1、 泰州市第二人医院泰州市第二人医院 感染管理办公室感染管理办公室 一一、导管插管后感染防控导管插管后感染防控三管：导尿管、气管插管、血管插管三管：导尿管、气管插管、血管插管内容提要内容提要二二、消毒药械及一次性使用无消毒药械及一次性使用无菌医疗用品管理菌医疗用品管理一、导尿管插管防控1.置管前（1）严格掌握适应征。（2）检查导尿包如过期、破损、潮湿不应使用。（3）选择合适导尿管。（4）留置导尿管的患者，采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。如何进行导尿管插管防控2.置管中（1）严格按照医务人员手卫生规范。（2）遵循无菌操作技术原则，动作要轻柔，避免损伤
2、尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。如何进行导尿管插管防控（4）充分消毒尿道口，防止污染。（5）导尿管插入深度适宜，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。如何进行导尿管插管后防控3.置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）及时清空集尿袋中尿液。如何进行导尿管插管后防控（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。
3、留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5）不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护。（8）长期留置导尿管患者，不应频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，应立即更换。（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。如何进行导尿管插管后防控如何进行导尿管插管后防控注意事项：1、保持会阴部清洁干燥2、不常规使用
4、含消毒剂或抗菌药物的生理盐 水进行膀胱冲洗或灌注3、导尿管更换频率：建议导尿管1次/2周；普 通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周4、维护导尿管时，严格执行手卫生。二、气管插管后防控医务人员：1、应严格遵守手卫生规范。2、在实施标准预防的基础上，掌握不同病原体的主要传播途径和相应隔离措施的知识和技能，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。3、医务人员出现呼吸道感染综合征，应避免直接接触患者。如何进行气管插管后防控患者管理：1、若无禁忌症，患者床头应抬高，以30-45为宜。2、定时进行口腔护理，至少每6-8h一次。3、宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭。4、实施肠内营
5、养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。5、多重耐药菌等感染或定植者，应采取接触隔离措施。6、规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。如何进行气管插管后防控如何进行气管插管后防控气道管理1、严格掌握指征，尽量采用无创正压机械通气。2、宜选择经口气管插管。短期内（2周）不能撤除人工气道的患者，宜尽早选择气管切开。3、选择型号合适的气管插管，插管时间超过72h的患者，宜选用声门下吸引的气管导管。4、尽早拔除气管插管。每日停用或减量镇静剂一次，评估是否可以撤机或拔管。5、应定时抽吸气道分泌物。6、采用开放式吸痰。疑似传染性呼吸道感染患者，采用密闭式吸痰装置。7、
6、抽吸痰时严格遵守无菌技术操作规程。8、连续机械通气的患者，不应频繁更换呼吸机管路，宜每周更换1次。有明显污染则应及时更换。9、雾化器应一人一用一消毒。雾化器内不宜添加抗菌药物。如何进行气管插管后防控医用物品的清洁消毒管理1、应遵循医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求。2、使用中的呼吸机外壳、按钮、面板应保持清洁。3、无菌物品一人一用一灭菌。接触患者粘膜的物品应一人一用一消毒。4、对呼吸机内部不必进行常规消毒，除非有明显污染。5、麻醉机应使用细菌过滤器防止病原体污染麻醉机内部，应按照厂家产品说明进行适当的卫生处理。加热湿化器和活瓣应一人一用一更换，管道应一周一更换，污染或功能出现障碍时应随时更换。环境
7、管理要求：患者周围环境中频繁接触的物表，如床头桌、床栏杆、呼叫按钮等，应常规清洁消毒。监测管理要求：1、开展呼吸机相关肺炎的目标性监测。2、定期开展呼吸机相关肺炎预防与控制措施依从性监测、分析和反馈，并有对干预效果的评价和持续质量改进措施。3、出现疑似医院感染暴发时，应针对特定环境进行目标微生物监测，以寻找感染源和评价控制措施的效果。三、血三、血管插管后防控管插管后防控1、开展培训 2、保持插管部位清洁，有污染及时更换敷贴 3、穿刺点敷料按规定时间更换4、三通锁闭阀保持清洁，发现污垢或残留血 迹时及时更换5、每日评估，尽早拔管感染预防要点1.置管时：（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵
8、守最大限度的无菌屏障要求。操作时戴帽子口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（2）严格执行医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。（4）成人中心静脉置管时，首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。（5）穿刺部位皮肤消毒，自穿刺点由内向外以同心圆方式缓慢旋转消毒，共2次，消毒范围直径应15cm，至少应大于敷料面积（10cm12cm）消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。感染预防要点感染预防要
9、点2、置管后（1）尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（3）在接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。2、置管后（4）保持导管连接端口的清洁，如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。感染预防要点感染预防要点2、
10、置管后（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。（8）每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（9）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。消毒药械及一次性使用消毒药械及一次性使用 无菌医疗用品管理无菌医疗用品管理消毒药械管理消毒药械管理消毒药械索证：1、消毒产品生产企业卫生许可证2、消毒剂和消毒器械卫生许可批件或消毒产品卫生安全评价报告 其中：取消卫生许可其中：取消卫生许可批件，提供消毒产批件，提供消毒产品卫生安全评价报告品卫生安全评价报告的有：的有：1 1、紫外线
11、杀菌灯、紫外线杀菌灯2 2、压力蒸汽灭菌器、压力蒸汽灭菌器3 3、75%75%单方乙醇单方乙醇4 4、以次氯酸钠为主、以次氯酸钠为主 要成分的消毒剂要成分的消毒剂5 5、2%2%戊二醛戊二醛消毒药械管理消毒药械管理 消毒器械和一次性使用无菌医疗用品索取证件：消毒器械和一次性使用无菌医疗用品索取证件：1 1、医疗器械生产企业许可证、医疗器械生产企业许可证2 2、医疗器械经营企业许可证、医疗器械经营企业许可证3 3、医疗器械产品注册证及附件（医用室内、医疗器械产品注册证及附件（医用室内空气消毒设备不要）的复印件空气消毒设备不要）的复印件消毒器械和一次性使用无菌医疗用品消毒器械和一次性使用无菌医疗用
12、品如何如何管理？管理？一、消毒剂管理1、严格按照使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用2、医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠戊二醛戊二醛1、灭菌浸泡10h后，无菌水冲洗，无菌布擦干后使用。2、诊疗器械消毒前应彻底清洗、干燥。拆到最小化，轴节打开，全部浸没。3、浸泡灭菌的容器，应先灭菌处理。4、戊二醛浓度检测：至少每周监测1次，连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测。含氯消毒剂含氯消毒剂1、含氯消毒剂应现配现用，使用时限24h。2、粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。3、浓度监测：配置后即刻进
13、行。4、对细菌繁殖体：有效氯500mg/L；对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢有效氯2000-5000mgL 30min。醇类消毒剂醇类消毒剂1、醇类易燃，不应有明火。2、用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。3、皮肤消毒 浓度70%80%（体积比），擦拭2遍，作用3min4、消毒范围：浅静脉、肌肉注射5cm5cm，中心静脉 1515cm（至少1012cm）二、一次性使用无菌医疗用品管理二、一次性使用无菌医疗用品管理1、用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品有中文标识等，发现不合格或质量可疑产品时不得使用。2、使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。储 存1、库房整洁、阴凉干燥、通风良好、避免太阳直射。2、按有效期先后顺序贮存，有效期标示向外。3、产品放置应距地20cm，距墙5cm，距天花板50cm。使用后处置1、一次性使用医疗用品按医疗废物处置。2、大批量不合格消毒剂（过期、污染）按化学性废物处理。
