1、一、人人享有卫生保健目标一、人人享有卫生保健目标提出的背景提出的背景2000年人人享有卫生保健全球目标的形成主要受两方面启迪：1、对70年代状况分析；二、世界进步与发展对卫生的影响。l各国之间、各国内部之间不同人群之间的健康状况存在着较大差异，而且这种差异正在不断扩大。l国家之间、地区之间、城乡之间普遍存在着卫生资源分配不均衡、利用不公平的现象。l贫穷病、富裕病和社会病对人群健康和生命带来了极大的威胁。l卫生计划和管理工作不善，卫生部门与其他社会经济部门合作不够，加之缺乏卫生管理培训和使用高效率的管理方法，影响了对有限的卫生资源的 利用效率，加剧了卫生状况的恶化。l自从WHO创建以来，世界各地
2、发生了深刻的变化，许多新的主权国家正在涌现，各国之间合作精神正在加强。l由于科学技术的进步与发展，人们正认识到卫生与健康是人们生来就有的权利；人们的健康不断受到政治、经济、社会、文化、科学、技术和心理等因素的影响；反过来，人们的健康又对这些因素和整个社会的进步与发展产生影响。l人类生存的环境变化比以往任何时候都大。l卫生事业正在不断地变革以应付现有的和不断出现的新问题。l卫生系统必须进行变革以适应世界性的社会发展与变革。在这场变革中，单凭一个国家作出努力是不够的，必须对各国、区域和全球的卫生体制进行统筹考察，发动一场全球性的卫生变革。l70年代初，WHO确定了九个国家作为“寻求发展中国家满足基
3、本卫生服务需求的可行性方法”研究的对象，研究报告中第一次应用了“Primary Health Care（初级卫生保健）”术语。二、初级卫生保健策略的形成l1976年，在第二十九届世界卫生大会上，根据苏联代表的提议，两年之后召开一次国际会议，重点讨论开展初级卫生保健的方法。l1978年9月6日至12日，来自134个国家的代表来到前苏联哈萨克共和国阿拉木图，参加国际初级卫生保健会议，形成阿拉木图宣言。l开发领导层：人人享有卫生保健目标没有强有力的领导是难以实现的，因此要造就一大批有能力并勇于和乐于迎接挑战的卫生领导干部。三、阿拉木图会议以来的主要进展l加强以初级卫生保健为基础的地区卫生体系：地区一
4、级是国家在组织、计划与实施过程中最为关键的一级，也是目前最为薄弱的一级。l人人享有卫生保健是一项持久性社会目标l初级卫生保健的质量保障：1990年上海会议指出，虽然各国在实施初级卫生保健方面已取得了显著进展，但尚未对提供卫生保健的质量给予充分的重视。1977年5月，第30届世界卫生大会通过了第WHO3043号决议，提出了各国政府和世界卫生组织在未来数十年中的主要社会目标到2000年世界全体人民都应达到具有能使他们的社会和经济生活富有成效的那种最高可能的健康水平，即“2000年人人享有卫生保健”（Health for all by the year 2000,曾译为“2000年人人健康”，简写H
5、FA/2000）。一、人人享有卫生保健的含义2000年人人享有卫生保健意味着：到2000年，世界上所有成员都能享受到基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制妨碍健康的各种有害因素，人们都应具有能使他们的社会和经济生活富有成效的那种健康水平，达到身体上、精神上和社会适应上的完好状态，使之能够有效地工作，积极参加上去的社会活动。二、人人享有卫生保健的具体目标（二、人人享有卫生保健的具体目标（1 1）l每个国家的所有人民至少已经使用基本卫生保健和第一级转诊设施。l所有人在其可能的范围内积极参加自己及其家庭的保健工作，并积极参加社区的卫生活动。l全世界的社区都能同政府共同承担其成员的卫生保健责任。l所有
6、政府对其人民的健康都担负其全部责任。l全体人民都有安全卫生饮水和卫生设备二、人人享有卫生保健的具体目标（二、人人享有卫生保健的具体目标（2 2）l全体人民都能得到足够的营养。l所有儿童都接受儿童主要传染病的预防接种。l发展中国家的传染病在公共卫生学上的重要程度到2000年不应超过发达国家1980年的程度l使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然及社会心理因素来预防和控制非传染性疾病，促进精神卫生。l人人都能得到基本药物。三、人人享有卫生保健的指标三、人人享有卫生保健的指标指标是指某种情况的标记，是衡量某种变化的变数。目标是预期达到的目的；具体目标是在数量方面或时间方面更为具体的目标。指标
7、则是衡量这些目标实现程度的尺度。WHO提出这套指标的意义：1、进一步明确总目标；2、比较和衡量的尺度；3、激励行动的工具；4、检查评价的依据。供全球使用的最低限度指标供全球使用的最低限度指标四大类指标：1、卫生政策指标；2、与卫生有关的社会及经济指标；3、提供卫生保健指标；4、健康状况指标。具体指标体系具体指标体系人人享有卫生保健必须作为官方最高一节的政策。建立吸收人民参加实施目标的机构，即积极而有效的机构，让人民提出要求和需要；各政党和社团代表都能积极参加；对卫生事宜的决策权充分下放到各个行政级别。至少有5%的国名生产总值用于卫生事业；卫生经费用于地方卫生保健事业的比例适当，即用于除医院以外
8、的第一级接触，其中包括社区卫生保健，卫生保健中心和诊疗所保健。“适当”比例应由国家经调查后确定。具体指标体系具体指标体系资源分配公平，即不同人口组成或地理区域、不同城市或农村，按人口拥有的经费和从事初级卫生保健的人员及其设施的分配大体相同。人人享有卫生保健的策略明确，资源分配具体；全体居民都享有初级卫生保健，至少达到儿童营养状况应达到：至少90%的新生儿体重达到2500克；至少90%的儿童的体重符合标准。婴儿死亡率控制在50以下；平均期望寿命在60岁以上；成年男女的受教育比例超过70%；人均国民生产总值超过500美元。一、初级卫生保健的概念初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行而又受
9、到社会欢迎的方法和技术；它通过个人和家庭的充分参与而达到普及，其费用是国家和社区依靠自力更生和自觉精神在各个发展阶段上又能力担负的；是国家卫生系统的中心职能和主要焦点，是国家卫生系统和整个社会发展的组成部分；是个人、家庭和社区与国家卫生系统保持接触的第一环，它使卫生保健尽可能接近于人民生活和工作场所，是卫生保健进程的首要步骤。从以下几个方面可以理解初级卫生保健的涵义从以下几个方面可以理解初级卫生保健的涵义l初级卫生保健的服务对象是全体居民。它使卫生保健服务最大限度地深入到人们工作和生活的场所。l初级卫生保健的技术是经过实践检验的、有科学依据的、其费用是个人和政府支付得起的。l初级卫生保健的承担
10、者是社会所有各部门，并且通过个人、家庭和社区的广泛参与才能实现。l工作的重点是预防疾病，最进健康，控制和消除一切危害人民健康的各种因素。l开展初级卫生保健的目的是使全体人民公平地获得基本的卫生保健服务，从而最高可能的健康水平。二、初级卫生保健的意义指出了实现人人享有卫生保健的基本途径。体现了社会公平原则：卫生保健是面向全社会和全体人民的，任何人都有权利、有机会、有可能平等地享有卫生保健服务和卫生资源。揭示了卫生发展与社会经济发展的关系：卫生状况的改善不仅来自社会经济的发展，它还是这种发展的一项基本投资的观点。使卫生保健工作发生了根本性的变革：主要表现在三个方面使卫生保健工作发生了根本性的变革主
11、要表现在三个方面体现了卫生服务的普及性，明确了卫生服务的对象和范围，卫生服务的对象不仅仅是病人，还应包括健康者和介于健康和疾病之间的亚健康人群。改变了卫生投资的重点：尤其要重视对“高需求”人群和“低利用”人群的优先分配。强调了卫生工作全社会参与。社会个部门都要各负其责，广大人民群众都应充分地参与才能实现。为进一步提高我市农村初级卫生保健服务的质量，加快推进农村小康社会建设进程，我市结合实际制定了年农村初级卫生保健工作规划纲要。在今后的年中，纲要将分为和两个阶段分段实施，推行乡村卫生组织一体化管理，在全市推行乡村卫生一体化管理模式；积极推行农村新型合作医疗制度，引导农民建立以大病统筹为主的新型农
12、村合作化医疗；加大乡镇卫生院建设力度，重点加强乡镇卫生院妇产、儿科建设，建立乡镇防保站，形成上下一体的防保网络；加快农村改水改厕步伐，加强生态家园富民工程建设，大力开展爱国卫生运动，提高农村居民生活质量，预防和减少疾病发生和流行，促进村镇文明建设；以血防为重点，加强地方病防治，完善疾病的预防、检测、控制手段，提高突发公共卫生事件的应急处理能力。纲要的出台，是要通过实施新一轮农村初级卫生保健，在全社会树立起大卫生观念，建立健全农村卫生服务体系，完善服务功能，保证提供基本医疗服务；加强预防保健和卫生监督监测工作，努力控制危害严重的传染病、地方病，使广大农村居民享受到与社会经济发展相适应的基本卫生保
13、健服务；逐步实行和完善新型农村合作医疗制度，防止和减少农民因病致贫、因病返贫现象的发生；以低廉的价格、优质的服务满足农村居民多样化的健康需求，不断提高农民的健康水平和社会质量。到年实现全市孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别降至万和，平均期望寿命在年基础上增加岁。三、初级卫生保健的原则社会公平原则：满足全体人民最基本的卫生需要所必须的资源和服务的可及性和覆盖面，这不仅意味着在可能的情况下增加卫生资源的投入，更重要的是根据需要重新分配现有的卫生资源。社区与群众参与原则：必须宣传和动员人民群众和社区，使他们充分了解初级卫生保健的意义和方法，充分认识到每一个人都应对他们自己和家庭成员的健康负有责任。部门协同
14、原则：只靠卫生部门是不能实现的，必须由政治、经济、文化、生产等各个领域共同承担责任，有特殊机制建立和保持这种部门通力合作的协同关系。成本效果与效率原则：这种效益的衡量标准应以大多数人健康需要的满足程度为依据。四、初级卫生保健的内容增进健康预防疾病治疗疾病康复服务五、初级卫生保健工作的的特点社会性群众性系统性科学性长期性初级卫生保健的质量保证（一）健全管理体制（二）制定促进初级卫生保健政策措施（三）确定规划，制定实施计划（四）编制规划预算（五）组织实施（六）考核评价初级卫生保健的评价1.明确评价的主题和具体目的。只有明确了评价的主题和目的，才能正确选择评价对象或机构，收集必要的资料，有针对性地提
15、供可靠的依据。3.评价过程必须有情报工作运行。包括各级政府部门的报告，流行病学信息资料，人口信息资料，资源使用和活动情况的资料。为了能得到真正切合评价工作需要的信息资料，并完善和建立起信息管理系统，应加强情报工作。实施规划目标的基本策略进一步开发领导层争取各部门的协同与合作发动群众积极参与发展合作医疗和三级卫生网抓好试点工作，以典型带动全面适时检查考核实施规划目标评价的目的检查所开展的活动是否与规划目标相一致分析规划目标实施状况通过投入与效果分析，评价规划实施的效率评价规划的成效评价规划实施的影响，即评价规划对当地社会经济发展的作用。实施规划目标评价的程序与方法（1）准备阶段1、组织评价领导机
16、构和评价小组；2、制定评价方案；3、设计调查表；4、预调查；5、培训评审员。（2）实施阶段：主要任务是按照评价方案的要求，收集数据与资料。（3）总结分析阶段l思考这样一个问题：现代化医院、医学中心与城市发展的关系？l政府导向：鼓励多元化办医但须稳妥。l卫生部副部长朱庆生：我们鼓励外来资金控股办医院，最高可达70%。多元化办医的好处是：有更多的卫生投资促进社会发展，应该讲，中国人均医疗投入还是缺的，应该吸引社会资本进入医疗卫生行业；同时，对打破目前公立医院的垄断地位，形成医疗市场的竞争是有好处的。1.上海市副市长杨晓渡：改革中，政府还有一个宏观调控的问题，医疗可以成为产业，但不可以成为企业，因为
17、，他的对象是活生生的人。改革必须切实而稳妥地进行，上海正在做规划，保留政府办部分三级医院的框架，但不是全部的三级医院，此外，我们鼓励民营资本介入。上海还将于德国和办医院。l他山之石：快速现代化与医疗服务的矛盾。l美国德州大学公共卫生学院院长：相比美国，中国在基本医疗保障体系上做的更为出色。因为，美国没有一个完整的医疗保障体系来支撑，是有盲点的。美国在医疗上的投入非常大，而且越来越多；保险的覆盖率与日渐增长的未被保险人数之间的矛盾。过于快速的现代化只会给医疗服务体系带来危险，中国不应该盲目模仿美国的模式。l医疗卫生体系改革应该关注两方面：一是钱用在何处？中国需要加大对卫生领域的投资，但光有资金投
18、入不够，还需要有长远的规划，仅仅基于资源的思考是不够的；二是必须注意，医院是为人服务的，要始终关注人；医院的建设要为社区服务；要平衡基本与更高层次医疗的服务问题。l他山之石：快速现代化与医疗服务的矛盾。2.美国德州大学公共卫生系主任：建立一个合理的医疗体系的目标应该具备以下几点：一是广泛的可及性，即无论人群的支付能力如何，都要建立一系列合理的、能让所有人享用的医疗服务；二是宏观经济的效率，医疗方面的花费应占国内生产总值的一部分，医疗应该是为了谋求价值而花费的一个项目；三在微观经济上的效率上，应该保证生产、传递医疗服务时的效率；四是面对灾难时的健康保险，当医疗费用使病人面临破产时，病人应得到保护
19、；五消费者的可选择性，可自主选择医疗服务的提供者。l专家观点：应树立和落实科学的发展观。l瑞金医院院长李宏为：现在，很多医院的发展有误区，追求过度扩张、做大规模，对医院而言，最重要的其实是内涵建设；同时，现代化的医院还应该肩负起社会责任，如为基本人群提供医疗服务的社区支撑，面对突发事件时所承担的社会责任等。l世界卫生组织前官员王一飞：要率先实现现代化，首先要实现科学的发展观，增长不等于发展，发展也不等于是科学的发展，科学的发展应该是：经济增长、社会进步、环境改善与人的全面发展有机统一，人民的健康是关键、核心、支柱与基础。维护与促进健康是医学的根本目标。1.健康应该实现三个转移：目标上移即不仅包
20、括疾病的诊疗，还应关注人的生活、生存质量的提高；投资前移用于预防、健康教育的费用的投入，应在医疗费用前；重心下移社会卫生服务中心的“守门人”角色应该扮演好。l总结：深化医疗卫生体系改革，政府对医疗机构应该采取的原则是：l保一头（如医教研先导类、公共卫生类、领先中医类）l扶一片（社区卫生服务类）l放一批（一般综合类、普通专科类、特需服务类）l刚刚落幕的第三节21世纪医学国际论坛，将人们的关注点聚焦在多元化办医上；l医疗服务分两个层面：l是以公益性服务为主，重点提供基本医疗和医疗救助，保基本、广覆盖，体现公平性和可及性，与政府公共职责密切相关l是以市场经营性服务为主，满足不同收入、不同理念、不同地域、甚至不同国籍人们的多层次医疗服务需求，正发展成为医疗保健服务产业。l社会办医发展民办医疗机构要加快步伐，实施分类管理。l对基本医疗服务资源比较富于的区，发展公益性民办医疗机构主要应与公立医疗机构的转制结合进行，但转制后能否纳入基本医保定点还要根据基本医保总量而定；l对于基本医疗服务资源相对不足的区县，除将公立医疗机构转制、经医保部门许可纳入基本医保定点外，也可在区域卫生规划配置标准内新建部分公益性的民办医疗机构，经医保部门许可后纳入基本医保顶点。1.要支持经营性民办医疗机构结合市场需求作大作强，形成产业。
