1、危重症患者早期肠内营养与危重症患者早期肠内营养与胃肠道损伤的相关知识胃肠道损伤的相关知识危重症患者胃肠道损伤急性胃肠道损伤急性胃肠道损伤:继发于创伤、烧伤、休克的一种胃肠道急性病理改变，继发于创伤、烧伤、休克的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道粘膜损伤及运动屏障功能障碍为主要特点。以胃肠道粘膜损伤及运动屏障功能障碍为主要特点。急性胃肠道损伤的概念急性胃肠道损伤的概念急性胃肠道损伤的分级急性胃肠道损伤的分级级，存在发展至胃肠道功能障碍和衰竭的风险级，存在发展至胃肠道功能障碍和衰竭的风险级，胃肠道功能障碍级，胃肠道功能障碍级，胃肠道功能衰竭级，胃肠道功能衰竭级，胃肠道功能衰竭伴有远隔器官功能障碍级，
2、胃肠道功能衰竭伴有远隔器官功能障碍危重症患者胃肠道损伤呕吐与反流呕吐与反流胃潴留胃潴留腹泻腹泻消化道出血消化道出血麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠扩张肠扩张肠鸣音异常肠鸣音异常急性胃肠道损伤的症状急性胃肠道损伤的症状急性胃肠道损伤的预防急性胃肠道损伤的预防1 1、使用制酸药、使用制酸药2 2、实施肠内营养、实施肠内营养危重症患者早期肠内营养肠内营养肠内营养(enteral nutrition,EN)(enteral nutrition,EN)是指经胃肠道，包括经口是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。肠内营养肠内营养肠内营
3、养的目的肠内营养的目的减少机体营养物质的消耗减少机体营养物质的消耗促进蛋白质的合成促进蛋白质的合成修复组织修复组织促进胃酸分泌促进胃酸分泌保持胃肠正常菌群的平衡保持胃肠正常菌群的平衡减少胃内细菌和内毒素移位减少胃内细菌和内毒素移位减少脓毒症和减少脓毒症和MODSMODS的发生率的发生率危重症患者早期肠内营养肠内营养的优点肠内营养的优点1.1.营养素经门静脉吸收后输送到肝脏，符合生理，也有利于肝脏营养素经门静脉吸收后输送到肝脏，符合生理，也有利于肝脏 蛋白质的合成和代谢。蛋白质的合成和代谢。2.2.可维持肠管粘膜细胞结构的完整性，保护肠粘膜屏障。可维持肠管粘膜细胞结构的完整性，保护肠粘膜屏障。3
4、.3.更有利于虚弱患者的身体恢复。更有利于虚弱患者的身体恢复。4.4.使用方便，经济实惠。使用方便，经济实惠。危重症患者早期肠内营养1.1.胃肠功能正常，摄入不能或不足胃肠功能正常，摄入不能或不足 昏迷病人昏迷病人 大面积烧伤大面积烧伤 复杂大手术复杂大手术 非胃肠道疾病的重危病人非胃肠道疾病的重危病人2.2.胃肠道功能不良者胃肠道功能不良者 如肠瘘、短肠综合症如肠瘘、短肠综合症3.3.胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功能不良胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功能不良肠内营养的适应症肠内营养的适应症危重症患者早期肠内营养1.1.对于肠梗阻、肠道缺血，对于肠梗阻、肠道缺血，ENEN往往造成往往造成 肠
5、管过度扩张肠管过度扩张 肠道血运恶化肠道血运恶化 甚至肠坏死、肠穿孔甚至肠坏死、肠穿孔2.2.严重腹胀或腹腔间室综合症，严重腹胀或腹腔间室综合症，EN EN增加腹腔内压力将会造成增加腹腔内压力将会造成 增加反流及吸入性肺炎的发生率增加反流及吸入性肺炎的发生率 呼吸循环等功能进一步恶化呼吸循环等功能进一步恶化肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症危重症患者早期肠内营养1.1.经鼻胃管喂养经鼻胃管喂养2.2.经鼻空肠管喂养经鼻空肠管喂养3.3.经皮内镜下胃造口（经皮内镜下胃造口（PEGPEG）4.4.经皮内镜下空肠造口管术（经皮内镜下空肠造口管术（PEJPEJ）肠内营养的途径肠内营养的途径肠内营养的输注
6、方式肠内营养的输注方式1.1.连续性输注连续性输注2.2.间歇性输注间歇性输注3.3.一次性输注一次性输注危重症患者早期肠内营养1.1.匀浆膳（食物）匀浆膳（食物）2.2.预消化型短肽型肠内营养制剂（含短肽和氨基酸）预消化型短肽型肠内营养制剂（含短肽和氨基酸）3.3.整蛋白型标准配方（不含膳食纤维）整蛋白型标准配方（不含膳食纤维）4.4.整蛋白型配方（含膳食纤维）整蛋白型配方（含膳食纤维）5.5.疾病专用型配方疾病专用型配方肠内营养制剂肠内营养制剂危重症患者早期肠内营养1.1.量由少到多量由少到多 500ml 1000ml 1500ml 2000ml 500ml 1000ml 1500ml 2
7、000ml2.2.浓度由低到高浓度由低到高 温开水温开水1/21/2温开水温开水+1/2+1/2能全力能全力能全力能全力3.3.速度由快到慢速度由快到慢 30ml/h 50ml/h 80ml/h 120ml/h 150ml/h 30ml/h 50ml/h 80ml/h 120ml/h 150ml/h4.4.温度控制在温度控制在37 37 40 40 肠内营养的实施原则肠内营养的实施原则危重症患者早期肠内营养护理工作中值得注意的问题护理工作中值得注意的问题1.1.注意妥善固定鼻胃（肠）管注意妥善固定鼻胃（肠）管2.2.确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营
8、养3.3.预防管道堵塞预防管道堵塞4.4.预防非计划性拔管预防非计划性拔管5.5.执行无菌操作执行无菌操作危重症患者早期肠内营养1.1.胃肠道并发症：胃肠道并发症：恶心、呕吐恶心、呕吐 腹泻腹泻 便秘便秘 腹胀腹胀 胃潴留、反流、误吸胃潴留、反流、误吸2.2.代谢性并发症：高血糖、水过多代谢性并发症：高血糖、水过多3.3.机械性并发症：导管阻塞、移位机械性并发症：导管阻塞、移位4.4.其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等并发症并发症危重症患者早期肠内营养1.1.急性胃肠道损伤是一种继发性病理改变；急性胃肠道损伤是一种继发性病理改变；2.2.现代营养支持发挥着现代营养支持
9、发挥着“药理学营养药理学营养”的作用；的作用；3.3.危重病人的营养支持首选肠内营养；危重病人的营养支持首选肠内营养；4.4.肠内营养被广泛应用于临床肠内营养被广泛应用于临床ICUICU；5.5.危重病人应早期开展肠内营养；危重病人应早期开展肠内营养；6.6.选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技术，是营养治疗的关键；选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技术，是营养治疗的关键；7.7.做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和处理，是肠内营养成功的重要做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和处理，是肠内营养成功的重要环节；环节；8.8.临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应的护理措施，提高护理临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应的护理措施，提高护理质量。质量。总结总结
