1、1例慢性的隐形矫治患者基本信息及检查情况 性别：男 年龄：25 主诉：牙缝大 基本检查情况：近2年以来，前牙间隙变大；既往体健；无特殊服药史，否认过敏史，无系统性疾病；与其母亲牙齿相似。矫治前面像临床检查：左侧面部较右侧丰满，侧貌凸面型，笑线不调正面正面微笑45度侧面口内检查情况：磨牙关系中性，DOBIII度，OJ 4mm，牙龈退缩，牙石，上下牙列前部散隙，22过小牙。11近中期切缘左偏1mm矫治前口内像曲面断层片显示：全口牙槽骨水平吸收，第一磨牙区吸收至根分叉；存在4颗智齿；两侧髁突形态不对称矫治前X线片测量参数测量参数正常值正常值(标准差标准差)治疗前治疗前SNA82.84.084.9SN
2、B80.13.980.2ANB2.72.04.7U1-SN105.76.3108.8L1-MP92.67.0100.0UI-NA(mm)5.12.42.8U1-NA()22.85.723.9LI-NB(mm)6.72.15.0L1-NB()30.35.830.8MP-SN32.55.230.6MP-FH31.15.626.0Y-axis66.37.165.6ODI72.835.2277.2APDI81.14.0479.6Wits-0.82.80.7侧位片检查 关节检查：开口型、开口度正常，未闻及弹响 牙周检查：见表诊断 牙型：安氏 I类；毛氏 I2+IV1 骨型：I类骨型，均角生长矫治目标 基
3、础牙周治疗控制牙周病进展 口腔卫生宣教改善口腔清洁习惯 关闭牙列间隙 维持磨牙关系改善前牙覆，解除前牙创伤改善唇部侧貌改善微笑线建立正中上中线，22患者拒绝远期修复，因此下颌不要求中线与上颌一致患者拒绝治疗前拔除智齿，择期拔除治疗计划 牙周科基础治疗，控制炎症与牙周病进展 隐形矫治进行正畸 隐形矫治设计：矢状向：维持I类磨牙关系和尖牙关系，关闭上下前牙散隙，上前牙内收3mm，OJ1mm 垂直向：保持上下颌磨牙高度，上下前牙各压低2mm，分步压低，OB1mm 水平向：保持上颌牙弓宽度，下颌牙弓与上颌相匹配，11近中切角右移1mm建 立上中线，上前牙33改善微笑线 附件：第一磨牙不要设计附件，间隙
4、不足时允许使用IPR 步骤：步距0.2mm，关闭前牙间隙设计3步过矫治；牙套长度到釉牙骨质界 咬合：前牙0接触，后牙紧密咬合矫治动画展示矫治中面像正面正面微笑45度侧面临床检查：笑线有所改善，侧貌唇部丰满度改善矫治中口内像临床检查：磨牙关系I类，上下前牙间隙变小，覆开始打开，牙龈炎症较治疗前改善治疗中牙周治疗后面像正面正面微笑45度侧面临床检查：笑线改善，唇部凸度改善，侧貌直面型治疗后口内像临床检查：磨牙I类，OB1mm，OJ1mm，上中线居中，下中线右偏1mm治疗过程对比治疗后X线片（全景片/侧位片）测量参数测量参数正常值正常值(标准差标准差)治疗前治疗前治疗后治疗后SNA82.84.084
5、.984.6SNB80.13.980.280.3ANB2.72.04.74.3U1-SN105.76.3108.891.8L1-MP92.67.0100.091.7UI-NA(mm)5.12.42.80.8U1-NA()22.85.723.910.2LI-NB(mm)6.72.15.03.0L1-NB()30.35.830.822.7MP-SN32.55.230.630.7MP-FH31.15.626.022.4Y-axis66.37.165.662.4ODI72.835.2277.272APDI81.14.0479.680Wits-0.82.80.7-2.8治疗前后头影测量重叠描迹图1、列举
6、该病例的优点？隐形矫治对于牙周炎的口腔卫生清洁具有比固定矫治更好的效果；隐形矫治的支抗更有利于避免牙齿做无效的往返移动 对于牙槽骨吸收到根分叉的磨牙设计不动，保护好磨牙区牙槽骨 步距和戴用时长可以调节，尽可能最大程度的实现轻力矫治 垂直方向的压低和分步既有利于避免牙根步牙槽骨的角形吸收又帮助前牙覆的打开 隐形矫治的特点可以即时实现上下咬合分离，改善了前牙创伤 前牙的内收以及覆的打开释放了下颌，进而改善了侧貌 数字化排牙的优势精确定位牙齿，微笑线改善病例小结 2、使用了何种治疗方式使得该病例达到了预期效果？矢状向：维持I类磨牙关系和尖牙关系，关闭上下前牙散隙，上前牙内收3mm，OJ1mm 垂直向
7、：保持上下颌磨牙高度，上下前牙各压低2mm，分步压低，OB1mm 水平向：保持上颌牙弓宽度，下颌牙弓与上颌相匹配，11近中切角左移1mm建 立上中线，上前牙33改善微笑线 附件：第一磨牙不要设计附件，间隙不足时允许使用IPR 步骤：步距0.2mm，关闭前牙间隙设计3步过矫治；牙套长度到釉牙骨质界 咬合：前牙0接触，后牙紧密咬合 后期前牙增加了转矩控制，后牙配合了间断的颌间牵引调整后牙区的开3、正雅隐形矫治治疗该病例的优势是什么？膜片软硬适中，对牙周病患者既不会产生太大的脱位力又能控制垂直向覆 牙套长度可以自由设计，有利于牙周病口腔卫生的维持 鸢尾附件在双尖牙区的出色发挥，为前牙的压入提供了很好
8、的支抗和固位 数字化的排牙，方便了医患对治疗计划的沟通 步距和时长可个性化，有利于牙周病的控制4、完成该病例的心得是什么？完善的牙周基础治疗是病例成功的基础 有效的口腔卫生宣教是治疗中患者依从性建立的重要途径 垂直向的分步压低对于牙槽骨-牙根的结构改建提供了很好的实现方式，但这种方式并不是真正的垂直向的骨量增加 内收时要关注前牙转矩，避免转矩丧失后的后牙开 适当的IPR可以提供间隙和改善“黑三角”合理的牙套长度、合适的步距、恰当的戴用时长对牙周病患者非常重要 牙周病人关间隙时设计的过矫治要在严密监控下戴用，以防过山车效用5、有什么不足及需要改进的地方？由于考虑到前牙区牙槽骨的吸收程度，没有在早期对前牙进行转矩控制，因此治疗后前牙较直立，可以进一步改善上前牙的转矩表达 由于治疗中后期患者没有及时就诊，在未监控的情况下带完了所有的过矫治牙套，出现了后牙的开和前牙的转矩丧失，出现了过山车效应，因此临床监控一定要及时，并且督促患者牙周复查 由于牙周病人牙齿移动更容易也更危险，因此前牙更易发生转矩失控，在治疗设计时，需要考虑到转矩的设计和表达的时机以及步距的选择，过矫治对于牙周病人要慎用！慎用！尽可能地早期拔除智齿，减少智齿侧向力对牙列的干扰，患者没有拔智齿，后期出现了智齿冠周炎，智齿的近中分力对于下中线起了不好的影响。THANKS
