1、大家好大家好 内容提要内容提要 第一节第一节 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎学习目标学习目标 .了解周围血管的解剖和生理概要了解周围血管的解剖和生理概要.熟悉原发性下肢静脉曲张、血栓熟悉原发性下肢静脉曲张、血栓 闭塞性脉管炎的临床表现、辅助闭塞性脉管炎的临床表现、辅助 检查检查.掌握以上疾病的治疗原则、护理掌握以上疾病的治疗原则、护理 措施措施v 原发性下肢静脉曲张 导致静脉内压导致静脉内压增高的原因有增高的原因有哪些？哪些？并发症并发症.溃疡形成溃疡形成.曲张静脉破裂曲张静脉破裂出血出血.血栓性浅静脉血栓性浅静脉炎炎曲张静脉破裂出血曲张静脉
2、破裂出血 血管超声检查：超声血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪多普勒显像仪 下肢静脉造影术：下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方确诊下肢静脉疾病最可靠的方法法（三）治疗要点（三）治疗要点 、非手术治疗、非手术治疗避免久站久坐、间歇性抬避免久站久坐、间歇性抬高患肢高患肢穿弹力袜穿弹力袜()()缠弹力绷缠弹力绷带带、手术治疗：根本方法、手术治疗：根本方法指征：凡深静脉通畅，无禁忌者指征：凡深静脉通畅，无禁忌者方法：三个方面方法：三个方面 高位结扎大、小隐静脉高位结扎大、小隐静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通支结扎功能
3、不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。激光等。微创大隐静脉曲张切除术前后微创大隐静脉曲张切除术前后 ,、积极处理并发症：、积极处理并发症：血栓性静脉炎血栓性静脉炎 湿疹和溃疡湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、并发感染有关。与皮肤营养障碍、并发感染有关。.行走障碍行走障碍 与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。.潜在并发症潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。一般护理一般护理良好
4、坐姿，坐时双膝勿交叉过良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，卧位时抬高患肢，下床活久，卧位时抬高患肢，下床活动时，指导病人穿弹力袜或缠动时，指导病人穿弹力袜或缠弹力绷带。弹力绷带。避免久站、久坐，间歇抬高患避免久站、久坐，间歇抬高患肢；预防感冒，避免剧烈咳嗽；肢；预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅；肥胖者适当减保持大便通畅；肥胖者适当减肥；妊娠晚期注意休息。肥；妊娠晚期注意休息。走时穿弹力绷带或弹力袜，注意厚薄、走时穿弹力绷带或弹力袜，注意厚薄、压力及长短适宜。穿时先抬高患肢，自压力及长短适宜。穿时先抬高患肢，自远端向近端包扎，不应妨碍关节活动。远端向近端包扎，不应妨碍关节活动。术后弹力绷带维持周方
5、可拆除。术后弹力绷带维持周方可拆除。（）手术后护理（）手术后护理 术后小时内给予止痛剂，抬高患肢术后小时内给予止痛剂，抬高患肢。协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持周。，维持周。术后小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。术后小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。及时换药，遵医嘱使用抗生素。及时换药，遵医嘱使用抗生素。【健康指导】【健康指导】、避免患肢受伤、避免患肢受伤、正确使用弹力绷带与弹力袜、正确使用弹力绷带与弹力袜 绷带松紧是能伸入一指为准绷带松
6、紧是能伸入一指为准 包扎前排空静脉包扎前排空静脉 从远端至近从远端至近 观察肢端血供观察肢端血供 时间时间:硬化剂注射大腿包周小腿周；大隐静脉剥硬化剂注射大腿包周小腿周；大隐静脉剥离者，包月；非手术者长期用。离者，包月；非手术者长期用。、运动与戒烟、运动与戒烟、告诉病人年下肢可能酸痛、告诉病人年下肢可能酸痛v 血栓闭塞性脉管炎第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎【护理评估】【护理评估】【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】表表 血栓闭塞性脉管炎临床分期血栓闭塞性脉管炎临床分期平 卧，患 肢 抬 高 平 卧，患 肢 抬 高 后 麻 木、疼 痛后 麻 木、疼 痛足 趾 和 足
7、掌 皮 肤 苍足 趾 和 足 掌 皮 肤 苍白 或 黄 腊 为 阳 性；白 或 黄 腊 为 阳 性；再 坐 起，下 肢 下 垂再 坐 起，下 肢 下 垂足部潮红或发绀者，足部潮红或发绀者，提示有严重供血不足提示有严重供血不足护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题.焦虑焦虑 与知识缺乏、病痛有关。与知识缺乏、病痛有关。.慢性疼痛慢性疼痛 与肢体反复缺血，血管痉挛有关。与肢体反复缺血，血管痉挛有关。.行走障碍行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关。与患肢缺血、疼痛有关。.潜在并发症潜在并发症 感染，肢端坏死。感染，肢端坏死。三、护理措施三、护理措施.一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。注意营养，提高机体修复能力。.病情观察 测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。
