1、肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断肺脓肿的影像学表现和诊断肺脓肿的影像学表现和诊断第一节第一节第二节第二节授课内容授课内容肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断第三节第三节肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断第一节第一节线表现：线表现：l 按叶或段分布的密度按叶或段分布的密度 均匀的大片状阴影。均匀的大片状阴影。l 有时有时可见支气管可见支气管气相。气相。l 叶叶间裂一般无间裂一般无移位。移位。肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断1.1.大叶性肺炎大叶性肺炎l 充血期：上肺局限性肺纹理充血期：上肺局限性肺纹理增增 粗粗，局部密度轻微增高，局部密度轻微增高l 红肝
2、样变期和灰肝样变期（红肝样变期和灰肝样变期（实实 质质期）：炎症累及肺段表现期）：炎症累及肺段表现为为 片状片状致密影致密影l 消散期：右上肺病变基本消散期：右上肺病变基本吸收吸收,片状片状实变影吸收，只留下索实变影吸收，只留下索条条 状状阴影。阴影。肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断1.1.大叶性肺炎大叶性肺炎右中叶肺炎右中叶肺炎片状高密度影片状高密度影位于水平裂与位于水平裂与斜裂之间，正斜裂之间，正位可见水平裂位可见水平裂显示。显示。肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断1.1.大叶性肺炎大叶性肺炎肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断1.1.大叶性肺炎大叶性肺炎支气
3、管气相支气管气相2.2.小叶性肺炎小叶性肺炎线表现：线表现：l 肺肺纹理增重，模糊，可见纹理增重，模糊，可见沿肺纹理分布的点、片状沿肺纹理分布的点、片状模糊阴影，密度不模糊阴影，密度不均均。l 病变病变累及多个肺叶，以两累及多个肺叶，以两下肺野及中内带渗出灶居下肺野及中内带渗出灶居多。多。l 肺气肿。肺气肿。肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断2.2.小叶性肺炎小叶性肺炎 急性急性呼吸道感染中，病毒感染占呼吸道感染中，病毒感染占90%90%，病毒性病毒性肺炎肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症
4、部炎症。临床临床表现一般较轻表现一般较轻，起，起病缓慢，有头痛、乏力、病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量黏痰。体征往往缺如发热、咳嗽、并咳少量黏痰。体征往往缺如。X X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。白细胞总数可正常、减少或略增加。病程一影。白细胞总数可正常、减少或略增加。病程一般为般为1 12 2周。周。重症肺炎的影像学表现和诊断重症肺炎的影像学表现和诊断3.3.重症肺炎重症肺炎 在在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、极度衰竭，可有持续性高热、心悸、气急、发绀
5、、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。体检可泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。体检可有湿啰音有湿啰音。X X线检查线检查显示双肺磨玻璃影，显示双肺磨玻璃影，小片状浸润或广泛小片状浸润或广泛浸润浸润，严重者病变发展迅速，可伴肺实变及少量胸，严重者病变发展迅速，可伴肺实变及少量胸腔积液。腔积液。重症肺炎的影像学表现和诊断重症肺炎的影像学表现和诊断3.3.重症肺炎重症肺炎 诊断依据：为临床症状及诊断依据：为临床症状及X X线胸片改变，多肺线胸片改变，多肺叶病变或叶病变或4848小时内病灶进展小时
6、内病灶进展50%50%，并排除由其他，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查，病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查，包括核酸检测、病毒分离、血清学检查以及病毒包括核酸检测、病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。抗原的检测。治疗：隔离治疗，对症治疗，早期抗病毒治治疗：隔离治疗，对症治疗，早期抗病毒治疗等。疗等。重症肺炎的影像学表现和诊断重症肺炎的影像学表现和诊断3.3.重症肺炎重症肺炎重症肺炎的影像学表现和诊断重症肺炎的影像学表现和诊断3.3.重症肺炎重症肺炎男，男，3232岁，咳喘岁，咳喘3 3天。天。线表现：线表现：双肺磨玻璃样变，双肺磨玻璃样变，散在片状影部分散在片状影
7、部分融合。融合。肺炎的影像学表现和诊断肺炎的影像学表现和诊断3.3.重症肺炎重症肺炎男，男，3939岁，咽痛岁，咽痛2 2天。天。2009.11.82009.11.82009.11.242009.11.24肺脓肿的影像学表现和诊断肺脓肿的影像学表现和诊断第二节第二节l 急性肺脓肿急性肺脓肿线表现：线表现：某某一肺段一肺段实变实变。密度高，边缘密度高，边缘模糊。模糊。病变内可见病变内可见空洞。空洞。空洞内常有液空洞内常有液平面。平面。邻近叶间裂增邻近叶间裂增厚。厚。肺脓肿的影像学表现和诊断肺脓肿的影像学表现和诊断1.1.急性肺脓肿急性肺脓肿2005.10.19 2005.10.19 炎性渗炎性渗
8、出，无明显空洞出，无明显空洞肺脓肿的影像学表现和诊断肺脓肿的影像学表现和诊断1.1.急性肺脓肿急性肺脓肿同一患者同一患者2005.10.25 2005.10.25 炎性炎性渗出伴空洞形成渗出伴空洞形成肺脓肿的影像学表现和诊断肺脓肿的影像学表现和诊断2.2.慢性肺脓肿慢性肺脓肿 线表现：线表现：空洞内壁较光滑空洞内壁较光滑 周围炎性渗出物周围炎性渗出物基本消失基本消失肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断第三节第三节 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。中心型和外围型肺癌的病理类型大致分为中心型和外围型肺癌的病理类型大致分为 鳞癌、腺癌和
9、未分化癌。鳞癌、腺癌和未分化癌。发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断 支气管肺癌支气管肺癌生长方式：生长方式：管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。形成息肉或菜花状肿物。管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。增厚，管腔狭窄。管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。内形成肿块，支气管位于肿块之中。注意：肺段以下支气管因管腔较细，常在肺内注
10、意：肺段以下支气管因管腔较细，常在肺内 形成肿块。形成肿块。肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断1.1.支气管肺癌支气管肺癌 发生发生于肺段以上较大于肺段以上较大支气管。支气管。线表现：线表现：支气管狭窄，支气管狭窄，阻塞。阻塞。因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。肺门区肺门区肿块。肿块。反反“S”S”征。征。肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断 1.1.支气管肺癌支气管肺癌l 中心型肺癌中心型肺癌反反“”征：平片和征：平片和CTCT对比对比右上叶中心型肺癌右上叶中心型肺癌左上叶中心型肺癌左上叶中心型肺癌肺段以下，细支气管以上肺段以下，细支气
11、管以上X X线表现：线表现：肺内单发结节影，大小不定。肺内单发结节影，大小不定。肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形。肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形。边界清晰或有短毛刺。边界清晰或有短毛刺。密度大多均匀，钙化少见。密度大多均匀，钙化少见。肿块内可有不规则空洞。肿块内可有不规则空洞。肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断 1.1.支气管肺癌支气管肺癌l 周围周围型肺癌型肺癌左下叶周围型肺癌左下叶周围型肺癌2 2月后癌性空洞形成月后癌性空洞形成左上叶周围型肺癌左上叶周围型肺癌癌性空洞癌性空洞 X X线表现：线表现：转移转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影增大。增
12、大。纵隔纵隔增宽，气管移位，膈肌增宽，气管移位，膈肌麻痹。麻痹。转移转移到胸膜会出现胸到胸膜会出现胸水。水。转移转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折。骨折。转移转移到淋巴管可出现网状结节到淋巴管可出现网状结节影。影。肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断1.1.支气管肺癌支气管肺癌l 肺癌肺内转移肺癌肺内转移肺癌术肺癌术后肺内转移后肺内转移 左侧大量胸水左侧大量胸水 右肺多发小结节右肺多发小结节左肺癌伴肺门淋巴结转移左肺癌伴肺门淋巴结转移右上肺癌伴骨破坏右上肺癌伴骨破坏肺癌的影像学表现和诊断肺癌的影像学表现和诊断2.2.肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤l 胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺 X X线表现：线表现：血行转移：肺内多发大小不等的类圆形结节影血行转移：肺内多发大小不等的类圆形结节影，密度均匀。密度均匀。淋巴淋巴转移：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移转移 至肺内淋巴管至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射，表现为自肺门向肺野放射的的 索条索条影影，有时，有时可见伴随的串珠状点样阴影可见伴随的串珠状点样阴影。肺转移癌肺转移癌肺转移癌肺转移癌谢谢！谢谢！
