1、 29岁岁 宫内孕宫内孕9月余月余 既往：剖宫产一次既往：剖宫产一次 拟择期行剖宫产术拟择期行剖宫产术 体重体重73kg，身高，身高164cm 体温体温36.5 HR80次次/分分，Bp116/70mmHg 孕孕39+4周，胎周，胎心心140次次/分分 ECG、心脏彩、心脏彩超：正常超：正常 血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能：正常正常 既往剖宫产术后疼痛既往剖宫产术后疼痛目标目标 在安全的前提下，持续、有效镇痛在安全的前提下，持续、有效镇痛 无或仅有易于忍受的轻度不良反应无或仅有易于忍受的轻度不良反应 最佳地躯体和心理、生理功能，最高的患者满意度最佳地躯体和
2、心理、生理功能，最高的患者满意度 利于患者手术后康复利于患者手术后康复多模式多模式镇痛镇痛腹横肌腹横肌平面阻平面阻滞滞宫缩宫缩痛痛切口切口痛痛炎性炎性痛痛腹横肌腹横肌平面阻平面阻滞滞宫缩宫缩痛痛切口切口痛痛炎性炎性痛痛PCIANSAIDs理想药物理想药物羟考酮羟考酮吗啡吗啡芬太尼芬太尼舒芬太尼舒芬太尼起效起效/达峰达峰（min）快快2-3/55/302-3/3-61-3/5-6镇痛强度镇痛强度强强强强强强强强强强代谢与毒代谢与毒性性代谢产物代谢产物无活性，无活性，对肝肾依对肝肾依赖性小赖性小活性代谢活性代谢产物极少，产物极少，肾功依赖肾功依赖小小代谢产物代谢产物有活性，有活性，对肝肾依对肝肾依
3、赖大赖大无活性，无活性，依赖小，依赖小，可蓄积可蓄积代谢产物代谢产物有活性，有活性，对肝肾依对肝肾依赖大赖大副作用副作用小小小小较多较多小小较小较小推荐推荐1313：使用术后静脉患使用术后静脉患者自控镇痛（者自控镇痛（PCPCI IA A)时，时，对于无阿片类药物耐受的对于无阿片类药物耐受的成人患者成人患者，反对反对设置常规设置常规背景输注背景输注。（推荐等级：强；证据等推荐等级：强；证据等级：中级：中）入室入室术始术始术毕前术毕前胎儿娩出后胎儿娩出后麻醉开始麻醉开始监测生命体监测生命体征，开放静征，开放静脉通路脉通路平面平面T6T6氟比洛芬酯氟比洛芬酯50mg咪达唑仑咪达唑仑2mg2mg+羟
4、考酮羟考酮6mg6mg腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉（0.5%罗哌卡罗哌卡因因3ml）术毕术毕腹横肌平面阻滞腹横肌平面阻滞+PCIA镇痛泵镇痛泵 腋前线入路腋前线入路 药物：每侧各药物：每侧各0.3%罗哌卡因罗哌卡因20ml配方：配方：羟考酮羟考酮24mg稀释至稀释至96ml（0.25mg/ml）参数设定：参数设定：背景剂量：背景剂量：0单次注射剂量：单次注射剂量：8ml（2mg；0.03mg/kg）锁定时间：锁定时间：5min每小时极限量：每小时极限量：24ml（6mg；0.1mg/kg）术后术后6h术后术后12h 术后术后24h 术后术后48h 术后术后72h静态静态VAS评分评分01211动态动态VAS评分评分01321PCA按压次数按压次数总总13（有效（有效12）不良反应不良反应无无恶露恶露排出排出减少减少血栓血栓胃肠胃肠道功道功能好能好早泌早泌乳乳改善改善不良不良情绪情绪早康早康复复满意度满意度高高
