1、 女，49岁，发现盆腔肿物1周女 54岁 发现左侧盆腔占位2月余；子宫切除术后 2015 2015级规培生级规培生 胡国胡国卵巢肿瘤组织学分类分类比例上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤性索-间质肿瘤转移性肿瘤 50-70%20-30%5%5-10%组织来源复杂，可简单分为四个大类概述概述 卵巢卵泡膜-纤维瘤组肿瘤是一组起源于卵巢性索间质的肿瘤,占卵巢肿瘤的 4%，多为良性，1%-5%为恶性 好发于围绝经期和绝经后患者 肿瘤老化时瘤内纤维组织成分增加而形成含有卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分的肿瘤，根据所占不同比例或纤维结构不同，可分为卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤、纤维瘤 多单侧、单发。临床表现无特异性。部分患者
2、以绝经后阴道出血或下腹部闷痛为首发症状就诊 功能性肿瘤，可伴有雌激素分泌功能：月经量增多、绝经后阴道流血等症状，还可伴发子宫内膜增生、子宫肌瘤甚至发生子宫内膜癌 部分可有CA125轻度升高 梅格斯综合征：卵巢性索间质肿瘤+胸腹水现象 治疗：手术治疗，临床预后良好，极少复发。临床表现临床表现病理病理 大体：具有完整纤维包膜，质硬，切面多呈实性伴部分囊性变（囊变、坏死或出血），灰白、淡黄色 镜下:以肥胖的短梭形纤维母细胞为主。核圆或卵圆形，细胞浆内富含脂质，红染，细胞束交叉呈编织状、漩涡状排列。间质部分区域胶原纤维增生，部分区域疏松水肿，部分玻璃样变较明显超声表现 单发病灶，呈圆形或是卵圆形，边界
3、清楚。均匀或不均匀的低回声，后方伴有声衰减，病灶内部大多数可探及少许血流信号 卵泡膜纤维瘤具有比较完整的包膜，边界清楚。右侧卵巢内低回声团块，后方伴声衰减，右侧卵巢内低回声团块，后方伴声衰减，超声造影示团块呈整体性低增强超声造影示团块呈整体性低增强(卵巢卵巢纤维瘤超声造影声像图纤维瘤超声造影声像图)影像学表现影像学表现 一般表现：多为单侧、单发；类圆形或分叶状；边界清，有包膜；多以实性为主；大部分可合并少量盆腔积液 CT：等稍-低密度，囊实性肿块内壁光滑，无结节，与实性部分分界清楚。女，69岁，B超发现右下腹肿物（右附件）1.右卵巢卵泡膜细胞瘤，周围卵巢内查见白体，伴包涵囊肿形成。MRI表现
4、MRI:T1WI呈等-稍低信号，T2WI低信号为主混杂信号；部分包膜外缘见不连续高信号环，呈粗线样，边界清。DWI呈高信号，ADC高信号，纤维成分多则DWI及ADC均呈低信号。增强扫描：早期强化不明显，延迟呈轻-中度强化，但强化程度低于子宫肌层。动态曲线呈缓慢上升及慢进慢出型女，69岁，体检发现左附件区占位25天病理：（左附件）符合卵巢纤维瘤。CASE1女，61岁，发现盆腔肿物考虑卵泡膜细胞瘤。CASE2女，53岁，发现盆腔肿物1周病理：卵泡膜-纤维瘤CASE3 F 58Y 绝经13年，反复阴道出血3个月病理：（左侧卵巢）卵泡膜细胞瘤 （子宫）子宫内膜样腺癌级，侵及浅肌层CASE 4鉴别诊断鉴
5、别诊断浆膜下或阔韧带浆膜下或阔韧带子宫肌瘤子宫肌瘤卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤卵巢癌卵巢癌胃肠道外间质瘤胃肠道外间质瘤浆膜下或阔韧带浆膜下或阔韧带子宫肌瘤子宫肌瘤 长T1短T2信号，钙化常见，与子宫关系密切，增强后明显强化，与子宫强化基本同步，呈快进型强化曲线；一般不合并盆腔积液，无淋巴结肿大，双侧卵巢正常 浆膜下为子宫动脉供血卵巢颗粒细胞瘤 低度恶性，部分病例伴有雌激素升高，合并子宫增大，内膜增生 囊实性多见，易囊变出血，囊内壁光整，无乳头结节，一般无钙化 多发厚壁分隔，可呈蜂窝状或海绵状 实性部分中度以上强化卵巢癌卵巢癌 卵巢癌，以囊腺癌多见，常表现为不规则囊实性肿块，边界不清，MRI表现
6、为T1WI低信号、T2WI高信号，DWI呈高信号，增强时实性部分显著强化 常有腹腔、腹膜、肠系膜的转移，多伴有大量的腹、盆腔积液 CA125常明显升高女，61岁，发现盆腔肿物病理：左卵巢高级别浆液性囊腺癌伴坏死胃肠外间质瘤胃肠外间质瘤 与肠管联系紧密，多为单发，肿块较大，呈类圆形或分叶状，极易发生坏死、囊变，病灶内较少出现钙化 平扫呈等稍高密度，增强后实性成分明显强化，坏死囊变区无强化，可见多发索条状细小血管影小结 好发于围绝经期和绝经后患者 可伴 雌激素分泌功能，部分CA125可升高 影像表现：单发、界清、有包膜，实性为主；CT等-低密度；T1WI呈等-稍低信号，T2WI低信号为主混杂信号。早期强化不明显，延迟呈轻-中度强化 治疗：手术切除
