1、糖尿病术中并发高渗性昏迷病史1、男，62岁，68kg，172cm；2、两年前无明显诱因下出现便血，一月前患者自觉便血加重，量增多；肠镜病检示直肠低分化腺癌，肿块直径5cm，距肛门10cm，拟行“腹腔镜下直肠癌根治术”。3、“高血压病”病史8年，口服“吲达帕胺”控制，控制尚佳；“糖尿病”病史3年余，口服“格列奇特”控制血糖，控制尚佳；4、10/5号入院，术前准备。术前准备1、入院空腹血糖9.2mmol/L；12/5日空腹血糖11.7mmol/L，餐后血糖16.4mmol/L；内科会诊给予胰岛素12-4-12U三餐前5min皮下注射控制血糖。2、13/5日，三餐前血糖分别为：8.8、7.6、8.7
2、。餐后血糖：13.5、13.5、11.13、14日，空腹血糖7.6mmol/L。入院后的其它检查1、血常规：WBC6.96、中性粒细胞76.4%；RBC4.44；HB146；HCT39；PLT289；2、肝肾功能：血钠131.9；二氧化碳结合率30.31；3、ECG：大致正常心电图，ST段改变；4、凝血功能：正常。手术过程1、（15/5）13:15入室生命体征：BP145/90mmHg，HR75bpm，RR17bpm，SPO2 98%。2、13:25麻醉诱导：丙泊酚120mg+舒芬30ug+罗库50mg，5min后气管插管。右颈内静脉置管一根（单腔）。3、术中体位截石位、头低脚高为30度，稍右
3、侧卧位。4、13:50手术开始，15:30手术结束。5、麻醉复苏，16:30心率增快到140bpm左右，测血糖27.1mmol/L。给予碳酸氢钠250ml。17:00的血气：恢复自主呼吸！未醒！HR138bpm，BP110/80mmHg。17:30转入ICU尿糖：+，尿酮体：阴性。血凝：纤维蛋白原5.73血常规：电解质：Wbc：14.98 氯：93中性：94.9%镁：0.7肾功能无明显异常。处理：胰岛素泵入控制血糖，抗感染，护胃、止血等处理。（22:00左右血糖下降到17.9，23:00降到12.5）。期间患者清醒，给予镇静。16/5血糖10.1。机械辅助通气（镇静中）。生命体征一度不稳，给予
4、去甲肾泵注。17/5血糖7.9。生命体征平稳，停去甲肾。镇静减量，患者清醒。18/5拔管，转入普通病房。思考1、糖尿病患者术前评估？2、糖尿病患者术前血糖控制？3、糖尿病患者急症手术如何控制血糖？4、糖尿病非酮症高渗性昏迷的诊断和治疗？糖尿病病人术前访视及评估糖尿病病人术前访视及评估?血糖控制是否稳定？血糖控制是否稳定？一、血糖控制是否稳定？一、血糖控制是否稳定？空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L）尿酮体阴性 糖化血红蛋白（GHb）9%,或FBS10.0mmol/l,或随机BS13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟 并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变血糖监测血糖监测 围手术期血糖监测是胰岛素良好使用的基础!建议1/2小时监测不少于1次 1个单位的胰岛素-1.4-1.7mmol/L(25-30mg/dl)(70kg)外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高1020；术前葡萄糖摄入不足，术中应补充葡萄糖，按1.2mg/kg/h(5g/h)可防止脂肪分解术中胰岛素使用方法术中胰岛素使用方法 目标：术中血糖宜控制在6.7-11.1mmol/L之间 方法：生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素 葡萄糖-钾-胰岛素溶液 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量 胰岛素泵
