1、Agenda 吻合口并发症管理项目愿景 全胃切除术一.重建原则二.重建方式三.重建操作要点 讨论问题吻合口并发症管理项目愿景 搭建覆盖全国的并发症管理专家网络，交流手术经验，降低手术并发症，推动规范化诊疗，提升医疗质量和患者预后！调研全国消化道肿瘤诊疗数据，推动信息交流，帮助完善共识和循证依据，提升国际影响！选择术式的基本原则和首要条件是根治性，建立在根治性手术基础上的重建是肿瘤学的基本要求，同时充分把握癌的复发方式设计、抉择重建的方式。重建手术要确保技术上的安全性、低侵袭性，确保重建脏器的血液循环的良好。尽量减少吻合口的数目以及术后重建方式和技术引发的各种并发症、后遗症，获取最佳的生活质量。
2、术者重建术式的技术水准也应成为选择术式的基本条件。应注意预防胃液、肠液的返流，保留贮存食物、排空食物的功能以及食物通过生理的途径，另外术后能保障内镜下的胆道、胰腺、残胃检查通路的存在对于病人长远的生活质量和经济利益具有重要意义1 Rahbari,N.N.,J.Weitz,W.Hohenberger,et al.,Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum:a proposal by the International Study Group of Rectal
3、Cancer J.Surgery,2010.147(3):339-51.2 Deguchi,Y.,T.Fukagawa,S.Morita,et al.,Identification of risk factors for esophagojejunal anastomotic leakage after gastric surgery J.World J Surg,2012.36(7):1617-22.3 Markar,S.R.,M.Penna,V.Venkat-Ramen,et al.,Influence of circular stapler diameter on postoperati
4、ve stenosis after laparoscopic gastrojejunal anastomosis in morbid obesity J.Surg Obes Relat Dis,2012.8(2):230-5.4 所剑等所剑等 胃手术后十二指肠残端瘘的预防与处理胃手术后十二指肠残端瘘的预防与处理吻合口漏吻合口漏吻合口出血吻合口出血吻合口狭窄吻合口狭窄发生率1.6%-18%1。0.4%-8%3。0.3%-5%4。十二指肠残端漏十二指肠残端漏1%-4%(病死率为10%2)并发症手术技术手术技术器械器械/材材病人因素病人因素n 吻合器的质量(成钉效果）和正确使用，与吻合口漏和出血并发
5、症相关；n 缝合材料的正确选择可以帮助降低吻合口出血和瘘发生的风险。胃肠道吻合口并发症现状多因素和细节决定并发症的发生率甚至手术的成败 性别 是否肥胖 病人体质、心态 是否术前放化疗 病人ASA评分等病人因素术者技术和经验器械因素其他因素 医院软件、硬件条件 术后护理因素 并发症本身的发生几率等 术者年资、累积手术例数 团队配合熟练程度 术者培训状况、手术规范程度 术者手术当日的情绪影响等 器械设计 厂家质量控制 术者对器械了解程度 术者规范正确使用胃体及食管胃结合部的进展期癌主要重建方式完成胃切除及淋巴结清扫后，选择适宜吻合器钉砧头置入食管断端并收紧结扎预置的荷包线在Treitz韧带下空肠1
6、5-20cm左右根据系膜血管弓的形态选择适当位置，离断血管弓、肠系膜及空肠将圆形吻合器插入远端空肠，在保持上提空肠适度张力的前提下旋出中心杆，与钉砧头对接检查肠管与食管对合顺畅后击发吻合器距此吻合口下方约50cm处提起空肠，与近端空肠断端吻合可以圆形吻合器或直线切割吻合器操作缝合关闭系膜裂孔，完成吻合操作在Treitz韧带下10-15cm处截取约20cm左右带系膜的空肠分别与食管及十二指肠残端行端侧吻合，并分别以闭合器或直线切割吻合器关闭空肠残端端侧吻合或功能性端端吻合完成Treitz韧带下小肠的吻合最终完成示意图1 Yu,S.,K.Jastrow,B.Clapp,et al.,Foreign
7、 material erosion after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass:findings and treatment J.Surg Endosc,2007.21(7):1216-20.2 Sacks,B.C.,S.G.Mattar,F.G.Qureshi,et al.,Incidence of marginal ulcers and the use of absorbable anastomotic sutures in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass J.Surg Obes Relat Dis,2
8、006.2(1):11-6.3 Ruiz de Adana,J.C.,A.Hernandez Matias,M.Hernandez Bartolome,et al.,Risk of gastrojejunal anastomotic stricture with multifilament and monofilament sutures after hand-sewn laparoscopic gastric bypass:a prospective cohort study J.Obes Surg,2009.19(9):1274-7.4 Vasquez,J.C.,D.Wayne Overb
9、y,and T.M.Farrell,Fewer gastrojejunostomy strictures and marginal ulcers with absorbable suture J.Surg Endosc,2009.23(9):2011-5.胃体及食管胃结合部的进展期癌消化道重建可在此页插入讲者的手术视频胃体及食管胃结合部的进展期癌消化道重建可在此页插入讲者的手术视频胃体及食管胃结合部的进展期癌消化道重建可在此页插入讲者的手术视频总结 选择术式的基本原则和首要条件是根治性，建立在根治性手术基础上的重建是肿瘤学的基本要求，同时充分把握癌的复发方式设计、抉择重建的方式。术者重建术式的技术水准也应成为选择术式的基本条件。重建手术要确保技术上的安全性、低侵袭性，确保重建脏器的血液循环的良好。减少术后重建方式和技术引发的各种并发症、后遗症，获取最佳的生活质量。应注意预防胃液、肠液的返流，保留贮存食物、排空食物的功能以及食物通过生理的途径，另外术后能保障内镜下的胆道、胰腺、残胃检查通路的存在对于病人长远的生活质量和经济利益具有重要意义讨论问题您怎么做？全胃切除术常见并发症的预防和处理食管胃结合部的进展期癌的手术方式您怎么看？胃体及食管胃结合部的进展期癌切除术中，机械吻合与手工缝合如何选择？
