102010；1414（6 6）：）：416-9416-955倪家骧，樊碧发，薛富善，主编倪家骧，樊碧发，薛富善，主编.临床疼痛治疗技术临床疼痛治疗技术M.M.第第1 1版版.北京：科学技术文献出版社，北京：科学技
20、术文献出版社，2003.170.2003.170.66宋文阁，王春亭等宋文阁，王春亭等 主编主编 实用临床疼痛学实用临床疼痛学M.M.河南科学技术出版社，河南科学技术出版社，2008 461.2008 461.7Migliore A,Granata M,Tormenta S,et al.Hip viscosupplementation under ultra-sound guidance riduces 7Migliore A,Granata M,Tormenta S,et al.Hip viscosupplementation under ultra-sound guidance riduc
21、es NSAID consumption in sympomatic hip osteoarthritis in a long follow-up.Data from Italian registry.Eur NSAID consumption in sympomatic hip osteoarthritis in a long follow-up.Data from Italian registry.Eur Rev Med Pharmacol Sci.2011;15(1):25-34 Rev Med Pharmacol Sci.2011;15(1):25-34 8 Di Filippo C8
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