1、贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉1贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉2 由口進食的意義 防嗆的進食姿勢 不願進食的原因 防嗆的進食照護方法 順利吞嚥三步驟贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉3由口進食，可以增進活力由口進食，可以增進活力 由口進食可以活化身體使意識完全清醒使內臟制約機制啟動 由口進食可以刺激並活化腦部活化腦部活化專司運動感覺的部位贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉4 由口進食可以活化身體使意識完全清醒使意識完全清醒腦內網狀體掌管意識程度眼睛接收的視覺刺激咀嚼吞嚥食物產生口部刺激*由米粥開始餵
2、食的迷思-米粥.三分粥（1:20）.五分粥（1:10）適合急性病恢復期不適合老人或吞嚥緩慢者贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉5由口由口進食可以活化身體使內臟制約機制啟動使內臟制約機制啟動1.唾液分泌的機制2.胃液分泌的機制3.胰液分泌的機制4.膽汁分泌的機制贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉6 由口進食可以刺激並活化腦部由口進食可以刺激並活化腦部活化腦部活化腦部1.味覺2.嗅覺3.視覺4.聽覺5.額葉6.運動區.感覺區贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉7由口由口進食可以刺激並活化腦部進食可以刺激並活化腦部活化專司運動感覺的部位
3、由口進食咀嚼.吞嚥感覺區進食時如是自己用手將食物送 入口中，又可活動到手指、手、肩運動區感覺區的相關部位也受到刺激贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉8姿勢不良會導致無法進食姿勢不良會導致無法進食 正確防嗆的進食姿勢 上身坐正，頭往前微傾的姿勢，便於順利吞嚥 桌子不能太高，桌面高度與肚臍平行 椅子要深坐，有椅背比較安全 偏癱者椅子最好有扶手，手部及背部墊枕頭使之坐正 腳跟著地，保持穩定的坐姿，配合被照顧者之身高 市售椅子高度約40-50cm.膝下高度女性約37cm、男性約43cm贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉9上身坐正，背墊枕上身坐正，背墊枕桌面高
4、度與肚臍平行桌面高度與肚臍平行偏癱者手或身體有依靠偏癱者手或身體有依靠贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉10機構餐廳備有不同高度椅子機構餐廳備有不同高度椅子、固定座位固定座位贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉11*當食物在口中時當食物在口中時-1.食物的大小 -食物大小以其舌頭能運轉為原則 2.食物的潮濕度 -適度水分有助食物運送至咽喉*當食物通過咽喉時當食物通過咽喉時-3.配合吞嚥的時機，瞬間停止呼吸 -會厭蓋住氣管使食物進入食道贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉12 電動床 椅背可調式輪椅 輪椅 坐在床上 理想的姿勢贵有恒何
5、必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉13 食慾不振食慾不振應找出被照顧者應找出被照顧者 想吃的時間及想吃的食物想吃的時間及想吃的食物 肚子不餓時安排一天的作息時間表等肚子餓時再吃安排活動充實的一天使被照顧者產生食慾提供被照顧者喜愛的食物 沒有食慾時安排不同的進食選擇：叫外送便當 出外用餐 聚餐贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉14 食慾不振食慾不振應找出被照顧者應找出被照顧者 想吃的時間及想吃的食物想吃的時間及想吃的食物 生病 定期全身健康檢查.整理評估及相關項目檢查 壓力 了解壓力或困擾因素，協助解決及安排娛樂活動轉移注意力 生存意願降低 行為：沒有表情.雙
6、眼無神.輕生念頭.食慾不振 處置：陪伴關懷 協助完成心願 連絡家人 隨時觀察行蹤與安全贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉15手的動作不便手的動作不便-選擇方便的輔具選擇方便的輔具就可輕鬆進食就可輕鬆進食使用方便的進食輔具使用方便的進食輔具易拿的筷子易拿的筷子彎柄湯匙彎柄湯匙.叉子叉子.多功能進食輔具多功能進食輔具(夾夾.插插.舀舀.切切.盛放盛放.拉取拉取筷筷子子.湯匙湯匙.刀子刀子.叉子叉子)詢問相關輔具單位詢問相關輔具單位：第一社會福利基金會第一社會福利基金會 台大身心障礙者輔具工程研究中心台大身心障礙者輔具工程研究中心(Tel.3365-3368)進行進行更換慣用手
7、訓練更換慣用手訓練使用筷子需要用到細部手指動作使用筷子需要用到細部手指動作用餐時變成訓練時間會影響食慾用餐時變成訓練時間會影響食慾善用市售進食輔具善用市售進食輔具贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉16 特殊湯匙 筷子 刀 叉 杯 吸管 盤 防滑墊贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉17贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉181.咀嚼：用牙齒將食物咬碎2.形成食塊：將食物和口中的唾液混合成 小團塊.往喉嚨深處送3.吞嚥反射：將食物嚥下贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉19 咀嚼問題牙齒或牙床不好，無法咬碎食物 食
8、塊形成問題牙齒(假牙)及舌頭活動不良，無法將咬碎食物 在口中再次混合成團塊 吞嚥反射問題不是將食物切碎就好細碎食物或果汁機打碎的碎食，易塞牙縫或殘 留在舌頭上贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉20咀嚼問題（1）柔軟的食物（2）搗碎的食物（3）切碎的食物(避免提供太硬的食物)食塊形成問題（1）一口大小的食物（2）黏稠狀的食物（3）柔軟的食物吞嚥反射問題（1）因固體食物而噎嗆到黏稠狀的食物（2）因液體食物而噎嗆到黏稠狀的湯或茶凍贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉214.煮軟是烹調的重點 防止食物吞嚥誤入氣管及食物中毒 溫熱食65度、冰冷食10度食用 各種
9、食材最合適的烹調溫度，使食物鮮美多汁 92度-蔬菜類食物纖維質 80度-茶碗蒸（蒸蛋）75度-魚、肉 68度-干貝蝦子螃蟹等甲殼類（蛋白質與水分離）65度-墨魚、貝類 58度-烤牛肉（蛋白質凝固起始點）52度16度-細菌繁殖的溫度範圍贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉225.煮成黏稠狀的要訣 材料：（1）明膠-海藻粉（2）洋菜-藕粉（3）澱粉-麵粉.玉米粉.太白粉.地瓜粉（4）增粘劑-輕鬆吞.曠凝寶6.適度攝取油脂：易於吞嚥贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉231.1.防止食物誤吞嚥入氣管或殘留在咽喉防止食物誤吞嚥入氣管或殘留在咽喉 分階段提供特製的
10、吞嚥食物吞嚥障礙者食物嚥下肚仍有可能殘留咽喉躺著時食物逆流造成吸入性肺炎檢測吞嚥障礙的程度2.評估營養狀態及預防壓瘡評估營養狀態及預防壓瘡 善用市售產品補充營養(Pro.+Vit.C/E+Ca+Zn)營養不良之評估：血清白蛋白、體重 營養不足之症狀：皮膚乾.皺紋.點狀出血.、頭髮乾.失去光澤、眼睛結膜炎.乾燥、口腔口角炎.舌炎贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉243.3.注意注意是否脫水及便秘情況是否脫水及便秘情況 積極補充水分水份佔身體60%.助食物消化進行化學反應之媒介.脫水無法正確進行化學反應致無法保持良好營養狀況吞嚥障礙者水很難吞嚥，常容易發生脫水與便秘活動障礙者
11、若水分不足及活動少，更易造成便秘進食水份補給食品、茶凍、黏稠狀茶，以補充水分綠茶可以防止大便產生惡臭綠茶140cc含80mg的兒茶素具抗氧化及抗菌作用等 生理活性效果，也具Vit.E綠茶的兒茶素能有效改善腸內菌叢及大便產生的惡臭 吃宵夜有助入睡可刺激副交感神經，有助安眠夜間上數次廁所者可能是蛋白質攝取不足、膀胱括約肌或 協調性不足、老人亦有可能產製尿液日夜週期節律性混亂 宵夜如熱牛奶、紅豆湯、可可牛奶、甜酒、溫布丁，有助入眠 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉25 口腔照護不良造成全身性疾病口腔疾病 蛀牙 牙周病 口臭 口內炎全身性疾病 心臟病：心臟血管炎、心臟血管阻賽
12、肺炎贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉26 口腔是最佳微生物培養皿 部位：口腔前庭 齒間部 牙齒表面 舌頭 顎部（上顎）軟顎（顎部深處，懸壅垂附近）清潔用具 海棉刷 棉花棒 齒間刷 牙線 牙刷 舌刷贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉27 對象：腦血管障礙(腦性麻痺、中風)、帕金森症、臥床不起者、口腔內有麻痺問題，以致水分無法停留於口中或無法順利漱口 以胃造瘻管或鼻胃管灌食者，因口內唾液、黏膜剝落、痰，使口中細菌孳生，如吸入肺部或吞入胃內均會引發肺炎、胃炎 目的：預防口腔照護刺激而分泌的唾液，及照護用的清潔劑，誤入氣管造成不當吞嚥，而致吸入性肺炎 方法
13、：照顧者的位置：站於被照顧者前方，身體蹲低視線相交，進行口 腔照護 被照顧者的姿勢：坐姿70度、頭部墊枕、縮下巴贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉28 伸出舌頭，舌頭往麻痺側彎曲舌頭會從麻痺側往前伸出舌尖會伸向麻痺側 嘴唇麻痺側會流出口水稍微低頭，口水會由麻痺側流出嘴角經常發紅、發炎進食時一鬆懈食物會由麻痺側掉出 贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉29 很難察覺食物殘留於麻痺側 口腔照顧需要非常精細的手部動作 自己刷牙和能刷乾淨是有很大差別 自己刷牙也會因麻痺側對牙刷的碰觸沒有感覺致無法徹底清潔 自己刷牙者也要注意幫忙檢查口腔贵有恒何必三更眠五更起，
14、最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉30 假牙的種類 部分假牙 全口假牙 假牙清潔方法 刷洗是清潔假牙的基礎 用牙刷刷洗假牙，不要太過相信假牙清潔劑 細菌生物膜光用清水沖洗或淋上藥品，根本 無法將之破壞，唯有使用牙刷才能刷落贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉31 部分假牙的裝入法及卸下法部分假牙的裝入法及卸下法使用兩手左右平行地裝入：先對準牙鉤所要套住的牙齒，再利用兩手左右平行將假牙裝入不可用咬的方式強行將假牙卡入定位：這樣會傷害牙齒或夾到臉頰內側的黏膜，也可能弄壞假牙夜間就寢前要先卸下假牙：清洗乾淨假牙及 口腔牙齦、上顎、軟顎、舌頭及部分牙齒每天檢查其口腔：不善表達者應該每
15、天檢查其口腔確認牙齒顆數，以防誤吞入氣管或食道內而造成傷害贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉32照護者坐在旁邊照護者坐在旁邊絕對不能站著餵食，被照顧者無法採取身體往前微傾，且有壓迫感不建議坐在對面餵食，被照顧者有被監視的感覺坐在旁邊是最佳的餵食位置，可以確認桌子高度及位置，以同樣方向面對餐點，比較容易瞭解對方之心情吃同樣的食物吃同樣的食物能體會食物之滋味，不會不停地將食物塞在被照顧者口中，始知可以慢慢咀嚼與吞嚥由下方將食物送入口中由下方將食物送入口中單側麻痺餵食食物送入健側口內，每口以舌頭之1/21/3量，身體略微前傾帕金森症舌頭咽喉的肌肉僵硬，通常一側會較輕，食物送入此
16、側口內贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉33 請被照顧者咳嗽請被照顧者咳出聲音失語者或失智者，無法依指示動作，可給聞刺激物或用物刺激鼻子，引發咳嗽 請被照顧者吞嚥口水將手輕觸被照顧者的咽喉處，請他吞嚥口水，如喉結會動，即有吞嚥反射動作贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉34 剝奪被照顧者進食的樂趣 口部沒有發揮應有的的機能，舌頭及咽喉的 機能變差 3.沒有分泌唾液，口腔內的抵抗力減弱 4.為防止拔掉管子，手被約束剝奪生存的活力*真正需要插鼻胃管或胃造瘻管 -上延髓腦幹麻痹：延腦吞嚥中樞受損 -假性延髓麻痹：額葉的兩側受損，可能致 吞嚥障礙贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉35不要輕率斷定被照顧者無法進食不要輕率斷定被照顧者無法進食贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉36贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉37
