1、病例讨论 男性，48岁主诉：外伤后双上肢麻木无力1周体征：双侧颈5-7支配区浅感觉减退，双侧三角肌、肱二头肌肌力4-级，肱三头肌、握力均4级对称 四肢腱反射亢进，双侧Hoffmann征阳性病情资料X线C4/5、5/6、6/7椎间隙退变C2-6后纵韧带骨化椎管占有率=60%K线：阳性CTC2-6后纵韧带骨化C征：阳性双层像：阳性C4C5C征双层像MRI椎前软组织水肿C4-5节段脊髓受压严重C4/5节段脊髓信号改变C2-3，C6节段脊髓无受压C2/3C4-5C3/4诊断颈椎后纵韧带骨化症颈椎过伸伤治疗颈4-5椎体次全切除植骨融合内固定术颈4-5骨化物整块切除术术中发现硬膜囊骨化，切除骨化的硬脊膜术
2、后术后引流呈淡血性液术后36小时引流液清亮，停创口引流患者取平卧位，创口沙袋持续压迫CT：C4-5后方骨化物切除术后1周颈部切口皮下肿胀MRI T2WI：脊髓压迫解除椎前脑脊液积留处理？?创口内放置引流管继续引流?抽吸脑脊液，加压包扎?腰大池引流?其他方法文献回顾-脑脊液漏的发生率总体：0%-8%翻修：2.77倍COPLL：13.74倍近年来发生率有所下降3.711.770.4500.511.522.533.542008201120142015发生率文献回顾-脑脊液漏的危险因素 后纵韧带骨化 翻修手术 老年患者 风湿性关节炎 颈椎畸形 手术时间长 术前神经功能差文献回顾-并发脑脊液漏风险的术前
3、评估后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化物的特殊影像学征象 C征 双层像 骨化物椎管占有率50%大块颈椎间盘脱出翻修手术文献回顾-脑脊液漏的术中预防扩大手术减压范围黏连严重的，使用漂浮法治疗减少对压迫最严重区域的硬膜囊干扰显微镜下操作Lei T,Shen Y,Wang L F,et al.Cerebrospinal fluid leakage during anterior approach cervical spine surgery for severe ossification of the posterior longitudinal ligament:prevention and treatm
4、entJ.Orthop Surg,2012,4(4):247-252.文献回顾-脑脊液漏的术中处理 缝合-困难 人工硬脊膜替代品：C级 纤维蛋白胶水：B级 肌肉筋膜：未提及中国医师协会骨科医师分会.脊柱手术硬脊膜破裂及术后脑脊液渗漏的循证临床诊疗 J.中华外科杂志,2017,2文献回顾-脑脊液漏的术后处理体位：仰卧位，头高脚低位（推荐）加压包扎切口引流：早期停引流和延迟停引流无显著差异抗生素使用：广谱抗生素（推荐）上述治疗无效，可采用腰大池引流，再手术修补，脑脊液分流中国医师协会骨科医师分会.脊柱手术硬脊膜破裂及术后脑脊液渗漏的循证临床诊疗 J.中华外科杂志,2017,2Syre P,Bohm
5、an L E,Baltuch G,et al.Cerebrospinal fluid leaks and their management after anterior cervical discectomy and fusion:a report of 13 cases and a review of the literatureJ.Spine(Phila Pa 1976),2014,39(16):E936-E943.我们的术中术后处理脑脊液漏的经验术中：硬脊膜表面覆盖人工硬脊膜（牛型胶原蛋白）术后：早期24-48内停引流 早期处理行创口持续加压包扎 必要时反针筒复抽吸再手术 处理的36例脑脊液漏患者，无1例需要腰大池引流或再手术修补术后处理脑脊液漏加压包扎方法抽吸脑脊液后包扎适度加压，不影响呼吸持续加压包扎术后2周：脑脊液漏治愈无脑脊液后相关并发症发生术后1年小结对于脑脊液漏高风险的患者术前评估和准备需要充分颈椎前路手术导致硬脊膜破裂缺损，术中修补不是必要的术后及时行加压包扎处理能治愈绝大部分脑脊液漏脑脊液漏的治疗在术中、术后均有一定的操作流程可遵循颈椎前路手术并发脑脊液漏并不可怕
