1、颅内压监测在小儿颅内压监测在小儿颅脑颅脑外伤外伤中的应用中的应用患儿鲜xx，8岁男性，2017-01-04入院 主诉：高处坠落伤后昏迷1天 患者家属诉患者1天前从二楼坠落，头部着地；当即昏迷，意识昏迷；于当地医院行头颅CT示脑挫伤（双额叶、左颞叶）、硬膜外血肿（右颞顶部）入院入院CT CT 入院查体入院查体昏迷GCS评分=E1V1M5=7分双瞳等大等圆、直径1.5mm大小，对光迟钝，病理征（-）术前诊断：术前诊断：1 1、脑挫伤（双额叶、脑挫伤（双额叶+左颞叶）左颞叶）2 2、硬膜外血肿（右颞顶部）、硬膜外血肿（右颞顶部）拟施手术：拟施手术：ICP(ICP(脑室导管脑室导管)监测监测探头植入探
2、头植入术术气管切开气管切开2017-01-05急诊行ICP探头植入术 切开头皮，颅骨钻孔，硬膜外止血，出血约20ml。穿刺侧脑室放入ICP探头；初压15mmHg。010203040506070ICP（mmHg）变化ICP探头植入术后，ICP持续高值，最高达64mmHg，于01-06行颅内多发血肿清除术+右侧DC术；ICPICP植入术后植入术后CTCT（01-0501-05）64！DC术术DC术后第8天拔除ICP监测探头术后20010203040506070ICP（mmHg）变化ICP探头植入术后，ICP持续高值，最高达64mmHg，于01-06行颅内多发血肿清除术+右侧DC术；DCDC术前术前
3、CTCT（01-0601-06）64！DC术术DC术后第8天拔除ICP监测探头术后20DCDC术后术后CTCT（01-0701-07）ICP探头植入术后，ICP持续高值，最高达64mmHg，于01-06行颅内多发血肿清除术+右侧DC术；010203040506070ICP（mmHg）变化64！DC术术DC术后第8天拔除ICP监测探头术后20出院时出院时CTCTICP探头植入术后，ICP持续高值，最高达64mmHg，于01-06行颅内多发血肿清除术+右侧DC术；010203040506070ICP（mmHg）变化64！DC术术DC术后第8天拔除ICP监测探头术后20术后两个月行颅骨修补术（自体）
4、病例小结病例小结 硬膜外，硬膜下，去骨瓣硬膜外，硬膜下，去骨瓣 先保守再开颅：先保守再开颅：ICP监测指导后续开颅等一监测指导后续开颅等一系列处理系列处理周周*，6 6岁女童岁女童 ，2017.05.252017.05.25入院入院 主诉：头部外伤后意识障碍伴呕吐主诉：头部外伤后意识障碍伴呕吐4小时小时。12:10 在幼儿园与他人碰撞倒地，右侧颞部在幼儿园与他人碰撞倒地，右侧颞部着力；着力；13:10 送至卫生院求治，观察过程中逐渐出送至卫生院求治，观察过程中逐渐出现意识障碍；现意识障碍；14:50 转当地医院，昏迷，转当地医院，昏迷，CT示右侧硬膜外示右侧硬膜外血肿、颞骨骨折；血肿、颞骨骨折
5、；15:45 送来我院急诊科，至我院时已双侧瞳送来我院急诊科，至我院时已双侧瞳孔散大。孔散大。术前术前CTCT（外院（外院15:0115:01）昏迷昏迷 GCS评分评分E1V1M3=5分分 双侧瞳孔双侧瞳孔6mm，对，对光反应消失光反应消失入院查体（入院查体（15:45）术前诊断：术前诊断：1.重型颅脑创伤、硬膜外血肿重型颅脑创伤、硬膜外血肿、颅骨骨折颅骨骨折、创伤性脑疝、创伤性脑疝 2.头皮血肿头皮血肿 拟施手术：右侧开颅颅内血肿清除、颅内拟施手术：右侧开颅颅内血肿清除、颅内压压探头（基本包）置探头（基本包）置入术，必要时去大骨入术，必要时去大骨瓣减压瓣减压术中术中 取右侧扩大额颞入路，见硬
6、膜外血肿约取右侧扩大额颞入路，见硬膜外血肿约80ml，脑膜中动脉活动性出血。脑膜中动脉活动性出血。清除血肿，止血后硬脑膜塌陷明显，切开硬清除血肿，止血后硬脑膜塌陷明显，切开硬膜探查脑搏动好，回纳骨瓣。膜探查脑搏动好，回纳骨瓣。术中出血约术中出血约300ml，输悬浮红细胞，输悬浮红细胞2U。术后当天：术后当天：脑肿胀脑肿胀ICPICP：610610术后当天：术后当天：去甲肾上腺素维持血压，灌注压去甲肾上腺素维持血压，灌注压=48，经口，经口气管插管。气管插管。术后当天术后当天3:36 Hb 95g/L,升压升压药维持血压，再输悬浮红细药维持血压，再输悬浮红细胞胞1.5U术后第一天术后第一天 3:
7、43 Hb 105g/L，顺利停升压药，顺利停升压药术后第一天：术后第一天：脑肿胀更明显脑肿胀更明显ICPICP：15181518，加用高渗盐脱水，加用高渗盐脱水，下一步，拔除气管下一步，拔除气管插管吗？插管吗？拔气管拔气管插管插管小时小时 术后第八天术后第八天CT如如左左6月月8日照片日照片小结硬膜外血肿、颅骨骨折、双侧脑疝未去大骨瓣（ICP；脑表面突出骨窗；脑搏动）ICP监测、心中有数。（实时识别颅高压、进而指导脱水等降颅压治疗、据此维持患儿足够的脑灌注压、24小时跟踪颅内压变化）预后不良因素年龄年龄44岁岁心肺复苏心肺复苏低氧血症低氧血症过度通气过度通气高血糖高血糖发热发热低血压低血压颅高压颅高压康复手段不足康复手段不足P-RCP-2015.04-074 Valid Until 2017.0425疑问2、儿童保持多少灌注压为宜？、儿童保持多少灌注压为宜？3、术后需要常规抗癫痫吗？如何选药？、术后需要常规抗癫痫吗？如何选药？
