1、医院感染诊断标准医院感染诊断标准医院感染（HAI）社会进步和现代文明产物！现代医学的巨大挑战！医院感染危害1、增加卫生资源消耗2、增加病人痛苦3、增加病死率4、影响经济发展和社会稳定随着医学知识的普及、患者维权意识的增强，医务人员院内感染的防控意识的增强，是减少医疗纠纷、提高医疗质量的有效途径。据调查，国外早已实行因院内感染产生的治疗费用由医院买单。我国院感事业起步较晚，目前仍由患者买单。谁来谁来“治疗治疗”院内感染？（来源健康报）院内感染？（来源健康报）治疗,健康报,感染院感延长住院治疗时间，增加患者经济负担这些年有关院感的新闻不断被媒体曝光，人们通过网络等各种渠道了解到的新生儿感染死亡、血
2、液透析患者感染丙肝等事件都在频繁地为院感敲响警钟。前不久，贵州省德江县人民医院又出现了十余名孕妇剖宫产后伤口久治不愈的现象。后经卫生部门调查证实该事件发生的诱因为手术切口感染非结核分支杆菌，也就是院内感染所致。“预防院内感染，首先要有很强的自我保护意识”，相关人士在接受采访时认为，可能由于宣教不到位等各种原因，患者甚至包括一些医生在内，都没有这种预防感染的意识，而各级医院、尤其是一些小医院对院内感染管理控制的投入情况似乎也不太乐观。这病为啥越治越重了读者刘女士的孩子 42 天时因黄疸入住医院新生儿科，孩子入院时黄疸情况并不严重，没有任何不适症状，住了几天医院后不知为何孩子突然发烧。读者郑先生的
3、女儿在医院康复科住院一个月，起初孩子没有任何感冒迹象，住院一周以后开始咳嗽，而且后面又出现反复咳嗽现象。记者在采访中遇到的马女士说，她的孩子因支气管肺炎住院，本来宝宝只是发烧咳嗽，住院第 4 天起，宝宝拉蛋花样便，一天腹泻十几次，化验检查出轮状病毒感染，为了补液治疗，他们不得不延长住院时间。马女士抱怨道，为什么孩子住院以后病情越来越重，本来没有的毛病也冒出来了，尤其是宝宝感染了轮状病毒腹泻让她措手不及，心疼无比。过去，人们对院内感染的认识，更多单纯地停留在了在医院感染了丙肝、乙肝等方面。实际上，院内感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染，它包括的内容很多，以上几个病例可以看成是
4、院内感染”，江苏省人民医院一位内科医生告诉记者，以各综合性医院儿科病房院内感染为例，发生院内感染的部位最常见的是呼吸道，其次是消化道感染。年龄越小的孩子发生院内感染率越高。这也是由于儿科病房陪护多，人员流动大，空气流通差，而室内飞沫间的传播往往难以控制而造成交叉感染。其次是胃肠道感染，这与儿童的消化系统发育不够完善、消化功能低下有关；也可能是通过医务人员、家长或患儿自己的手以及物品等致病微生物传给患儿引起胃肠道感染。院感锁定三大高危科室对于综合性医院来说，院内感染的高危科室是重症监护室（ICU）、手术室和人工肾（血液透析）。江苏省中医院感染管理科主任吴荣华介绍，ICU 病人基础疾病多，治疗时间
5、长，免疫力低下，而 ICU 又有气管切开、插管等侵入性操作，因此各大医院的ICU 都是限制探视的，主要是防止病人将细菌传给探视者，另一方面可避免探视者将外面的病毒细菌带进来，感染本已抵抗力极弱的重症病人。吴主任对记者说，ICU 一旦查到耐药菌感染，要立即做好接触隔离和医务人员的手卫生保护工作。近年来我国发生的严重医院感染事件回顾1、2019年4月3日至5月27日，深圳市妇儿医院共计手术292例，发生感染166例，切口感染率56.85%，事件调查直接原因为浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配置错误未达到灭菌效果。2、2019年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感
6、染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。事件调查直接原因为手术器械的消毒和灭菌工作未达到基本标准，术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌。3、2019年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名于半月内发生DIC相继死亡。调查结果，该院新生儿科布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉，消毒方法不合理，医务人员未按规范进行手卫生。4、2009年，山西省卫生厅对47名在太原公交公司职工医院进行血液透析的47名患者进行检测发现，20名患者丙肝抗体阳性。经调查，此医院存在重复使用一次性血液透析器以及未按规范对透析器进行消毒处理等诸
7、多交叉感染隐患。5、2009年，广东省汕头市朝阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共18人发生手术切口感染，经调查，为手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染。6、天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件、安徽省霍山县医院血液透析患者丙肝感染事件等相关医院感染事件，也曾引起社会的极大轰动。我院医院感染现状不容乐观 据抽查，我院医院感染漏报率高达60%，医院感染现状不容乐观！据统计，我院医院感染相关指标（病原微生物送检率、抗生素使用率等）均未达到国家标准。相关部门对手卫生、消毒隔离等相关制度落实不到位。达州市中西医结合医院感染病例监测汇总表达州市中西医结合医院感染病例监测汇总表 监测时间监测时间：
8、20112011年度年度科室出院人数病历抽查数感染发生数感染率备注神经内科1140986232.02%心血管内科933693121.29%呼吸内科1204939211.74%肾病内分泌风湿免疫科680568152.21%肿瘤血液内科61957960.97%肝病消化内科1219107290.74%康复科454356102.20%儿科33843253180.53%神经外科741595395.26%胸心外科38431092.34%眼科57452400.00%耳鼻咽喉科23601919130.55%泌尿外科70353071.00%普通外科14181174231.62%肝胆外科83372520.24%骨
9、科1117826151.34%妇产科127887750.39%明确医院感染的诊断，加强医院感染的自报意识，减少医院感染的漏报，是防控医院感染暴发的重要途径医院感染诊断标准医院感染定义医院感染定义医院感染医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员前已
10、开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义医院感染定义一一.下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定在入院无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或，或在
11、原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的排除污染和原来的混合感染混合感染)的感染。的感染。新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌结核杆菌等的感染。等的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医院感染定义医院感染定义二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎由于创伤
12、或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。症表现。新生儿经胎盘获得（出身后新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。呼吸系统呼吸系统一一.上呼吸道感染上呼吸道感染临床诊断临床诊断发热发热38.0超过超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。表现。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：
13、说明：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。炎症。呼吸系统呼吸系统二二.下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者:(1)发热发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、慢性气道疾患患者稳定期（慢性
14、支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变示与入院时比较有明显改变或出现新病变二二.下呼吸道感染下呼吸道感染病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断条之一即可诊断:1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌计数痰定量培养分离到病原菌计数106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.
15、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度 105cfu/ml的病原的病原菌、经支气管肺泡灌洗菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度分离到浓度104 cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细
16、菌或其它特殊病原体。痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据国内研究资料表明 医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率病率2.33，占医院感染构成比的，占医院感染构成比的33.1，居首位；平均延长住院日居首位；平均延长住院日31天；增加直接天；增加直接医疗费医疗费18386.1元。元。三三.胸膜腔感染胸膜腔感染临床诊断临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查白细胞计数检查白细胞计数 1000106
17、/L病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。1.胸水培养分离到病原菌。胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。心血管系统心血管系统一、一、心内膜炎心内膜炎病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。2.临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。3.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。
18、临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。心血管系统心血管系统二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：心脏扩大。合并有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。（2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包渗出。2.病人病人1岁至少有下列症状或体征
19、中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、奇脉或心岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、（2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包渗出。心血管系统心血管系统二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎病原学诊断病原学诊断原学诊断原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.心包组织培养出病原菌或
20、外科手术心包组织培养出病原菌或外科手术/针吸取物培养针吸取物培养出病原体。出病原体。2.在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。血液系统血液系统一一、血管相关性感染血管相关性感染临床诊断临床诊断符合下列三条之一即可诊断。符合下列三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致除外理化因素所
21、致)。3.经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热 38，局部有压痛，无其他原因解释。，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型 败血症败血症20 胃肠道感染胃肠道感染18 皮肤感染皮肤感染13 肺炎肺炎12 手术切口感染手术切口感染10 肝炎肝炎7 泌尿道感染泌尿道感染5 脑膜炎脑膜炎5 其他其他10 4%医院感染和医院感染和8%医院内血液感染是医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每以暴发的形式出现的。每1000012000出院病人会
22、有出院病人会有1次暴发。近年来次暴发。近年来此发生率可能有增加此发生率可能有增加 监测系统运行良好的医院仍有监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴的暴发不能被检出发不能被检出血液系统血液系统二二.败血症败血症临床诊断临床诊断 发热发热38，或低体温，或低体温38。2.恶心、呕吐。恶心、呕吐。3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。4.黄疸。黄疸。病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，符合下列情形之一者在临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。
23、2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。腹部和消化系统腹部和消化系统六六.腹水感染腹水感染临床诊断临床诊断腹水原为漏出液，出现下列两项情况者腹水原为漏出液，出现下列两项情况者:1.腹水性质为渗出液。腹水性质为渗出液。2.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞规检查白细胞 200106/L，中性粒细胞，中性粒细胞 25%。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。中枢神经系统中枢神经系统一一.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 临床诊断临床诊
24、断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液(CSF)化脓化脓性改变性改变2.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上CSF白细胞轻至中白细胞轻至中 度升高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，度升高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF恢复正常恢复正常3.在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，CSF白白细胞轻度增多，加上以下任何一条细胞轻度增多，加上以下任何一条:(1)CSF中抗特异性病原体的中
25、抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或达诊断标准，或IgG呈呈4倍升倍升 高，或高，或CSF涂片找到细菌涂片找到细菌(2)有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史(3)脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者(4)新生儿血培养阳性新生儿血培养阳性中枢神经系统中枢神经系统一一.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一临床诊断基础上，符合下述三条之一:1.CSF中培养出病原菌。中培养出病原菌。2.CSF病原微生物抗原检测阳性。病原微生物抗原检测阳性。3.CSF涂片找到病原菌。涂片找到病原菌。二二.颅内脓肿颅内脓肿
26、:包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.发热，颅高压症状之一，颅内占位体征发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：并具有以下影像学检查证据之一：(1)CT。(2)脑血管造影。脑血管造影。(3)核磁共振。核磁共振。(4)核素扫描。核素扫描。2.外科手术证实。外科手术证实。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。或细菌培养阳性。三三.椎管内感染椎管内感染包括
27、硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一：。有下列情况之一：。(1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。(2)神经根痛。神经根痛。(3)完全或不完全脊髓压迫征。完全或不完全脊髓压迫征。(4)检查证实：脊髓检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、线平片、CSF蛋蛋 白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。白及
28、白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。2.手术证实手术证实病原学诊断病原学诊断手术引流液细菌培养阳性。手术引流液细菌培养阳性。泌尿系统泌尿系统临床诊断临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情形之一者下列情形之一者:1.尿检白细胞男性尿检白细胞男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认
29、定的泌尿道感染。而认定的泌尿道感染。泌尿系统泌尿系统病原学诊断病原学诊断:临床诊断基础上，并符合下述四条之一者临床诊断基础上，并符合下述四条之一者:1.清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培养培养G球菌浓度球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度杆菌浓度105cfu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度103cfu/ml。3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查(1400)，在，在30个视野个视野中有半数视野见到细菌。中有半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：患者虽然无症
30、状，但在近期无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(1周周)有内窥镜检查或有内窥镜检查或留置导尿史，尿液培养留置导尿史，尿液培养G球菌浓度球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。，应视为泌尿系统感染。手术部位手术部位(SSI)(SSI)一一.表浅手术切口感染表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后术后30天内天内临床诊断临床诊断具有下列情况之一者具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染临床
31、医师诊断的表浅切口感染病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性临床诊断基础上细菌培养阳性二二.深部手术切口感染深部手术切口感染 无植入物手术后无植入物手术后30天内，有植入物术后天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉)的感染。的感染。临床诊断临床诊断符合上述界定，并具有下列情况之一者符合上述界定，并具有下列情况之一者:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热自然裂开或由外科医师打
32、开的切口，有脓性分泌物或有发热 38，局部有疼痛或压，局部有疼痛或压痛痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性三三.器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染 无植入物手术后无植入物手术后30天、有植入物手术后天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙
33、感染。临床诊断临床诊断符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或影像学影像学检查发现涉及器官检查发现涉及器官(或腔隙或腔隙)感染的迹象感染的迹象3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感染病原学诊断病原学诊断初步诊断基础上，细菌培养阳性初步诊断基础上，细菌培养阳性手术切口感染现状手术切口感染现状NNIS 1986-2019NNIS 1986-2019 共收集共收集200 所医院所医院,593,344 例手术例手术 15,523(2
34、.6%)手术切口感染手术切口感染 2/3 表浅切口和深部切口表浅切口和深部切口 1/3 器官器官/腔隙腔隙 所有的外科病人的医院感染中约所有的外科病人的医院感染中约38是手术切口是手术切口感染感染手术部位感染手术部位感染（SSISSI）的发病率与危害的发病率与危害 SSISSI包括浅表切口感染、深部切口感染和与手术有包括浅表切口感染、深部切口感染和与手术有关的器官关的器官/腔隙感染腔隙感染 在美国在美国SSISSI导致住院时间延长导致住院时间延长7 7天，增加花费天，增加花费30003000美元，病死率增加美元，病死率增加1 1倍倍 发生率发生率:清洁腹腔以外手术清洁腹腔以外手术2 25 5，
35、腹腔内手术，腹腔内手术达达2020 英国手术切口感染率英国手术切口感染率2.6%2.6%。我国。我国SSISSI发病率约为发病率约为1 12 2（包括全部出院病人），估计手术病人至（包括全部出院病人），估计手术病人至少少2 24 4手术切口感染的危害手术切口感染的危害感染感染未感染未感染病死率病死率7.8%3.5%需要入住需要入住ICU29%18%平均住院天平均住院天数数11d6d花费花费70004000再手术概率再手术概率41%7%皮肤和软组织皮肤和软组织一一.皮肤感染皮肤感染临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿
36、等 2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其 它原因解释者它原因解释者病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体 2.血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性二二.软组织感染软组织感染 软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎结炎或淋巴管炎临床诊断临床诊断符合下
37、述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断:1.从感染部位引流出脓汁从感染部位引流出脓汁2.外科手术或组织病理检查证实有感染外科手术或组织病理检查证实有感染3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上临床诊断基础上,符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈呈4倍升高倍升高2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体从感染部位的引流物或组织
38、中培养出病原体 三三.褥疮感染诊断标准褥疮感染诊断标准 褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染 临床诊断临床诊断 褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分 泌物泌物 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性四四.烧伤感染烧伤感染 临床诊断临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一者之一者:1.创面有脓性分泌物
39、创面有脓性分泌物2.患者出现发热患者出现发热38或低体温或低体温36、合并低血压、合并低血压病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一临床诊断基础上，符合下述两条之一:1.血培养阳性血培养阳性并并除外有其它部位感染除外有其它部位感染2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润五五.乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准 临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁郁积授乳妇女的乳汁郁积2.外科手术证实外科手术证实3.临床医生诊断的乳
40、腺脓肿临床医生诊断的乳腺脓肿病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.引流物或针吸液培养阳性引流物或针吸液培养阳性2.血液培养阳性，并排除其它部位感染血液培养阳性，并排除其它部位感染六六.脐炎诊断标准脐炎诊断标准 临床诊断临床诊断患者脐部有红肿或分泌物患者脐部有红肿或分泌物病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.引流物或针吸液培养阳性引流物或针吸液培养阳性 2.血培养阳性，并排除其它部位感染血培养阳性，并排除其它部位感染 七七.婴儿脓疱病诊断标准婴儿脓疱病诊断
41、标准 临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤出现脓疱皮肤出现脓疱 2.临床医生诊断为脓疱病临床医生诊断为脓疱病 病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性骨、关节骨、关节一、关节和关节囊感染一、关节和关节囊感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：渗出或运动受限。合并下列情况之一：（1）关节液检验
42、发现白细胞）关节液检验发现白细胞（2）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释（3）有感染的影像学证据）有感染的影像学证据2.外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.关节液或滑囊活检培养出病原体关节液或滑囊活检培养出病原体2.临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体二、骨髓炎二、骨髓炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.病人有下列
43、症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热38，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据 2.外科手术或组织病理学检查证实外科手术或组织病理学检查证实病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.骨髓培养出病原体骨髓培养出病原体 2.在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感
44、染三、椎间盘感染三、椎间盘感染临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断 1.病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据像学证据 2.外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据 3.手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染病原学诊断病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断 1.感染部位组织中培养出病原体感染部位组织中培养出病原体 2.血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜
45、炎血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染组链球菌），并排除其它部位感染生殖道生殖道一、外阴切口感染一、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内周内临床诊断临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断 1.外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物 2.外阴切开有脓肿外阴切开有脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性二、阴道穹隆部感染二、阴道穹隆部感染临床诊断临床诊断符合下述两条
46、之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物物2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性三、急性盆腔炎三、急性盆腔炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性里急后重。阴道分泌物增多呈脓性2.后穹隆或腹腔
47、穿刺有脓液后穹隆或腹腔穿刺有脓液病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性四、子宫内膜炎四、子宫内膜炎临床诊断临床诊断 发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味流血或恶露有臭味病原学诊断病原学诊断 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性理检查证实或分泌物细菌培养阳性五、男女性生殖道五、男女性生殖道 其它感染其它感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因
48、解释：发热、局部疼痛、病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实 2.外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体 2.临床诊断基础上，血液中培养出病原体临床诊断基础上，血液中培养出病原体临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断 1.口腔组织中有脓性分泌物口腔组织中有脓
49、性分泌物 2.通过外科手术或病理检查而证实的口腔感染或有脓肿通过外科手术或病理检查而证实的口腔感染或有脓肿 3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断 1.革兰染色检出病原微生物革兰染色检出病原微生物 2.氢氧化钾染色阳性氢氧化钾染色阳性 3.粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞 4.口腔分泌物抗原检测阳性口腔分泌物抗原检测阳性 5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈呈4倍增加倍增加其它部位其它部位 涉及多
50、个器官或系统，而又不适合归于某涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染；通常为病毒感染：如麻疹、系统的感染；通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。状疱疹等。医院感染病例讨论医院感染病例讨论我院2019年医院感染各部位构成比 2019年，我院共发生医院感染238例次，其中各部位构成比为：我院下呼吸道感染现状严重明确下呼吸道医院感染的危险因素 1、宿主因素（年龄）2、抑制免疫的治疗措施（使用免疫抑制剂、化疗、放疗）。注：也是其它部位医院感染的危险因素 3
