1、一氧化碳中毒临床诊治一氧化碳中毒临床诊治进展进展概要概要概述概述中毒机理中毒机理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗CO 中毒是临床常见中毒性疾病之一中毒是临床常见中毒性疾病之一1、50,000ED visits/450deaths annually in U.S.2000-2009 by CDC2.No data from CHINA3.Our hospital2012.62013.5968 cases;admission 399 confirmed COP;DNS25,10 of coma pts.理化特性中毒机理理化特性中毒机理1、CO无色、无味、无嗅、无刺激：易误诊漏诊无色、无味、无嗅、无
2、刺激：易误诊漏诊 silent killer2、CO与与HB亲和力是氧的亲和力是氧的240倍，导致倍，导致HB携带氧携带氧能力下降能力下降3、氧解离曲线左移导致、氧解离曲线左移导致HBO2组织中氧释放能力组织中氧释放能力下降下降4.与细胞色素氧化酶与细胞色素氧化酶3、P450结合，阻断线粒体内结合，阻断线粒体内氧化磷酸化内窒息氧化磷酸化内窒息5.与肌红蛋白结合致肌细胞损伤与肌红蛋白结合致肌细胞损伤6.次生灾害昏迷挤压伤次生灾害昏迷挤压伤CS、RMSource of CO1、内源性内源性血红素的分解溶贫血红素的分解溶贫COHB52、外源性外源性CO含含碳化合物的不完全燃烧碳化合物的不完全燃烧3、
3、燃油发动机的废气、燃油发动机的废气木材、木碳、油、石蜡、丙烷、天木材、木碳、油、石蜡、丙烷、天然气及垃圾，吸烟和炉子然气及垃圾，吸烟和炉子煤、柴燃烧加热取暖室内煤、柴燃烧加热取暖室内烧烤火锅火盆（旅馆、饭店）火炕烧烤火锅火盆（旅馆、饭店）火炕土土地暖吸烟水烟地暖吸烟水烟4.环境因素湿度温度阴晴雾雪有风无环境因素湿度温度阴晴雾雪有风无风蒸煮风蒸煮临床表现常见表现临床表现常见表现非特异性非特异性误诊误诊esp.慢性心肺脑疾病者慢性心肺脑疾病者常见临床表现：意识改变、头痛、常见临床表现：意识改变、头痛、癫痫发作癫痫发作、乏力、乏力、晕厥、心悸、肢体感觉异常运动异常、呼吸麻痹、晕厥、心悸、肢体感觉异常
4、运动异常、呼吸麻痹、cherry-red、皮肤损害、呕吐、发热、白细胞及中性、皮肤损害、呕吐、发热、白细胞及中性分类升高、肝酶升高、肌酶升高、心电图分类升高、肝酶升高、肌酶升高、心电图STT改变、改变、LQTS、窦速、房颤、室速、室颤、死亡；、窦速、房颤、室速、室颤、死亡；迟发性脑病（迟发性脑病（DNS）记忆力、计算力、定向力、二记忆力、计算力、定向力、二便失禁、木僵、缄默等便失禁、木僵、缄默等特殊表现致死并发症特殊表现致死并发症CRUSHINJURY/RM/CS/RENALFAILUREIschemic-reperfusion mechanismpulmonary edemamyocardi
5、al stunningthromboembolic diseases 肺栓塞脑梗塞肺栓塞脑梗塞心肌梗塞深静脉血栓心腔内血栓支架内血心肌梗塞深静脉血栓心腔内血栓支架内血栓形成栓形成诊断确诊手段诊断确诊手段COHBSMOKER38%与病情严重程度不完与病情严重程度不完全成正比全成正比 COHB与暴露浓度、时间长短、是否持续暴露、与暴露浓度、时间长短、是否持续暴露、脱离暴露时间、是否吸氧、是否存在慢性心肺疾病等有关脱离暴露时间、是否吸氧、是否存在慢性心肺疾病等有关NONSMOKER2CODETECTOR/ALARMERPULSECOOXIMETER 普及即提高普及即提高CODETECTORCO CO
6、 空气中的含量空气中的含量 吸入时间和中毒显示症状吸入时间和中毒显示症状50ppm 50ppm 成年人置身其中所允许的最大含量成年人置身其中所允许的最大含量 200ppm 200ppm 2-3 2-3h h后后,有轻微的头痛、头晕、恶心有轻微的头痛、头晕、恶心 400ppm 2h 400ppm 2h 内前额痛内前额痛,3h,3h 后将有生命危险后将有生命危险 800ppm 45min 800ppm 45min 内头痛、恶心内头痛、恶心,2-32-3h h内死亡内死亡 1600ppm 20min 1600ppm 20min 内头痛、恶心内头痛、恶心,1h1h内死亡内死亡 COCONCENTRAT
7、ION诊断诊断急缓急性亚急性隐匿性急缓急性亚急性隐匿性LONGPERIODOFLOWCONCERTRATIONEXPOSURErecurrent or persisted-flu-like symptom;AECOPD;CHEST PAIN;SEIZURES;FATIGUE SYNDROME;并发症并发症 FATALAMI CI VF CS RM RFPTEPEdema合并症合并症COEXISTINGCONDITIONscomplicationsacute:FATALAMI CI VF CS RM RFPEbolismPEemamyocardial stunning/cardiomyopath
8、ydelayed:DNS(delayed neurosychiatric sequelae)age and loss of consciousness:independent risk factor COEXISTINGCONDITION任何一氧化碳暴露前已经存在的疾病或缺陷都任何一氧化碳暴露前已经存在的疾病或缺陷都可能导致病人易于一氧化碳暴露或延长暴露：感可能导致病人易于一氧化碳暴露或延长暴露：感染，下肢骨折，婴儿瘫，流产，染，下肢骨折，婴儿瘫，流产，COPD，心衰发作，心衰发作，年老体弱，脑梗后遗症等等年老体弱，脑梗后遗症等等某些疾病可使病人对一氧化碳易感贫血心某些疾病可使病人对一氧化碳易
9、感贫血心绞痛心衰绞痛心衰COPD等等协同酒精、安眠药、协同酒精、安眠药、氰化物中毒等氰化物中毒等treatment 100O2 HBO普遍接受的一线治疗方法普遍接受的一线治疗方法cost-effects risk-effects ratio,unclear indication:coma;long time exposure;COHB25 case report:pulmonary edema;af;seizures;CI;during HBO;Some thinks CS related to HBO 1ST THING TO INSSURE:SAFETYtreatment supporti
10、ng therapy 并发症的防治：并发症的防治：AMI；VTE；RF；RM；CS 合并症的处理：酒精中毒安眠药中毒合并症的处理：酒精中毒安眠药中毒 DNS：重在护理与康复自限性：重在护理与康复自限性1年年 支持措施：呼吸支持肾脏替代营养支持支持措施：呼吸支持肾脏替代营养支持感染防治维持水电酸碱平衡感染防治维持水电酸碱平衡 prevention 20/399（5）Recurrent CO PoisoningEducation/training 社会主义新农村建设土暖社会主义新农村建设土暖集中供暖集中供暖 for time being：CODETECTOR/ALARMER Take home m
11、essage CO poisoning is fatal but preventable Diagnosing CO poisoning is difficult some time and requires high index suspicion Health education should include advising the pts to obtain electronic COalarms popularizing the COHB tests in health care institutions to reduce the misdiagnosis of CO.P access safety before HBO
