1、新技术汇报新技术汇报3D-STIR3D-STIR序列在臂丛神经成像中序列在臂丛神经成像中的应用的应用新技术汇报新技术汇报背背 景景 臂丛神经损伤是周围神经损伤中最复杂、最严重的一种臂丛神经损伤是周围神经损伤中最复杂、最严重的一种,好发于年轻人好发于年轻人,致残率较高致残率较高 新生儿臂丛神经损伤多见于巨大儿、多胎，使用产钳过度新生儿臂丛神经损伤多见于巨大儿、多胎，使用产钳过度牵拉而损伤；成人大多继发于交通事故或外伤牵拉而损伤；成人大多继发于交通事故或外伤 表现为上肢出现不同程度的运动障碍和感觉功能减退等症表现为上肢出现不同程度的运动障碍和感觉功能减退等症状，部分患侧肌肉萎缩状，部分患侧肌肉萎缩
2、新技术汇报新技术汇报背背 景景 根据解剖位置分节前损伤和节后损伤两大类型根据解剖位置分节前损伤和节后损伤两大类型,两两者手术方法及预后完全不同者手术方法及预后完全不同 节前损伤后不能自行修复，需及早手术；节后损节前损伤后不能自行修复，需及早手术；节后损伤保守及外科治疗预后尚可伤保守及外科治疗预后尚可 术前准确判定臂丛神经损伤的部位及程度对临床术前准确判定臂丛神经损伤的部位及程度对临床具有重要的指导意义具有重要的指导意义新技术汇报新技术汇报臂丛神经解剖臂丛神经解剖 臂丛神经由臂丛神经由C5C58 8和和TlTl等等5 5对脊神经根前支组成对脊神经根前支组成，它们起源于脊髓近中线的腹侧和背侧，即前
3、根和它们起源于脊髓近中线的腹侧和背侧，即前根和后根，分别由后根，分别由5 51515束根丝组成束根丝组成 当神经根向外侧移行到达相应的椎间孔时膨大形当神经根向外侧移行到达相应的椎间孔时膨大形成脊神经节。前后根在神经节后相互融合组成单成脊神经节。前后根在神经节后相互融合组成单一的神经根一的神经根新技术汇报新技术汇报臂丛神经臂丛神经解剖解剖新技术汇报新技术汇报臂丛神经解剖臂丛神经解剖 穿出相应椎间孔后，在进入锁骨上窝之前形成上、中、下穿出相应椎间孔后，在进入锁骨上窝之前形成上、中、下3干，干，C5、6的前支形成上干，的前支形成上干，C 7的前支单独形成中干，的前支单独形成中干，C 8和和T 1的前
4、支形成下干的前支形成下干 在锁骨上方或后方每条神经干又分为前股和后股，共六股在锁骨上方或后方每条神经干又分为前股和后股，共六股 行至腋窝时又组合成行至腋窝时又组合成3个束，在腋窝内，个束，在腋窝内，3个束分别从内侧个束分别从内侧、后方、外侧包绕腋动脉，因而分别称为臂丛内侧束、后、后方、外侧包绕腋动脉，因而分别称为臂丛内侧束、后束和外侧束束和外侧束新技术汇报新技术汇报臂丛神经臂丛神经解剖解剖新技术汇报新技术汇报臂丛神经解剖臂丛神经解剖 临床一般将神经节之前的硬膜囊内神经根称为臂临床一般将神经节之前的硬膜囊内神经根称为臂丛神经节前部分，神经节之后椎管以外者称为臂丛神经节前部分，神经节之后椎管以外者
5、称为臂丛神经节后部分丛神经节后部分新技术汇报新技术汇报臂丛神经臂丛神经MRMR检查技术检查技术 采用西门子采用西门子Trio Tim3.0T超导磁共振，颈部矩阵线圈，先超导磁共振，颈部矩阵线圈，先行颈椎常规行颈椎常规MRI扫描，扫描，T1矢状位，矢状位，T2矢状位，矢状位，STIR矢状矢状位及位及T2轴位轴位 臂丛神经扫描采用三维短恢复时间反转恢复臂丛神经扫描采用三维短恢复时间反转恢复(3D-STIR)序序列列:TR 2000ms，TE 167 ms，层厚，层厚2mm，层间距，层间距0，采，采用短用短TI 时间脂肪抑制技术，时间脂肪抑制技术，TI 220ms，FOV 340X340，行冠状面扫
6、描行冠状面扫描新技术汇报新技术汇报臂丛神经臂丛神经MRMR检查技术检查技术 扫描体位取仰卧位，垫高头部及颈肩部，双肩后伸尽可能扫描体位取仰卧位，垫高头部及颈肩部，双肩后伸尽可能减少颈椎和颈胸交界的生理曲度，使上段胸椎与颈椎处于减少颈椎和颈胸交界的生理曲度，使上段胸椎与颈椎处于同一水平上，更有利于显示臂丛神经束同一水平上，更有利于显示臂丛神经束 在定位图上，取扫描线与颈椎椎体后缘平行作冠状面扫描在定位图上，取扫描线与颈椎椎体后缘平行作冠状面扫描，范围包括椎体前缘至椎管后缘，下方包至双肩关节，范围包括椎体前缘至椎管后缘，下方包至双肩关节新技术汇报新技术汇报臂丛神经臂丛神经MRMR检查技术检查技术
7、图像在工作站上行最大信号强度投影图像在工作站上行最大信号强度投影(maximum intensity projection,MIP)和多平面重建和多平面重建(multiplanar reformat,MPR)等后处理技术进行等后处理技术进行重建重建，对感兴趣区域行三维旋转观察。所有患者，对感兴趣区域行三维旋转观察。所有患者检查前无需特别准备检查前无需特别准备新技术汇报新技术汇报正常臂丛神经正常臂丛神经MRMR表现表现 正常臂丛神经节前部分呈正常臂丛神经节前部分呈现为高信号脑脊液衬托下现为高信号脑脊液衬托下的等信号丝状结构的等信号丝状结构,边缘清边缘清晰、锐利晰、锐利新技术汇报新技术汇报正常臂丛
8、神经正常臂丛神经MRMR表现表现横断面上前后根自脊髓腹横断面上前后根自脊髓腹、背侧沟发出、背侧沟发出,向外走行向外走行,动态观察可见神经前后根动态观察可见神经前后根向椎间孔汇集向椎间孔汇集新技术汇报新技术汇报正常臂丛神经正常臂丛神经MRMR表现表现冠状面图像上神经根丝由内上冠状面图像上神经根丝由内上向外下逐渐聚合成束向椎间孔向外下逐渐聚合成束向椎间孔汇集汇集,脊髓之间的夹角自脊髓之间的夹角自C5C5向向T1T1逐渐减小逐渐减小,走行逐渐变陡走行逐渐变陡,前后前后根于相应椎间孔上方分别穿出根于相应椎间孔上方分别穿出硬脊膜硬脊膜新技术汇报新技术汇报正常臂丛神经正常臂丛神经MRMR表现表现节后神经几
9、乎按冠状面排列，节后神经几乎按冠状面排列，走行自然，向外和向下行走汇走行自然，向外和向下行走汇集于腋窝。集于腋窝。C5C58 8节后神经根及节后神经根及干可在冠状面图像上相互区分干可在冠状面图像上相互区分，而，而6 6个股和个股和3 3个束则不易区分个束则不易区分新技术汇报新技术汇报正常臂丛神经正常臂丛神经MRMR表现表现 T1WIT1WI、T2WIT2WI上臂从神经呈等信号上臂从神经呈等信号，STIRSTIR上呈高信号上呈高信号 3D-STIR原始图像重建出厚层原始图像重建出厚层MIP及及3D-MIP图像：清晰显示节图像：清晰显示节后段臂丛神经后段臂丛神经新技术汇报新技术汇报例例 1MIPM
10、IP图像示：双图像示：双侧臂丛神经走行侧臂丛神经走行自然、形态及信自然、形态及信号未见明显异常号未见明显异常新技术汇报新技术汇报例例 2 男男 1515岁岁 外伤后疼痛，右外伤后疼痛，右上肢无力上肢无力3 3天天新技术汇报新技术汇报小结小结 3D-STIR序列对水分改变的敏感性明显高于自旋回波序列序列对水分改变的敏感性明显高于自旋回波序列，大视野也能取得较好的脂肪抑制效果，因此图像对比明，大视野也能取得较好的脂肪抑制效果，因此图像对比明显高于常规序列显高于常规序列 结合结合MPR、MIP后处理技术可以很好的显示椎管内外臂丛后处理技术可以很好的显示椎管内外臂丛神经结构，对臂丛神经损伤可做出准确的定性及定位诊断神经结构，对臂丛神经损伤可做出准确的定性及定位诊断，可为早期、准确地诊断臂从神经损伤提供可靠参考，有，可为早期、准确地诊断臂从神经损伤提供可靠参考，有利于外科医生手术方案的制定和改善患者的预后利于外科医生手术方案的制定和改善患者的预后
