1、影星 陈晓旭歌星 叶 凡本章节教学大纲重点内容本章节教学大纲重点内容乳房检查乳房检查 急性乳腺炎急性乳腺炎乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤病因病因 临床表现临床表现 治疗治疗乳腺癌乳腺癌 临床表现临床表现 诊断及分期诊断及分期 综合治疗综合治疗 解解 剖剖 生生 理理 概概 要要对称性器官对称性器官腺叶与乳管腺叶与乳管CooperCooper氏韧带氏韧带淋巴汇流淋巴汇流周期性生理变化周期性生理变化Cooper Cooper 韧带韧带青春期绝经后经 前病病 史史视视 诊诊对称性对称性桔皮征桔皮征酒窝征酒窝征乳腺的检查方法乳腺的检查方法 包包 块块淋巴结淋巴结 乳乳 头头触触
2、 诊诊乳腺的检查方法乳腺的检查方法大小大小 质地质地 边界边界 表面表面 活动度活动度 质质 软软质质 中中质质 硬硬手手 法法乳腺的检查方法乳腺的检查方法不能抓捏不能抓捏循序检查循序检查影像学检查影像学检查红外线红外线超超 声声钼靶钼靶X X线线乳房特殊检查乳房特殊检查磁共振（磁共振（MRIMRI）乳腺的检查方法乳腺的检查方法病理学检查病理学检查细胞学检查细胞学检查 组织学检查组织学检查乳房特殊检查乳房特殊检查乳腺的检查方法乳腺的检查方法乳汁淤积乳汁淤积细菌侵入细菌侵入蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿形成脓肿形成全身全身局部局部急急 性性 乳乳 腺腺 炎炎病病 因因病病 理理临床表现临床表现金黄色葡萄球
3、菌金黄色葡萄球菌寒战寒战 发热发热红红 肿肿 热热 痛痛诊诊 断断预预 防防全身全身 应用抗生素应用抗生素局部局部早期（脓肿形成前）早期（脓肿形成前）局部理疗 外敷药物形成脓肿形成脓肿 切开引流切开引流治治 疗疗急急 性性 乳乳 腺腺 炎炎乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症乳腺增生乳腺增生症良性乳腺结构不良病病 因因激素水平失调激素水平失调乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症临床表现临床表现乳房周期性胀痛乳房周期性胀痛结节状肿块结节状肿块治疗治疗走出认识误区走出认识误区 乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症乳房载不动许多愁 快乐的心情快乐的心情良好的饮食生活习惯良好的饮食生活习惯合理选择化妆品、保健品合理选择化妆品
4、、保健品 一个绝世好一个绝世好Bra药物治疗药物治疗青年女性多发青年女性多发治疗：手术治疗：手术临床表现临床表现包包 块块乳乳 腺腺 良良 性性 肿肿 瘤瘤无痛无痛 光滑光滑 无粘连无粘连乳乳 头头腋淋巴结腋淋巴结 阴阴 性性无异常无异常纤纤 维维 腺腺 瘤瘤微创手术微创手术:超声引导下经皮穿刺切除纤维腺瘤超声引导下经皮穿刺切除纤维腺瘤中年女性多发中年女性多发影像学表现影像学表现血性溢液血性溢液多无包块多无包块病理学检查病理学检查乳乳 腺腺 良良 性性 肿肿 瘤瘤 治疗：手术治疗：手术临床表现临床表现导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤乳乳 腺腺 癌癌l全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤全球范围内第三位
5、最常见的恶性肿瘤l女性最常见的恶性肿瘤女性最常见的恶性肿瘤l占每年女性新发癌症总数的占每年女性新发癌症总数的21%21%l到到20102010年预测每年至少年预测每年至少135135万的新病例万的新病例病因病因内分泌紊乱病毒感染婚育与否饮食及生活习惯家族遗传史理化因素基因突变 国外乳腺癌死亡率的流行病学趋势转移途径转移途径脑脑转移转移皮肤皮肤对侧乳腺对侧乳腺肺肺肝肝骨骨局部淋巴结局部淋巴结原发灶原发灶局部浸润局部浸润全身疾病的局部表现全身疾病的局部表现临床表现临床表现全身全身局部局部包块性质区域淋巴结特异性体征影像学表现影像学表现诊诊 断断临床诊断临床诊断病理诊断病理诊断临床分期临床分期I I
6、 期期II II 期期局限性局限性(早期）乳腺癌早期）乳腺癌局部晚期乳腺癌局部晚期乳腺癌 转移性乳腺癌转移性乳腺癌III III 期期IV IV 期期AJCCAJCC（20022002）乳腺癌）乳腺癌TNMTNM分期分期T T（tumortumor）N N（nodenode）M M（metastasismetastasis）T1a:T 0.5 cmT1b:0.5 cm T 1 cmT1c:1 cm T 2 cmT1 N0 M0T 2 cmN0=无区域性淋巴结转移无区域性淋巴结转移乳腺癌乳腺癌 I I期期T2 N0 M0T 2 cmT1N1=同侧腋窝淋巴结转移，但活动同侧腋窝淋巴结转移，但活动2
7、 cm T 5 cm无肿瘤证据无肿瘤证据T0T0 T1N1 M0T2乳腺癌 IIA期乳腺癌乳腺癌 IIBIIB期期乳腺癌 IIIA期乳腺癌 IIIB期乳腺癌 IV期乳腺癌的手术治疗乳腺癌的手术治疗 标准根治术(1894)扩大根治术(1950s)改良根治术(1970s)保乳手术 (1980s)保乳+保腋 (1990s)根治术后一期再造 乳腺癌的放疗乳腺癌的放疗乳腺癌的化疗乳腺癌的化疗常用的方案常用的方案药物药物 缩写缩写 环磷酰胺，甲氨蝶呤，环磷酰胺，甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶 CMF环磷酰胺，多柔比星环磷酰胺，多柔比星(阿霉素）阿霉素）,5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶 CAF环磷酰胺，表柔比星环磷酰
8、胺，表柔比星,5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶 CEF环磷酰胺，甲氨蝶呤环磷酰胺，甲氨蝶呤,5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶,长春新碱，强的松长春新碱，强的松 CMFVP多柔比星，环磷酰胺多柔比星，环磷酰胺 AC多柔比星，环磷酰胺多柔比星，环磷酰胺,紫杉醇紫杉醇 AC-T表柔比星，环磷酰胺表柔比星，环磷酰胺EC表柔比星，环磷酰胺表柔比星，环磷酰胺,泰素泰素 EC-T乳腺癌的化疗乳腺癌的化疗联合用药优于单药联合用药优于单药化疗周期化疗周期剂量强度剂量强度剂量密度剂量密度给药间隔给药间隔新辅助化疗新辅助化疗乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗卵巢去势卵巢去势他莫昔芬他莫昔芬芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂乳腺癌的靶向治疗乳腺癌的靶向治疗曲妥珠单抗曲妥珠单抗贝伐单抗贝伐单抗拉帕替尼拉帕替尼重组人血管内皮抑素重组人血管内皮抑素治疗方法总结手术手术化疗化疗放疗放疗内分泌治疗内分泌治疗免疫治疗免疫治疗基因靶向治疗基因靶向治疗中医治疗中医治疗个体化个体化本本 章章 要要 点点 小小 结结
