1、全面二孩政策下全面二孩政策下医院面临的压力与应对策略医院面临的压力与应对策略人口政策的演变人口政策的演变 二孩政策的出台二孩政策的出台 医院面临的压力医院面临的压力 医院应对的策略医院应对的策略 4123目录：目录：一、人口政策的演变：中国生育政策发展的三个阶段2 23 31 1放任生育阶放任生育阶段（段（19491949年年-1953-1953年）年）政策转变酝酿政策转变酝酿阶段（阶段（1954年年-1959年）年）马寅初新人口论马寅初新人口论实施限制生实施限制生育政策阶段育政策阶段（1960年至年至今）今）LOGO实施限制生育政策阶段（1960年至今）19621966年，建立了专门的计划生
2、育机构、开展了节育技术指导、加强了避孕宣传、改善了避孕药具供应、提出了计划生育的一些“初步方案”；1969年全国人口突破8亿；1971年，提出“一个不少，两个正好，三个多了”1973年以后，以“晚、稀、少”为主要内容的限制人口增长的生育政策基本形成，并逐步落实到城乡；4实施限制生育政策阶段（1960年至今）政策由70年代的“晚、稀、少”变成了80年代初的“晚婚、晚育、少生、优生”；1980年9月，第五届全国人大第三次会议上，宣布提倡一对夫妇只生育一个孩子的计划生育政策（独生子女政策）；5实施限制生育政策阶段（1960年至今）1984年4月，国家发布的7号文件中第一次明确使用“现行的计划生育政策
3、”的表达方式，主要包括：以大中城市为主的“城镇居民”一对夫妇生育一个孩子；第一胎生育一个女孩的农民允许生第二胎；少数民族可以生2-4个孩子 进入21世纪，我国基本实现人口再生产类型的历史性转变，总和生育率降至更替水平以下。6我国人口政策的演变：2011年，全国31个省全部开放“双独二胎”的政策2013年11月，党的十八届三中全会审议通过中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定，提出：坚持计划生育的基本国策，启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策，逐步调整完善生育政策，促进人口长期均衡发展（2014年实施）2015年10月，党的十八届五中全会决定：坚持计划生育的基本国策，完善人口发展
4、战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。（2016年实施）十三五规划：十三五规划：2016年年-2020年年2015年10月，党的十八届五中全会审议通过了中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议五大发展理念：共享发展创新发展协调发展绿色发展开放发展推进公立医院改革全面实施城乡居民大病保险制度出台渐进式延迟退休年龄政策全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策一、人口政策的演变：2016年1月1日实施全面二孩政策，这是实施了30多年的计划生育政策的重大调整二、二孩政策的出台：二、二孩政策的出台：生育率低到危险：中国社会科学院发布的经济蓝皮书：2015年中国经
5、济形势分析预测认为，中国目前的总和生育率只有1.4，远低于更替水平2.1，已经接近“低生育陷阱”。中国的人口状况已发生很大变化。增长率持续走低。据第六次全国人口普查数据统计，黑龙江、吉林、辽宁的总和生育率分别为1.03、1.03和1.0，比日本、韩国都要低，其人口断崖已威胁到经济的发展。11图图1949年以来中国大陆人口自然增长的变动情况年以来中国大陆人口自然增长的变动情况资料来源：国家统计局：历年资料来源：国家统计局：历年中国统计年鉴中国统计年鉴，中国统计出版社，中国统计出版社1963年年33.51987年年16.62014年年5.2死亡率死亡率在在20世纪五六十年代世纪五六十年代明显下降，
6、明显下降，出生率出生率在在20世纪七八十年代世纪七八十年代大幅下降大幅下降二、二孩政策的出台：二、二孩政策的出台：男女比例严重失衡：自20世纪80年代至今，中国出生人口性别比已持续偏高30多年。1982年第三次全国人口普查时出生人口性别比为107.6，略高于正常范围上限值。此后，出生人口性别比一直处在“上升通道上升通道”：1990年为111.29，2000年达到116.86，2004年更是达到历史最高纪录121.2，使中国成为世界上出生人口性别结构失衡最严重的国家。二、二孩政策的出台：二、二孩政策的出台：男女比例严重失衡：图图 中国历年出生人口性别比变化趋势中国历年出生人口性别比变化趋势二、二
7、孩政策的出台：二、二孩政策的出台：银发危机 据联合国统计，到本世纪中期，中国有将有近据联合国统计，到本世纪中期，中国有将有近5亿人口超过亿人口超过60岁，岁，而这个数字将超过美国人口总数而这个数字将超过美国人口总数从人口结构上看，现在中国的老年人口比例在不断上升，年轻人从人口结构上看，现在中国的老年人口比例在不断上升，年轻人会越来越少，一对夫妻养会越来越少，一对夫妻养46个老人的个老人的“银发危机银发危机”可以预见。可以预见。15图图20002050年年60岁及以上、岁及以上、65岁及以上、岁及以上、80岁及以上的人口数量变动趋势岁及以上的人口数量变动趋势比现在的美国总人口还比现在的美国总人口
8、还要多，每要多，每3个中国人中个中国人中就有就有1位老年人位老年人1亿高龄老人对社会保亿高龄老人对社会保障和养老服务带来的压障和养老服务带来的压力将是巨大的力将是巨大的二、二孩政策的出台：二、二孩政策的出台：银发危机二、二孩政策的出台：二、二孩政策的出台：劳动年龄人口数量下降劳动年龄人口数量下降刘易斯拐点：即劳动力过剩向短缺的转折点，是指在工业化过程中，随着农村富余劳动力向非农产业的逐步转移，农村富余劳动力逐渐减少，最终枯竭。由诺贝尔经济学奖得主刘易斯在人口流动模型中提出。17图中国劳动年龄人口的变动趋势图中国劳动年龄人口的变动趋势资料来源：国家统计局历年国民经济和社会发展统计公报资料来源：国
9、家统计局历年国民经济和社会发展统计公报 中国的劳动年龄人口数量已经步入下行通道，廉价劳动力的中国的劳动年龄人口数量已经步入下行通道，廉价劳动力的国际比较优势正在逐步削弱国际比较优势正在逐步削弱二、二孩政策的出台：二、二孩政策的出台：劳动年龄人口数量下降劳动年龄人口数量下降2014年约有年约有9.3亿亿人，这比最高峰时人，这比最高峰时减少约减少约1000万人，万人，在总人口中所占比在总人口中所占比例下降约例下降约2%2012年出现绝对数年出现绝对数量第一次下降量第一次下降三、医院面临的压力之一三、医院面临的压力之一：分娩量增加：目前，我国20岁到40岁的育龄女性中，符合政策的可能有5000-60
10、00万人。经初步测算，出生人口增幅达20-25%增加突然且持续：二孩生育行为很可能会集中在20172021年这5年间完成，根据实际调查结果推算，第一年至第五年再生育比例依次为20.3%、25.0%、22.4%、19.9%和12.3%2015年我市助产机构分娩11万，按增加20-25%计算，将增加分娩量2.2-2.75万局部高度集中（城市70%）新增出生人口测算7/26/202219“单独单独”已育一孩育龄妇女二孩生育的时间分布已育一孩育龄妇女二孩生育的时间分布（2014年全国千分之一人口变动情况抽样调查）年全国千分之一人口变动情况抽样调查）三、医院面临的压力之二三、医院面临的压力之二：高龄孕妇
11、增加：“80后”、“90后”生育二孩的积极性较低，“70后”相对可能再生育意愿高一些，其中大部分已经接近育龄晚期。2016年启动实施全面二孩政策的目标人群城乡合计约为9101.0万人万人，40岁及以上的约占49.6%怀孕困难、不孕不育治疗需求增大三、医院面临的压力之三三、医院面临的压力之三：母婴并发症增加：剖宫产术后再次妊娠的孕产妇增加高龄产妇合并糖尿病、妊娠高血压疾病、难产、出生缺陷等增加前置胎盘、疤痕妊娠、胎盘植入增加WHO统计占孕产妇死亡原因80%的主要并发症：大出血、感染、妊娠高血压、不安全的人工流产；羊水栓塞属于极少发生的并发症，发病率并不高，仅为4-6/10万，但死亡率达60-80
12、%三、医院面临的压力之四三、医院面临的压力之四：优质服务需求增加优质医疗服务追求（来之不易的孩子）经济条件允许舒适的住院条件、分娩镇痛、产后康复、计划生育指导等三、医院面临的压力之五三、医院面临的压力之五：医务人员工作负荷增加：随着二孩政策放开，医院无论是门诊还是病房，工作负荷持续增加医务人员自身也有孕育二胎的需求妇幼保健机构矛盾更加凸显三、医院面临的压力之六三、医院面临的压力之六：医疗机构接待能力有限：本身产科床位紧张，现在更是雪上加霜特别是三级医疗机构，产科床位有限、超负荷运转、建档难，产科一床难求现象突出三级助产机构分娩量构成产科床位构成；民营医院分娩量构成与其床位构成供大于求优质服务提
13、供：人员、场地？相形见绌四、医院应对的策略四、医院应对的策略对内对内完善三个中心建设，优化服务流程：围产医学中心 妇女健康中心 儿童保健中心挖掘医院潜力，增加产儿科接待能力：实行非急诊全面预约挂号；预约到时间点 增开产儿科病房：我院增加普通产科及家化产科各一病区，增加新生儿病区一个增加服务项目，满足不同孕产妇的需求，应对生育高峰：二胎咨询门诊 高危妊娠门诊 营养门诊 母乳喂养咨询门诊 助产士咨询门诊等四、医院应对的策略四、医院应对的策略对内对内不断提高医疗技术水平，提高产科、儿科处置、急救能力科学降低剖宫产率，缩短平均住院日提高计划生育相关的服务能力：计划生育手术技能；复孕技术；产后及人流后恢
14、复、人流后关爱、避孕指导；针对高危孕妇增加，妊娠并发症增加，医院应增加相应诊疗设备及相应诊疗技术，以满足临床需求，如磁共振检查、介入治疗等制定鼓励政策，促进人才梯队建设：多部门联动，制定相关政策，进一步稳定专业人员队伍，特别是妇产科、儿科医师四、医院应对的策略四、医院应对的策略对外对外增加业务辐射半径：继续实行危重患者转诊绿色通道；发挥妇幼保健三级网络龙头单位作用，加强对基层妇幼保健机构的业务指导和培训，提高急危重症孕产妇的诊疗与救治能力与基层医疗机构形成医联体：稳步推进与其他医院的技术合作，双向转诊；积极探索与周边地区医院妇产专科合作发展之路，使该地区的群众共享妇产科优质医疗服务四、医院应对
15、的策略四、医院应对的策略对外对外发挥互联网+作用：完善HIS应用系统：紧密结合临床实际，建立具有妇产特色的功能模块 发挥手机APP作用：医院介绍、导诊、预约挂号等 实现产前诊断与产前筛查信息化管理；建立胎儿宫内与新生儿转诊网络；完善高危与危重孕产妇转、会诊网络建设加强孕产期保健服务体系建设：高危孕产妇管理 孕产妇死亡率？婴儿死亡率？出生缺陷率？剖宫产率？需求是发展的动力，也是一次巨大的发展机遇需求是发展的动力，也是一次巨大的发展机遇突然的数量、突然的难度、突然的高要求，对妇幼保健系统是一次巨大的挑战与压力 Cycle Diagram安全？安全？承担？承担？优质？优质？满意？满意？我们将全力以赴我们将全力以赴我们将竭尽所能我们将竭尽所能
