1、 在公立医院改革的浪潮中，要促进医院向精细化医院、卓越医院迈进，需要不断借鉴国际医院先进管理经验，追求国际化、高水准的医院管理品质，必须在现有基础上与国际先进的管理融合，构建与国际先进管理理念一脉相承的医院管理体系和质量评审标准。JCI认证是非常重要的战略途径，是医院提升医疗服务与管理品质最直接最有效的方式。无锡市第二人民医院自2014年4月开启JCI认证的大门。经过一年半时间的努力，于2015年8月通过了JCI正式认证，成为中国大陆地区第48家通过JCI认证的医院，完成了这样一个具有历史意义的挑战和跨越！一二三走进JCI备战JCIJCI思维一、走进JCI JCI认证是美国医疗机构评审联合委员
2、会国际部（The Joint Commission）专门为协助世界各国最优秀的医院融入国际质量评审和保险系统而设计的认证体系。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。1、什么是JCI认证？截至2016年11月，全球已有65个国家和地区（包括中国台湾）的892家医疗机构通过了JCI认证。中国大陆地区有64家医疗机构通过了评审，无锡市第二人民医院是中国大陆地区第48家通过JCI认证的医院，省内第二家综合性三甲公立医院。2、全球及中国多少医疗机构通过JCI认证？3、目前JCI采用的是什么评审标准？1 参与评审的要求 包含参与包含参与J
3、CI认证流程和维持认证资格的具体要求认证流程和维持认证资格的具体要求2 以患者为中心的标准 针对所有参与针对所有参与JCI认证医疗机构认证医疗机构3 医疗机构管理标准 针对所有参与针对所有参与JCI认证医疗机构认证医疗机构4 学术型医疗中心医院标准 仅适用于参与学术型医疗中心医院评审的标准仅适用于参与学术型医疗中心医院评审的标准JCI第五版标准4、JCI认证对医院有何重要意义？1 JCI认证能增强公众对医疗机构质量与安全的信任度。认证能增强公众对医疗机构质量与安全的信任度。2 提供安全高效的工作环境，改善员工满意度。提供安全高效的工作环境，改善员工满意度。3 倾听患者及家属的声音，尊重他们的权
4、益，把他们当成合作伙伴倾听患者及家属的声音，尊重他们的权益，把他们当成合作伙伴参与到医疗过程中来。参与到医疗过程中来。4 营造一个开放的文化环境，可以从不良事件和安全问题的及时报营造一个开放的文化环境，可以从不良事件和安全问题的及时报告中学习并改进。告中学习并改进。5 建立合作型领导层，从各个层面对质量和安全问题设定工作重点建立合作型领导层，从各个层面对质量和安全问题设定工作重点和持续监督。和持续监督。选择JCI，并非心血来潮，也并非一蹴而就的冲动。近几年，我们去美国看世界最好的医院，去新加坡看亚洲品质最优的医院，在对比中对“好医院”有了直观的、清晰的认识，这些“好医院”几乎都植入了JCI的基
5、因，用JCI质量与安全的标准来铸就医院的内涵与品质。在亚洲医院管理奖颁奖大会上我们与亚洲各国优秀医院交流沟通时发现，这些最优秀的医院无不通过了JCI认证。因此，JCI逐渐进入了我们的视野，我们开始关注JCI、了解JCI、走进JCI。5、JCI认证如何进入我们的视野？JCI标准“以病人为中心”关注医院质量与安全，其目的是鼓励医疗机构应用国际公认的标准、国际患者安全目标和各种可衡量指标来展现其不断的、可持续的改进，对医院管理者、医务人员及后勤保障人员等提出严格要求，最大化地提高了医院质量、患者安全、提升医疗服务品质及管理创新能力，JCI认证是打造卓越医院的最有效途径。6、为什么说JCI认证是打造卓
6、越医院最有效的途径？二、备战JCI 2014年初，开始思索引入JCI认证先后派出多个医院管理小组，深入到上海、浙江、江苏、天津等地开展过JCI认证的兄弟医院进行学习、取经和借鉴医院领导层和骨干层开始组织学习JCI的4版和5版标准，研究制定本院的JCI认证方案，并搭建JCI工作班子，开启筹备工作之路。2014年4月17日，医院召开JCI认证动员大会，正式启动了JCI认证工作。2014.42014.8前期准备阶段2014.92015.3持续改进阶段2015.42015.7稳定表现阶段第一阶段 前期准备阶段（2014年4月-8月）2014年4月17日，医院召开JCI认证动员大会，正式启动JCI认证工
7、作。2014年7月2日，医院成立了JCI认证领导小组及办公室，组建了联络员、内审员及翻译队伍，抽调专职人员负责。2014年9月，医院接受了JCI总部派来的基线评估的专家组督查。第二阶段 持续改进阶段（2014年9月-2015年3月）2014年10月15日，医院启动了JCI制度修订工作，进入建章立制阶段。医院利用一个月时间编写无锡市第二人民医院JCI制度汇编（试行版）。2014年11月20日，召开科主任、护士长联席会议，下达目标责任书，全面启动JCI持续改进工作。第三阶段 稳定表现阶段（2015年4月-8月）2015年6月25日，在院周会上对JCI最终冲刺进行再动员，并调整充实JCI办公室人员，
8、成立JCI工作小组。JCI重点改进项目构建质量与安全体系国际患者安全目标医疗流程再造保障患者及家属权利患者评估操作时镇静药品管理患者健康教育院感控制质量持续改进消防安全有害物质管理人力资源管理设备管理医院安全文化1、如何构建医院质量与安全管理体系？决策层（医院领导）控制层（各委员会）执行层（质量管理部门、行政管理部门、业务科室质量与安全管理小组）2、如何落实国际患者安全目标？身份识别 有效沟通手术安全核查 高警讯药品管理手卫生 跌倒预防及干预六大国际患者安全目标3、如何对医疗流程进行再造？优化与改进门诊挂号流程门诊医生工作流程入院评估优选流程门急诊患者住院流程住院患者借床流程患者转运流程出院工
9、作流程转院流程住院患者临时离院流程 我院教育全体医护人员致力于与患者建立相互信任和交流的环境，理解并保护每一位患者的心理、社会、精神和文化价值，提供患者尊严的周到的护理服务。4、如何保障患者及家属的权利？5、患者评估 JCI所指的评估，不仅指医生对患者病情判断，更包括康复医师、麻醉师、营养师、护士等医疗团队成员对病人情况的评估。我院制定了患者评估和再评估制度，对各种评估的内容和完成时限都作了规定。6、操作时镇静 开展操作时镇静培训、授权，设计了操作时镇静的访视、记录表单，规范开展操作时镇静，确保镇静病人的安全。操作时镇静访视记录单7、药品管理药品闭环管理，强化用药安全 我院对各专科常见疾病进行
10、梳理，制定出118个常见病种的健康教育指南，内容涵盖：患者各阶段的疾病知识、饮食、用药、治疗、手术、检查、活动及康复锻炼等要求，图文并茂，通俗易懂，方便患者和家属阅读。8、患者健康教育 重点加强手卫生的全员培训与落实，配备手卫生设施设备。院感科对高风险的部门及高风险的流程加强管控。9、院感控制医院随处可见的免洗手消毒液10、质量持续改进 对照JCI标准，医院及科室确定了质量与安全改进项目，使用PDCA、RCA、FMEA等管理工具开展质量管理。学会了数据收集、指标分析的方法及使用，在正式认证时向评审专家展示了质量持续改进的成效，获得了评审专家的一致认可，在质量改进与患者安全（QPS）章节获得了满
11、分。基线评估时评审专家认为我院没有一个科室使用数据开展质量管理，要求我们提供持续改进案例时，没有一个科室能提供。11、消防安全消防知识培训12、有害物质管理 医院应针对有害物质的盘点、处理、存放和使用制定相应计划。毒化物上锁列管并有使用记录。毒化物上锁水银泄漏处理包13、人力资源管理员工档案14、设备管理15、医院安全文化建设（1）实行不良事件上报免责制，鼓励医护人员出现差错时积极上报。（2）当事人及有关人员应认真查找流程的缺陷，提出改进措施。（3）将警讯事件根本原因分析的结果转化成医院制度化的举措，培育一切“以病人为中心”的良好服务氛围。（4）将执行制度、流程变成员工的习惯意识，使全体员工共同分享持续改进项目的成果。三、JCI思维 我们在JCI认证刚结束，立即组织力量编写了JCI思维JCI认证医院实战手册，将我们认为医院员工必须了解、掌握的JCI基本知识和应知应会整理成册，供全国准备JCI认证和关注JCI认证的同行参考和借鉴。1、JCI思维是一种全新的医院管理思想2、为什么说制度和流程是JCI认证的基石？3、质量持续改进应注重管理工具的运用4、院内感染不留死角5、历史悠久的老医院能通过JCI认证吗？
